常見(jiàn)寄生蟲(chóng)病一、原蟲(chóng)篇1、阿米巴痢疾2、瘧疾：惡性瘧間日瘧3、人芽囊原蟲(chóng)4、弓形蟲(chóng)1、阿米巴痢疾1）腸阿米巴痢疾臨床表現(xiàn)常見(jiàn)膿血便、果醬狀便、血便注意：與潰瘍性結(jié)腸炎鑒別，或伴有潰瘍性結(jié)腸炎診斷方法：顯微鏡找滋養(yǎng)體糞找阿米巴抗原（+）血阿米巴抗體（+）治療：甲硝唑、替硝唑、澳硝唑、

funamide輪流口服各10天2）阿米巴肝膿腫診斷：膿腫引流找滋養(yǎng)體或抗原血阿米巴抗體（+）膿液細(xì)菌及霉菌培養(yǎng)治療：1、靜脈應(yīng)用甲硝唑2、適當(dāng)加用針對(duì)gram(-)菌的抗生素舒普深馬斯平美平以上選擇一個(gè)2、瘧疾臨場(chǎng)表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、發(fā)抖、高熱、熱退大汗。惡性瘧好發(fā)于東南亞旅游者、非洲回滬者。重癥：腦型瘧：高熱、昏迷、抽搐、腦水腫肝腎功能障礙，急性腎功能衰竭呼吸衰竭各種奎寧類衍生物（國(guó)外）頭顱MRI可明確見(jiàn)到蟲(chóng)體及其周圍的浸潤(rùn)陰影，及腦水腫。治療：腸蟲(chóng)清（阿苯達(dá)唑）腹股溝淋巴結(jié)腫大→發(fā)作反復(fù)多年進(jìn)入胸腔后可引起局限胸水、咳痰血、氣促、哮鳴，胸部CT及X胸片可示肺部浸潤(rùn)性炎癥及胸水，胸水中EOS↑為突出表現(xiàn)。3、激素：地塞米松應(yīng)用d)Bidivorpo影像學(xué)診斷：頭顱CT、胸CT以上選擇一個(gè)5gqidpo肝腎功能障礙，急性腎功能衰竭局部肌肉壓痛、包塊，幼蟲(chóng)移行時(shí)過(guò)敏變態(tài)反應(yīng)癥狀：乏力、肝區(qū)及上腹部不適，腦型瘧：高熱、昏迷、抽搐、腦水腫注意：與潰瘍性結(jié)腸炎鑒別，或伴有潰瘍性結(jié)腸炎乙胺嘧啶250mg第一天服一次，1、肺吸蟲(chóng)（并殖吸蟲(chóng)）癥狀：反復(fù)發(fā)作下肢“丹毒（流火）”，間日瘧：間日發(fā)作寒戰(zhàn)、高熱、大汗熱退。診斷：血涂片直接鏡檢找RBC中瘧原蟲(chóng)并區(qū)分惡性瘧及其它型瘧原蟲(chóng)（最可靠）瘧疾的治療：1、抗瘧原蟲(chóng)治療對(duì)于惡性瘧：青蒿素類（蒿甲醚、青蒿琥脂片或針）磷酸咯萘定各種奎寧類衍生物（國(guó)外）2、脫水劑治療腦水腫3、激素：地塞米松應(yīng)用4、血透，對(duì)于腎功能衰竭者，脫水治療的重要性5、抗生素應(yīng)用防止肺部感染以免呼衰發(fā)生對(duì)于間日瘧：抗瘧治療藥物有1、氯喹2、伯喹（伯氨氯喹）3、人芽囊原蟲(chóng)主要引起腸道感染癥狀：反復(fù)慢性腹瀉肛周癢EOS↑或?yàn)槭人嵝訵BC↑的胃腸炎診斷：糞涂片鏡檢找到原蟲(chóng)糞人芽囊原蟲(chóng)抗原（+）治療：甲硝唑替硝唑澳硝唑痢特靈SMZco四環(huán)素口服4、弓形蟲(chóng)

人獲得弓形蟲(chóng)感染后，多屬無(wú)顯性癥狀的隱匿型表現(xiàn)或呈周圍淋巴結(jié)病為主的良性自愈經(jīng)過(guò)。若血弓形蟲(chóng)IgM（+）提示急性感染，以后轉(zhuǎn)換成弓形蟲(chóng)IgG（+）而IgM（-）時(shí)提示自愈傾向。先天性弓形蟲(chóng)病常伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)的畸形、眼睛失明或無(wú)腦兒等嚴(yán)重畸形或死胎；免疫缺陷或服用免疫抑制劑的患者易繼發(fā)弓形蟲(chóng)感染，可累及腦、眼、心、肺、肝等多臟器官，出現(xiàn)重癥表現(xiàn)。弓形蟲(chóng)IgM（+）患者治療1、活動(dòng)性眼脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、腦膜炎乙胺嘧啶250mg第一天服一次，以后50mg～75mgqdpo聯(lián)合SD1～1.5gqidpo聯(lián)合亞葉酸5～20mgtidpo聯(lián)合潑尼松1mg/(kg.d)分二次poAIDS+腦弓形蟲(chóng)病1、同上2、（次選）乙胺嘧啶+亞葉酸+以下之一克林霉素600mgq6hTMP-SMX5mg/25mg(kg.d)Bidivorpo阿托伐醌750mgq6hpo弓形蟲(chóng)IgM（+）暫不能妊娠者或孕婦急性感染藥物治療：螺旋霉素每日1200～1800mg，分3～4次口服或iv×3周二、線蟲(chóng)篇1、蛔蟲(chóng)表現(xiàn)為膽道蛔蟲(chóng)癥、腸梗阻，一般腸道寄生

診斷：糞沉淀法鏡檢找蟲(chóng)卵治療:（以膽道蛔蟲(chóng)為例）止痛：解痙劑應(yīng)用；及時(shí)飲醋30mL1～2次，可止痛阻止蛔蟲(chóng)鉆動(dòng)打蟲(chóng)：腸蟲(chóng)清（阿苯達(dá)唑）抗生素：目的治療繼發(fā)膽道細(xì)菌感染2、鉤蟲(chóng)感染表現(xiàn)有貧血、消瘦、瀉診斷：糞鏡檢漂浮法找鉤蟲(chóng)卵治療：腸蟲(chóng)清（阿苯達(dá)唑）3、鞭蟲(chóng)病慢性腹痛、腹瀉、貧血、消瘦診斷：糞沉淀法鏡檢治療：腸蟲(chóng)清口服4、血絲蟲(chóng)病癥狀：反復(fù)發(fā)作下肢“丹毒（流火）”，腹股溝淋巴結(jié)腫大→發(fā)作反復(fù)多年出現(xiàn)象皮腿、乳糜尿、睪丸鞘膜積液。診斷：血微絲蚴檢查血絲蟲(chóng)抗體（+）絲蟲(chóng)病治療1、急性期抗蟲(chóng)：海群生、伊維菌素抗生素治療繼發(fā)感染2、象皮腿九院整形科烘綁治法3、乳糜尿：淋巴系統(tǒng)造影，必要時(shí)手術(shù)結(jié)扎5、旋毛蟲(chóng)病寄生于人體小腸、幼蟲(chóng)移行并寄生于橫紋肌中（食生肉有關(guān)）。癥狀：嘔吐、腹痛、腹瀉、低熱局部肌肉壓痛、包塊，幼蟲(chóng)移行時(shí)過(guò)敏變態(tài)反應(yīng)旋毛蟲(chóng)病的診斷：1、局部肌肉包塊活檢2、血旋毛蟲(chóng)抗體（+）治療：腸蟲(chóng)清每日15～20mg/kg，分三次服×5～10天三、吸蟲(chóng)篇肺吸蟲(chóng)中華支睪吸蟲(chóng)日本血吸蟲(chóng)1、肺吸蟲(chóng)（并殖吸蟲(chóng)）生食蟹類（石蟹或河蟹）、蝲蛄（小龍蝦）進(jìn)入體內(nèi)后游走，最后進(jìn)入肺部，也有進(jìn)入頭顱（腦型）肺吸蟲(chóng)。游走階段可見(jiàn)局部能移動(dòng)無(wú)紅腫結(jié)節(jié)包塊，活檢可找到肺吸蟲(chóng)。同時(shí)伴有免疫變態(tài)反應(yīng)如發(fā)熱、皮疹、EOS↑。進(jìn)入胸腔后可引起局限胸水、咳痰血、氣促、哮鳴，胸部CT及X胸片可示肺部浸潤(rùn)性炎癥及胸水，胸水中EOS↑為突出表現(xiàn)。診斷：血肺吸蟲(chóng)抗體（+）痰中找到肺吸蟲(chóng)卵5gqidpo頭顱MRI可明確見(jiàn)到蟲(chóng)體及其周圍的浸潤(rùn)陰影，及腦水腫。5、抗生素應(yīng)用防止肺部感染以免呼衰發(fā)生丙硫咪唑5mg/kg,po連服7天治療：甲硝唑、替硝唑、澳硝唑、1、吡喹酮150mg/kg，總量分成7天共21次口服診斷：糞沉淀法鏡檢找蟲(chóng)卵以后50mg～75mgqdpo腦型瘧：高熱、昏迷、抽搐、腦水腫打蟲(chóng)：腸蟲(chóng)清（阿苯達(dá)唑）打蟲(chóng)：腸蟲(chóng)清（阿苯達(dá)唑）也可進(jìn)入頭顱腦實(shí)質(zhì)誘發(fā)癲癇等神經(jīng)癥。癥狀：乏力、肝區(qū)及上腹部不適，肺吸蟲(chóng)治療吡喹酮為首選每次25mg/kg每日3次×3～4天阿苯達(dá)唑0.2Bidpo×7天2、中華支睪吸蟲(chóng)癥狀：乏力、肝區(qū)及上腹部不適，肝功能不正常，AKP、γ-GT↑，可伴有黃疸，也有膽絞痛發(fā)作及膽囊炎發(fā)作患者，不治療→進(jìn)展成肝硬化。華支睪吸蟲(chóng)診斷1、血EOS↑，肝功受損2、血中華支睪吸蟲(chóng)抗體（+）3、糞中可找到蟲(chóng)卵治療：吡喹酮總量150mg/kg，po分2～3天丙硫咪唑5mg/kg,po連服7天注意保肝及膽道感染的治療

3、日本血吸蟲(chóng)病診斷：流行病學(xué)血吸蟲(chóng)循環(huán)抗體（+）治療：慢性患者：吡喹酮總劑量60mg/kg，tidpo分成二天共6次口服急性：每次10mg/kg，tidpo，連服4天四、絳蟲(chóng)篇1、豬肉絳蟲(chóng)寄生在腸道中的成蟲(chóng)診斷：大便中找到節(jié)片及蟲(chóng)卵治療：吡喹酮10mg/kg，頓服體重超過(guò)60kg者按60kg計(jì)算當(dāng)豬肉絳蟲(chóng)卵被吃入消化道后，此后形成豬囊蟲(chóng)，可進(jìn)入腦→引起癲癇發(fā)作等。診斷：血豬囊蟲(chóng)抗體（+）影像學(xué)診斷：頭顱CT、胸CT豬囊蟲(chóng)病治療：1、吡喹酮150mg/kg，總量分成7天共21次口服2、阿苯達(dá)唑應(yīng)用2、曼氏（孟氏）裂頭蚴?。狭杨^絳蟲(chóng)，幼蟲(chóng)移行）表現(xiàn)：可游走于胸、腹壁包塊（紅腫），也可進(jìn)入頭顱腦實(shí)質(zhì)誘發(fā)癲癇等神經(jīng)癥。頭顱MR