新生兒黃疸CONTENTS01.新生兒黃疸的概念printthepresentationandmakeitintoafilmawiderfield02.新生兒膽紅素代謝特點printthepresentationandmakeitintoafilmawiderfield03.新生兒黃疸的分類printthepresentationandmakeitintoafilmawiderfield04.治療要點printthepresentationandmakeitintoafilmawiderfieldCONTENTS05.護(hù)理評估與診斷printthepresentationandmakeitintoafilmawiderfield06.護(hù)理措施

printthepresentationandmakeitintoafilmawiderfield07.健康教育printthepresentationandmakeitintoafilmawiderfieldPART01新生兒黃疸概念一、新生兒黃疸概念新生兒黃疸是膽紅素（大部分為未結(jié)合膽紅素）在體內(nèi)積聚而引起，其原因很多，有生理性和病理性之分；重者可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病，引起死亡或嚴(yán)重后遺癥，故應(yīng)加強對新生兒黃疸的臨床觀察，盡快找出原因，及時治療，加強護(hù)理。PART02新生兒膽紅素代謝特點一、新生兒膽紅素代謝特點01030204運轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足腸肝循環(huán)的特性膽紅素生成較多肝功能發(fā)育未完善PART03新生兒黃疸的分類二、新生兒黃疸的分類（一）生理性黃疸（二）病理性黃疸生理性黃疸的特點一般情況良好。足月兒生后2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天達(dá)高峰，，5-7天消退，最遲不超過2周；早產(chǎn)兒黃疸多于生后3-5天出現(xiàn)，5-7天達(dá)高峰，7-9天消退，最長可延長至3-4周

。每日血清膽紅素升高，<85μmol/L(5mg/dI)或每小<0.85μmol/L(0.5mg/dI)。病理性黃疸的特點黃疸在出生24小時內(nèi)出現(xiàn)；黃疸程度重，血清膽紅素>205.2-256.5μmol/L(12-15mg/dI),或每日上升超過85μmol/L(5mg/dI);黃疸持續(xù)時間長（足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周）；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L（2mg/dI）。病理性黃疸的病因1.感染性(1)新生兒肝炎，大多為胎兒在宮內(nèi)由病毒感染所致，以巨細(xì)胞病毒最常見，其他為乙型肝炎、風(fēng)疹、單純皰疹、梅毒螺旋體、弓形體等。感染可經(jīng)胎盤傳給胎兒或在通過產(chǎn)道分娩時被感染。常在生后1-3周或更晚出現(xiàn)黃疸，病重時糞便色淺或灰白，尿色深黃，患兒可有厭食、嘔吐、肝輕至中度增大。(2)新生兒敗血癥及其他感染，由于細(xì)菌毒素的侵入加快紅細(xì)胞破壞、損壞干細(xì)胞所致。2.非感染性(1)新生兒溶血癥。(2)膽道閉鎖：目前已證實本癥多數(shù)是由于宮內(nèi)病毒感染所導(dǎo)致的生后進(jìn)行性膽管炎、膽管纖維化和膽管閉鎖。多在出生后2周始顯黃痘并呈進(jìn)行性加重；糞色由淺黃轉(zhuǎn)為白色，肝進(jìn)行性增大，邊硬而光滑；肝功改變以結(jié)合膽紅素增高為主。3個月后可逐漸發(fā)展為肝硬化。(3)母乳性黃疸：大約1%母乳喂養(yǎng)的嬰兒可發(fā)生母乳性黃疸，其特點是非溶血性未結(jié)合膽紅素增高，賞與生理性黃疸重疊且持續(xù)不退，血清膽紅素可高達(dá)342μmol/L(20mg/dl)，嬰兒一般狀態(tài)良好，黃疸于4～12周后下降，無引起黃疸的其他病因可發(fā)現(xiàn)。停止母乳喂養(yǎng)后3d，如黃疸下降即可確定診斷。目前認(rèn)為是因為此種母乳內(nèi)β-葡萄糖醛酸酶活性過高，使膽紅素在腸道內(nèi)重吸收增加而引起黃疸；也有學(xué)者認(rèn)為是此種母乳喂養(yǎng)患兒腸道內(nèi)能使膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)槟?，糞膽原的細(xì)菌過少所造成。(4)遺傳性疾病：紅細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶(G6PD缺陷在我國南方多見，核黃疸發(fā)生率較高；其他如紅細(xì)胞丙酮酸激酶缺陷病、球形紅細(xì)胞增多癥、半乳糖血癥、αl-抗胰蛋白酶缺乏癥、囊性纖維病等。PART04治療要點三、治療要點010203找出引起病理性黃的原因，采取相應(yīng)的措施，治療基礎(chǔ)疾病。降低血清膽紅素，給予藍(lán)光療法；早期喂養(yǎng)，誘導(dǎo)正常菌群的建立，減少腸肝循環(huán)；保持大便通暢，減少腸壁對膽紅素的再吸收。保護(hù)肝臟，不用對肝臟有損害及可能引起溶血、黃疸

的藥物。三、治療要點0405控制感染、注意保暖、供給營養(yǎng)、及時糾正酸中毒和缺氧。適當(dāng)用酶誘導(dǎo)劑、輸血漿和白蛋白，降低游離膽紅素。PART05護(hù)理評估與診斷護(hù)理評估1.健康史：了解速兒腦齡、分娩方式、Apgar評分、母嬰血型、體重、喂養(yǎng)及保暖情況；詢問患兒溫變化及大便顏色、藥物服用情況、有無誘發(fā)物接觸等。2.身體狀況:觀察想兒的反應(yīng)、精神狀態(tài)、吸吮力、肌張力等情況，監(jiān)測體溫、呼吸、患兒皮膚黃染的部位和范圍，注意有無感染灶，有無抽搐等。了解膽紅素變化。3.心理社會狀況：了解患兒家長心理狀況，對本病病因、性質(zhì)、護(hù)理、預(yù)后的認(rèn)識程度，尤其是膽紅素腦病患兒家長的心理狀況和有無焦慮。潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病知識缺乏;患兒家長缺乏黃疸護(hù)理的有關(guān)知識護(hù)理診斷PART06護(hù)理措施1.觀察病情，做好相關(guān)護(hù)理腳(1)密切觀察病情：注意皮膚黏膜、鞏膜的色澤，根據(jù)患兒皮膚黃染的部位和范圍，估計血清題紅素的近似值，評價進(jìn)展情況。注意神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，如患兒出現(xiàn)拒食嗜睡、肌張力減退等膽紅素病的早期表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。觀察大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，如存在胎糞延遲排出，應(yīng)予灌腸處理，促進(jìn)糞便及膽紅素排出。(2)喂養(yǎng)：黃疸期間常表現(xiàn)為吸吮無力、食欲缺乏，應(yīng)耐心喂養(yǎng)，按需調(diào)整喂養(yǎng)方式如少量多次間歇喂養(yǎng)等，保證奶量攝入。2.針對病因的護(hù)理，預(yù)防核黃疸的發(fā)生(1)實施光照療法和換血療法，并做好相應(yīng)護(hù)理。(2)遵醫(yī)囑給予白蛋白和酶誘導(dǎo)劑。糾正酸中毒，以利于膽紅素和白蛋白的結(jié)合，減少膽紅素腦病的發(fā)生。(3)合理安排補液計劃，根據(jù)不同補液內(nèi)容調(diào)節(jié)相應(yīng)的速度，切忌快速輸入高滲性藥物，以免應(yīng)腦屏障暫時開放，使已與白蛋白聯(lián)結(jié)的膽紅素進(jìn)入腦組織。PART07健康教育健康教育：使家長了解病情，取得家長的配合；若為母乳性黃疸，囑可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，如吃母乳后仍出現(xiàn)