護理核心制度給藥制度護理核心制度給藥制度篇一一、定期對護理人員進行急救知識培訓，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者是做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。二、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。三、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應做到“五定”：定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準任意挪用或外借，必須處于應急狀態(tài)，無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進行。五、嚴密觀察病情變化，準確、及時填寫患者護理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準確。六、嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑?？陬^遺囑要求準確清楚，護士執(zhí)行前必須復述一遍，確認無誤后再執(zhí)行；保留安咆以備事后查對。及時記錄護理記錄單，來不及記錄的與搶救結束后6小時內(nèi)實補記，并加以說明。七、搶救結束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記。八、認真做好搶救患者的各項基礎護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護性約束，確?；颊甙踩?。預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。護理核心制度給藥制度篇二一、護士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度：（一）嚴格按照《中華人民共和國護士管理辦法》執(zhí)行護士注冊執(zhí)業(yè)管理。（二）護理部嚴格審查護士資質，未經(jīng)護士執(zhí)業(yè)注冊者不得獨立從事護理工作。（三）嚴格遵守護士執(zhí)業(yè)范圍，嚴禁超范圍執(zhí)業(yè)。（四）未取得護士執(zhí)業(yè)資格者，不能獨立從事護理工作。（五）護士注冊管理：１、護士首次注冊每年一次：（１）臨床試用期護士、普通高校應屆畢業(yè)護理本科生。（２）參加全國護士執(zhí)業(yè)考試成績合格者。（３）工作≥１年，工作表現(xiàn)好，年度考核合格者。２、護士再注冊每兩年一次：（１）從事護理工作的注冊護理人員。（２）自覺遵守《中華人民共和國護士管理辦法》有關規(guī)定。（３）年度考核及繼續(xù)教育學分格格者。（六）護理部或科護士長要定期檢查各科室排班表，有無非注冊護士獨立執(zhí)業(yè)與書寫護理記錄。二、護理質量管理制度：（一）有健全的護理質量管理組織體系。對全院護理質量行使指導、檢查、考核、監(jiān)督與協(xié)調(diào)職責。（二）制定護理質量標準、考核辦法與持續(xù)改進方案。（三）制定年度護理質量管理目標與措施，有年、季、月質量分析以及信息反饋、整改措施與效果評價。護理質量檢查結果列為護士長考核重點，并與科室績效掛鉤。（四）每年定期對全院護理人員進行質量與安全教育。（五）檢查護理質量標準落實情況，并有記錄：１、實施基礎護理質量評價標準，基礎護理合格率≥90%。2、實施?？谱o理質量標準，落實?？谱o理常規(guī)，對危重、大手術與疑難病人作為重點管理，?？谱o理到位。3、危重病人有護理計劃，措施具體，記錄完整規(guī)范，危重病人護理合格率≥90%。4、護理單元備急救車、急救器材、藥品、急救物品齊備完好率100%。5、按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》與《四川省護理文件書寫規(guī)范（試行）》，每年有定期的護理文件書寫質量評價，合格率≥90%。6、堅持對護理人員進行“三基”（基礎理論、基本知識、基本技能）、“三嚴”（嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度）培訓及考核，人人達標，有考核記錄。7、有重點護理環(huán)節(jié)的管理，應急預案及處理程序。8、完善專項護理的質量管理制度，包括各類導管脫落、病人跌傷、壓瘡等。（六）關鍵環(huán)節(jié)、重點部門、重要崗位有質量標準與質量保證措施，如急診科、重癥監(jiān)護病房、血液凈化室、手術室、供應室等。（七）建立與規(guī)范護理缺陷管理制度，包括差錯事故管理與報告制度、投訴管理制度等。（八）建立與完善護理會診、護理病歷討論與護理查房制度。（九）建立質量可追溯機制，有年、季、月質量分析、信息反包饋、整改措施、效果評價。每年定期與不定期對護理質量標準進行效果評價，并體現(xiàn)在持續(xù)改進的過程中。三、查對制度：查對制度是保證病人安全，防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施，因此，護士在工作中必須嚴肅認真一絲不茍，嚴格執(zhí)行“三查七對”，才能保證病人的安全與護理工作的正常進行。（一）醫(yī)囑查對制度：1、轉抄與處理醫(yī)囑后應每應班查對并簽全名。2、對有疑問的醫(yī)囑必須問清楚后，方可執(zhí)行。3、搶救病人時，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復誦一遍，經(jīng)雙方核實無誤后，方可執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，經(jīng)二人核對后再棄去。4、整理、轉抄長期醫(yī)囑執(zhí)行單（輸液、注射、服藥、其它治療等）后須經(jīng)二人查對。5、醫(yī)囑必須每班查對，辦公室護士每日與當班護士查對并雙簽名，護士長每周大查對一次，護士長不在時，須指定護士進行查對并簽名。（二）服藥、注射、輸液查對制度：1、服藥、注射、處置前必須嚴格執(zhí)行“三查七對一注意”。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。一注意：用藥過程中，應嚴密觀察藥效及副作用，做好記錄。2、備藥前要檢查藥品質，注意水劑、片劑有無變質，針劑有無裂痕，檢查標簽、有效期與批號，如不符合要求或標簽不清者，則不得使用。3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。4、對易致過敏藥物，給藥前應詢問病我有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時，用前須反復核對，用后保留安瓿；用多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。5、發(fā)藥、注射、輸液時，如病人提出疑問，應及時查清后方可執(zhí)行。（三）輸血查對制度：1、醫(yī)護人員到輸血科取血時與發(fā)血的雙方必須共同做好“三查八對”。“三查”：查對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容；查對血袋有無破損滲漏；查血液顏色、質量是否正常?！鞍藢Α保簩Σ∪诵彰⑿詣e、病案號、門急診/病室、床號、血液有效期及配血試驗結果。2、輸血時由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到病人床旁，仔細進行“三查八對”，確定無誤后進行輸血，并兩人簽名。3、輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天，統(tǒng)一處理。（四）手術病人查對制度：1、核對病人：應根據(jù)手術通知單與病歷核對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位（左、右）、術前用藥、藥物過敏試驗結果及配血報告。把好“四關”：（1）接病人之前，與病房護士查對。（2）進入手術間之前，與巡回護士查對。（3）進入手術間之后，與麻醉醫(yī)生查對。（4）麻醉之前，與手術醫(yī)生查對。2、查對無菌包外3M指示帶、包內(nèi)滅菌指示卡顯示滅菌是否合格，查看手術器械是否齊全、適用。3、手術物品查對：（1）體腔或深部組織手術使用的器械、縫針、紗布、紗墊等須認真點清數(shù)目。（2）把好四關：手術開始前、關閉體腔前、體腔完全關閉后、皮膚完全縫合后，清點數(shù)目相符。（3）清點責任人：洗手護士、巡回護士、主刀醫(yī)生。四清點時，洗手巡回護士應對每件物品唱點兩遍并準確記錄。4、手術取下的標本由洗手護士與手術者核對后，隨同病理檢驗單送檢。（五）供應室查對制度：1、包裝器械包時，查對物品是否齊全、配套，性能是否良好，清潔是否符合要求。2、器械、敷料消毒完畢，查對是否注明失效期，并固定位置放置。3、發(fā)放器械及各類無菌包時，查對名稱、數(shù)量及失效期。4、收器械及各類無菌包時，查對名稱與物品是否相符，以及器械的質量及清潔處理情況。（六）飲食查對制度：1、每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對病人床前飲食卡，查對床號、姓名及飲食的種類。2、發(fā)飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。3、治療飲食、腸內(nèi)營養(yǎng)查對品名、劑量、方法。4、就餐前在病人床前再查對一次。四、分級護理制度：應根據(jù)病情、醫(yī)囑執(zhí)行護理級別，并在病人一覽表上作相應標記（特級以紅三角、一級蘭三角標記、二、三級不作標記）。（一）特級護理：適用對象：病情危重隨時需要進行搶救的病人；各種復雜、疑難、新開展的大手術后需要重點觀察的病人；嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷與“五衰”的病人等。護理要求：1、設專人晝夜守護，嚴密觀察病情及生命體征變化。2、急救器材、藥品齊備完好，隨時準備搶救。3、嚴格執(zhí)行各項診療及危重病人護理常規(guī)，保證監(jiān)護儀使用中的有效性；實施護理操作安全性；呼吸機管路消毒滅菌的可靠性。4、制定護理計劃，認真細致做好各項基礎護理與?？谱o理，嚴防并發(fā)癥，確中病人安全。5、準確記錄出入量，危重病人護理記錄單書寫及時、準確、客觀、完整。（二）一級護理：適用對象：重癥、大手術后需要嚴格臥床休息的病人及生活完全不能自理的病人；生活部分自理，但病情隨時可能發(fā)生變化的病人。護理要求：1、隨時觀察病情變化，根據(jù)病情定期測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。2、嚴格執(zhí)行各項診療及護理常規(guī)，確保病人安全。3、制定護理計劃，認真細致做好晨、晚間護理、基礎護理，預防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。4、按需準備急救器材、藥品及物品，應急措施到位。5、根據(jù)病情做好護理記錄。（三）二級護理：適用對象：急性癥狀消失、病情趨于穩(wěn)定、生活部分自理的病人；老年、幼兒、慢性病不宜多活動的病人。護理要求：1、注意觀察病情變化，按常規(guī)為病人測量生命體征。2、按護理常規(guī)護理，采取相應的護理措施，指導病人提高自護能力與康復訓練。3、生活上給予必要協(xié)助，了解病人病情及心態(tài)變化，滿足其身心需要。4、根據(jù)病情做好一般護理記錄。（四）三級護理：適用對象：各疾病康復期、生活能自理等的病人。護理要求：1、按時巡視，按常規(guī)為病人測量生命體征。2、按護理常規(guī)護理，了解病人病情及心態(tài)變化，滿足其身心需要。3、督促、指導病人進行自我護理，做好健康教育與康復指導。4、做好一般護理記錄。五、搶救工作制度：（一）各科室的搶救工作由有臨床工作經(jīng)驗與技術水平的醫(yī)師與護士承擔，各科室的搶救工作由科主任、護士長負責組織與指揮，遇重大搶救應立即報醫(yī)務處、護理部，并上報院領導，根據(jù)病情提出搶救方案，凡涉及法律糾紛要報告有關部門。（二）急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質、無失效）、“二及時”（及時檢查、及時補充）、“一專”（專人管理）。搶救物品一般不外借，以保證應急使用。（三）各級人員必須熟練掌握相關搶救技術與搶救用藥，熟悉各種搶救儀器的性能及使用方法。（四）參加搶救人員應全力以赴、分工明確、緊密配合、聽從指揮，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，及時、準確執(zhí)行醫(yī)囑，用藥、處置正確無誤。（五）若遇病人病情發(fā)生變化，在通知醫(yī)生的同時，護理人員應根據(jù)病情及時測量生命體征，實施給氧、吸痰、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等措施。（六）對危重病人應就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動，搶救過程中嚴密觀察病情變化，根據(jù)病情實施特別護理，及時評價護理計劃的完成情況。（七）對病情變化、搶救經(jīng)過、用藥種類要進行詳細交接。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復述核對無誤后方可執(zhí)行，搶救結束后醫(yī)生應及時據(jù)實補寫醫(yī)囑。藥品空安瓿須經(jīng)二人核對后方可棄去。（八）對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等記錄應準確、及時、完整，因搶救病人未能及時書寫記錄的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。（九）搶救工作進行同時，要通知病人家屬并做好安撫工作。如家屬不在，應及時與病人家屬聯(lián)系或通知有關部門。（十）搶救完畢，及時清理用物，補充藥品、器材，進行終末消毒處理等。六、護理安全管理制度：（一）建立健全安全管理制度、重點環(huán)節(jié)的應急預案與病人的告知制度，實施監(jiān)督、檢查、評價與整改。（二）將安全管理納入三級質量管理中，加強關鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的管理，確保病人安全。（三）嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度與操作規(guī)程，按時巡視病房，嚴密觀察病情變化，杜絕差錯事故。（四）對危重、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊病人應加強護理，預防墜床、跌傷發(fā)生。（五）制定護理人員職業(yè)安全防護措施，完善防護設施，督促落實，定期總結。（六）組織對護理人員進行安全知識與技能的培訓。（七）嚴格執(zhí)行各項護理操作規(guī)程，認真落實消毒隔離制度，防止與減少醫(yī)院感染的發(fā)生。（八）嚴格執(zhí)行藥品管理規(guī)定，劇毒、麻藥品加鎖專人保定，每班交接，做好登記。（九）急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質、無失效）、“二及時”（及時檢查、及時補充）、“一?！保▽Ｈ斯芾恚?。（十）落實“四防”措施，定期檢查非醫(yī)療護理的不安全因素，采取防范措施。（十一）采用多種形式對病人與家屬實施安全知識宣教。七、值班、交接班制度：（一）護理人員應堅守崗位，履行職責，保證各項護理工作準確、及時地進行。（二）值班護士應掌握病室動態(tài)，嚴密觀察病人病情變化，尤其是急診、新入、危重、術后病人的病情變化，若發(fā)現(xiàn)異常須立即通知醫(yī)生并配合處理，認真作好護理記錄。（三）做好病室管理工作，遇有重大或特殊問題，及時向上級請示匯報。（四）白班交班報告由主班護士書寫，要求字跡工整、清晰，內(nèi)容簡明扼要，有連貫性，醫(yī)學術語運用規(guī)范。進修護士或護生書寫時須由帶教老師或護士長負責審簽。（五）交班的種類：1、集體交接班：（1）早晨集體交接班應認真聽取夜班交班，全面了解本病區(qū)病人情況，重點病人交接內(nèi)容描述清楚。（2）護士長布置本周、本日重點工作并講述上周工作，時間一般不超過15分鐘。2、各班次交接班：白班、中班、夜班每班在下班前必須按時進行交接班。（六）交接班內(nèi)容：1、交清病人總數(shù)、出入院、轉科、分娩、手術、病危、死亡人數(shù)及病室管理中應注意的問題。2、重點病人交接：搶救、危重、大手術病人護理完成情況；有無壓瘡、各種導管固定與引流通暢情況；危重病人護理記錄；急診、新入、特殊檢查、治療、輸血及情緒異常的病人重點交接并記錄。3、醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種檢查標本采集及各種治療處置完成情況，對尚未完成的工作，應向接班者交代清楚。4、急救器材、藥品是否齊備完好，貴重、毒麻、限劇藥品交接清楚并簽名。5、交接班者共同巡視檢查病房是否整潔、安靜、安全、舒適。（七）交接班的要求：1、值班者必須在交班前完成本班各項工作，書寫交班報告及護理記錄，整理好各類用物與病房環(huán)境，為下一班做好必要的準備工作。遇有特殊情況，應詳細交待。2、接班者提前15分鐘到科室，閱讀病房交班報告、醫(yī)囑本、危重病人護理記錄單，在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。3、接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品或藥品等交待不清，應立即查詢。接班時發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負責；接班后發(fā)現(xiàn)問題，則由接班者負責。4、各種交接班均應進行床旁、口頭及書面交班。八、護理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度：（一）護理文件書寫嚴格按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》、《四川省護理文件書寫規(guī)范（試行）》等規(guī)定執(zhí)行。（二）護理文件書寫必須由具備獨立執(zhí)業(yè)資格的護理人員完成。（三）護理部、科室定期對護理文件書寫質量監(jiān)控、檢查、評價、反饋，促進書寫質量持續(xù)改進。（四）體溫單、醫(yī)囑單、長期醫(yī)囑執(zhí)行單、一般護理記錄單、危重病人護理記錄單、手術護理記錄單歸入病歷保存。（五）病房護士長負責醫(yī)療文件的管理，護士長不在時，由辦公室護士負責管理。各班人員均須按照管理要求嚴格執(zhí)行。（六）住院期間的運行病歷，要求定點存放，病歷用后必須歸還原處。白天由辦公室護士管理，中班、夜班由當班護士加鎖保管，防止丟失。（七）病歷中各種表格均應排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改、偽造，保持完整、真實。（八）病人及家屬不能私自翻閱病歷及自行攜帶病歷出科室。外出會診或轉院時，由工作人員攜帶病歷。（九）病人出院或死亡后，病歷須按規(guī)定排列整齊，統(tǒng)一交病案科室保管，辦公室護士做好審簽與登記，護士長審核后在病歷封面簽名。（十）病人及家屬要求復印病歷資料，須經(jīng)醫(yī)務處批準，按規(guī)定程序辦理。（十一）病人及家屬提出封存病歷時，醫(yī)護人員應嚴格執(zhí)行緊急封存病歷制度，不可直接將病歷交予病人或家屬。九、醫(yī)囑執(zhí)行制度：（一）基本要求：1、醫(yī)囑由醫(yī)師下達，護士執(zhí)行醫(yī)囑應遵循及時、準確、認真、完整的原則，嚴格執(zhí)行查對制度。2、醫(yī)囑必須經(jīng)過執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名后才有效。一般情況下醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑，因搶救危急病人需要下達口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行護士必須復誦一遍，雙方確認無誤后，方可執(zhí)行，并保留安瓿以便再次確認。搶救結束后，醫(yī)師應在6小時內(nèi)據(jù)實補記醫(yī)囑。3、對有疑問的醫(yī)囑，護士須核實無誤后方可執(zhí)行。4、凡需要下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑要做好交班，交接清楚。（二）長期醫(yī)囑：1、長期醫(yī)囑由執(zhí)行護士在長期醫(yī)囑執(zhí)行單上填寫執(zhí)行時間并簽名。2、長期備用醫(yī)囑（PRN）：每次執(zhí)行時應由醫(yī)師在臨時醫(yī)囑單上記錄醫(yī)囑內(nèi)容，護士執(zhí)行后在臨時醫(yī)囑單上記錄執(zhí)行時間并簽名。（三）臨時醫(yī)囑：1、有效時間在24小時以內(nèi)，護士應在限定時間內(nèi)執(zhí)行。對限定執(zhí)行時間的臨時醫(yī)囑，應在限定時間內(nèi)執(zhí)行。即刻醫(yī)囑（ST）應在醫(yī)囑開出后立即執(zhí)行。護士執(zhí)行臨時醫(yī)囑后，必須在執(zhí)行時間標記欄內(nèi)注明執(zhí)行的準確時間并簽全名。2、臨時備用醫(yī)囑（SOS）：12小時內(nèi)有效，護士執(zhí)行后，必須填寫執(zhí)行時間并簽全名，若未執(zhí)行則由當班護士，用紅筆在此項醫(yī)囑欄內(nèi)標注“未用”，并簽名。3、藥物敏試結果記錄：陽性以紅筆作“+”標記；陰性以蘭筆作“—”標記，并簽名。十、護理查房制度：各級護理查房應充分體現(xiàn)“以病人為中心”的原則，按照護理程序的步驟進行，做好查房記錄。（一）護理查房種類：護理查房包括管理查房、業(yè)務查房、教學查房。1、管理查房重點查與護理相關的法律、法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)的執(zhí)行情況、護理單元的質量管理及節(jié)假日、夜班崗位職責的落實等。2、業(yè)務查房主要包括疑難、危重、大手術、特殊個案及開展新業(yè)務、新技術等。3、教學查房主要包括臨床護理教學計劃的組織與落實，對教學質量與效果進行評價。（二）護理查房的時間：護理部組織全院每季度1次、科護士長組織片區(qū)每兩月1次，護士長組織病房每月1次，節(jié)假日查房每日一次，夜班查房每周抽查2次以上。（三）護理查房的要求：1、查房前要做好充分準備，目的明確，查房病例具有代表性。2、查房時應運用護理程序方法，采取多種形式，保證查房質量。3、業(yè)務查房屬護理部、科室常規(guī)業(yè)務活動，以提高本科護理業(yè)務為主。（四）管理查房的資料歸護理部，業(yè)務查房資料歸業(yè)務管理檔案中，教學查房資料歸教學管理檔案中。十一、護理會診制度：（一）護理會診范圍：凡在護理業(yè)務、技術方面存在疑難問題，本科室難以解決時，可請求他科或多科進行護理會診，共同分析、研究，提出解決措施。（二）護理會診要求：申請科室會診前應做好各種資料準備，會診時報告病情，做好會診記錄，會診后認真組織實施會診意見。（三）護理會診種類：1、科間會診：由本專業(yè)主管護師以上（含主管護師）人員書寫會診單，注明病人一般資料、護理會診理由等，經(jīng)護士長簽字后送邀請科室。應邀護士應這主管護師以上（含主管護師）人員，一般于24小時內(nèi)完成，急會診時應在會診單上注明“急會診”字樣，被邀請人員隨請隨到。2、疑難病例會診：經(jīng)過科內(nèi)、科間仍不能解決，需進行院內(nèi)大會診時，由申請科室護士長上報護理部，由護理部組織進行會診。3、院外會診：由申請科室護士長填寫會診單，送交護理部，護理部負責與有關醫(yī)院聯(lián)系，安排會診。必要時可攜帶病歷或陪同病人到院外會診，也可將病歷寄發(fā)有關醫(yī)院，進行書面會診。十二、護理病例討論制度：（一）護理病例討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡等病例。（二）護理病例討論方法：護理部或科室定期或不定期舉行，形式采用科內(nèi)與幾個相關科室聯(lián)合舉行。（三）護理病例討論要求：1、討論前明確目的，護士長或分管床位的護士準備好病人及相關資料，通知相關人員參加，做好發(fā)言準備。2、討論會由護理部或護士長主持，分管床位護士匯報病人存在的護理問題、護理措施及效果，提出需要解決的問題。參加人員充分發(fā)表意見進行討論，討論結束后由主持從進行總結。（四）護理病例討論重點：1、討論疑難、重大搶救、特殊病例：根據(jù)面臨的疑難、特殊問題及時分析、討論，提出護理方案，及時解決問題，提高護理技術水平。2、討論罕見、死亡病例：結合病人情況，總結護理實踐的成功經(jīng)驗，找出不足之處，不斷提高護理實踐能力。3、病例討論應做好記錄，討論資料歸于業(yè)務技術管理檔案中，作為業(yè)務技術考核內(nèi)容。十三、消毒滅菌隔離制度：（一）嚴格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》及《傳染病管理法》等法規(guī)，并達到以下要求：1、凡進入人體組織、無菌器官的器具與物品必須達到滅菌水平。2、凡接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械的器具與物品必須達到消毒水平。3、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須“一人一用一滅菌”。4、一次性使用的醫(yī)療器械與器具應符合國家有關規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械與器具不得重復使用，用后的一次性物品按《醫(yī)療廢物管理條例》處理。（二）加強醫(yī)院感染重點部門的管理，包括感染疾病科、口腔科、手術室、供應室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、血液透析室、導管室、層流室、腸道門診、發(fā)熱門診等，并達到以下要求：1、按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，對重點部門的醫(yī)院感染管理有相應的措施。2、各部門對消毒滅菌效果檢測有原始記錄。3、護理人員能正確掌握控制醫(yī)院感染的基本措施、標準預防、消毒隔離方法。（三）護理人員嚴格執(zhí)行無菌操作、消毒隔離制度、手衛(wèi)生規(guī)范，并達到以下要求：1、制定有無菌技術操作規(guī)程，護理人員嚴格按照規(guī)程進行。2、消毒隔離制度與相關措施到位，人流、物流有明確的流程標識。3、有手衛(wèi)生規(guī)范并對護理人員進行培訓。凡接觸病人及操作前后均要進行衛(wèi)生學洗手，接觸傳染病人按傳染病房刷手法。（四）按照規(guī)定可重復使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌，達到以下要求：1、建立有可重復使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌制度、操作常規(guī)與合格的標識目錄與可使用范圍（器械、穿刺包、換藥碗、碘酒、酒精瓶、氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道等），由供應室統(tǒng)一處理。2、有醫(yī)院感染管理部門對可重復使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌效果的定期與不定期監(jiān)測的原始資料與記錄。3、醫(yī)療器械的消毒滅菌合格率達100%。包內(nèi)有化學指示卡，包外貼3M指示帶。無菌物品專室、專柜存放，每日檢查品名、有效期。無菌包一經(jīng)打開不超過24小時；鋪無菌盤不超地4小時；無菌干罐持物鉗不超過4小時。4、對監(jiān)測不合格的醫(yī)療器械有處理程序與記錄。（五）協(xié)助醫(yī)院感染管理科進行各項監(jiān)測，對監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的問題及時分析、整改，并有記錄。（六）護理人員要加強自身防護，在班時必須穿工作衣、褲，著裝整齊；無菌操作時戴口罩、帽子；遵循“標準預防”原則，當接觸血液、體液或損傷之皮膚、黏膜或組織時，均應戴手套。（七）病人安置的原則：感染與非感染病人應分室安置，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。傳染病與可疑傳染病要按傳染病常規(guī)隔離，傳染病人的各類污染物品與排泄物，嚴格按行消毒后排放的原則進行處理。（八）病人床單位、布類、用品、餐具、便器，做好“一人一用一消毒”，病人出院、轉科或死亡后進行終末處理。（九）治療室、配餐室、病室、廁所等區(qū)域每日濕式清掃，拖布專用，標識明確，分類清洗，懸掛晾干，定期消毒。（十）醫(yī)療廢棄物分類收集處理，感染性醫(yī)療廢棄物置黃色塑料袋內(nèi)，損傷性廢棄物置硬性容器內(nèi)，標識清楚、交接登記，密閉運送、無害化處理。特殊感染性廢棄物放入指定容器中密封，焚燒處理。生活垃圾置黑色塑料袋內(nèi)。十四、護理缺陷管理制度：（一）護理差錯事故管理與報告制度：1、建立預防護理差錯、事故的防范措施，完善專項護理質量管理制度，如防各種導管脫落、跌傷、壓瘡等。2、各科室建立差錯事故及不良事件登記本，對差錯事故發(fā)生的原因、經(jīng)過、后果、當事人及處理均需詳細登記。護士長經(jīng)常檢查、定期組織討論與總結。3、嚴格執(zhí)行護理差錯事故及不良事件報告制度，事件發(fā)生后，責任人應立即報告護士長，發(fā)生嚴重護理差錯事故時由護士長立即口頭報告科主任、科護士長、護理部及院級，24小時內(nèi)上報書面材料。將差錯事故發(fā)生的原因分析、整改措施、處理意見上交護理部，不得延誤或隱瞞。4、發(fā)生差錯、事故后要積極采取措施，以減少與消除不良后果，并指定熟悉全面情況的專人負責做好病人及家屬的