精神分裂癥目錄概述01常見護(hù)理診斷05病因及發(fā)病機(jī)制02護(hù)理措施06臨床表現(xiàn)03健康宣教07診斷要點(diǎn)04護(hù)理評價(jià)0801概述精神分裂癥是一組病因尚未完全闡明的精神障礙，多起病于青壯年，具有認(rèn)知、思維、情感和行為等方面的障礙，以精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征，一般無意識(shí)障礙及明顯的智能障礙，常緩慢起病，病程多遷延，可導(dǎo)致明顯的職業(yè)和社會(huì)功能損害。目前該病仍然是導(dǎo)致精神殘疾的最主要疾病。02病因及發(fā)病機(jī)制1.遺傳

遺傳因素在本病發(fā)病中具有主要作用。2.大腦結(jié)構(gòu)異常

目前已肯定精神分裂癥患者腦結(jié)構(gòu)的損害中，最為確切的是側(cè)腦室擴(kuò)大、皮層與皮層下的功能連接異常。3.神經(jīng)生化異常(1)多巴胺（DA）假說：20世紀(jì)60年代提出了精神分裂癥的多巴胺假說，即認(rèn)為精神分裂癥患者中樞多巴胺功能亢進(jìn)，經(jīng)典抗精神病藥物均是通過阻斷多巴胺受體發(fā)擇治療作用的。(2)5-羥色胺(5-HT)假說：1954年提出了精神分裂癥可能與5-HT代謝障礙有關(guān)的假說。5-HT2A受體可能與情感、行為控制及多巴胺調(diào)節(jié)釋放有關(guān)。(3)氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)假說：谷氨酸是皮層神經(jīng)元的一種主要的興奮性遞質(zhì)。非典型抗精神病藥物的作用機(jī)制就是增加中樞谷氨基酸的功能。4.神經(jīng)發(fā)育異常

該假說認(rèn)為由于遺傳的因素以及在母孕期或圍產(chǎn)期受到損傷,大腦在胚胎期發(fā)育過程中就出現(xiàn)了某種神經(jīng)病理改變，主要是新皮質(zhì)形成期神經(jīng)細(xì)胞從大腦深部向皮質(zhì)遷移過程中出現(xiàn)了紊亂，導(dǎo)致心理整合功能異常，其即刻效應(yīng)并不顯著，但進(jìn)入青春期或成年早期后，在外界環(huán)境因素的不良刺激下，可能會(huì)出現(xiàn)精神分裂癥的癥狀。5.社會(huì)心理因素精神分裂癥與社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景及生活事件密切相關(guān)已被證實(shí)。目前的觀點(diǎn)認(rèn)為，社會(huì)心理因素對精神分裂癥的復(fù)發(fā)有重要的誘導(dǎo)作用。03臨床表現(xiàn)1.前驅(qū)期癥狀①情緒改變包括抑郁、焦慮、情緒波動(dòng)、易激惹等。②認(rèn)知改變，出現(xiàn)一些古怪或異常的觀念和想法等。③對自身和外界的感知改變。④行為改變，如社交退縮或喪失興趣，多疑敏感，職業(yè)功能水平下降。部分患者可能會(huì)出現(xiàn)一些新的“愛好”，如癡迷某些抽象的概念、哲學(xué)和宗教迷信問題等。⑤軀體改變包括睡眠和食欲改變、虛弱感、頭痛、背痛、消化道癥狀等。⑥部分青少年患者會(huì)突然出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，并以此為首發(fā)癥狀。2.感知覺障礙

最突出的感知覺障礙是幻覺（幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸），其中最常見的是幻聽。3.思維障礙

是精神分裂癥的核心癥狀，特點(diǎn)是在意識(shí)清楚的情況下，出現(xiàn)各種思維障礙。①思維內(nèi)容障礙：主要是妄想，最常見的妄想是被害妄想和關(guān)系妄想。②被動(dòng)體驗(yàn)：患者喪失了對自身精神活動(dòng)及軀體活動(dòng)的自主支配感，感覺自己的軀體運(yùn)動(dòng)、思維活動(dòng)、情感活動(dòng)、沖動(dòng)都是受人控制的，有一種被強(qiáng)加的被動(dòng)體驗(yàn)，常常描述思考和行動(dòng)身不由己。③思維聯(lián)想與思維邏輯障礙：通過與患者交談和從患者書寫的材料中獲得。由于原發(fā)的精神活動(dòng)損害，精神分裂癥患者在交談中常常忽略常規(guī)的修辭、邏輯法則，常表現(xiàn)為思維散漫、思維破裂、語詞新作，此外還包括思維不連貫、詞的雜拌、模仿語言、重復(fù)語言、刻板言語、思維中斷(插入)、思維貧乏、思維云集、思維被奪、持續(xù)語言、邏輯倒錯(cuò)性思維、病理性象征性思維等。4.情感障礙：情感淡漠或情感不協(xié)調(diào)是精神分裂癥的主要癥狀。5.意志與行為障礙①意志減退：患者活動(dòng)減少，缺乏主動(dòng)性。②緊張綜合征：以全身肌張力增高而得名，包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)，兩者可交替出現(xiàn)，是精神分裂癥緊張型的典型表現(xiàn)，木僵時(shí)以緘默、隨意運(yùn)動(dòng)減少或缺失以及精神運(yùn)動(dòng)無反應(yīng)為特征。（蠟樣屈曲、空氣枕頭）04診斷要點(diǎn)1.癥狀學(xué)及病程標(biāo)準(zhǔn)在持續(xù)至少一個(gè)月的精神病性發(fā)作期的大多數(shù)時(shí)間內(nèi)(或大多數(shù)日子里的某些時(shí)間)，存在下述第(1)項(xiàng)中的綜合征、癥狀和病癥至少一條，和/或下述第（2）項(xiàng)中的癥狀和病癥至少兩條。（1）至少存在下述中的一條1）思維鳴響、思維被插入或被奪及思維被廣播。2）被控制、被影響或被動(dòng)妄想，明顯地與軀體或肢體運(yùn)動(dòng)、特殊思維、行為或感覺有關(guān)；妄想性知覺。3）言語幻覺，對患者的行為持續(xù)不斷的評論或聲音，對患者進(jìn)行相互討論或來自軀體某些部分的言語性幻覺。4）其他持久的文化不相應(yīng)和完全不可能的妄想，如具有某種宗教或政治身份，具有超人的力量和能力（如具有控制氣候的能力，或能向來自另一星球的人交流信息)。（2）至少存在下述中的兩條1）任何形式的持久的幻覺，每天發(fā)生，至少一個(gè)月；并伴有短暫的或未充分形成的無明顯情感內(nèi)容的妄想；或伴有持久的超價(jià)觀念。2）思維過程中斷或插入無關(guān)語，導(dǎo)致言語不連貫或不切題，或語詞新作。3)緊張癥行為，如興奮、特殊姿勢或蠟樣屈曲、違拗、緘默和木僵。4）“陰性”癥狀如顯著的情感淡漠、言語貧乏及情緒反應(yīng)遲鈍或不協(xié)調(diào)(必須明確這些情況不是由于抑郁或抗精神病藥物引起）。2.排除標(biāo)準(zhǔn)（1）分裂型障礙：特征是在行為、外表和言語中具有持久的模式，伴隨著認(rèn)知和感知扭曲，有不尋常的信仰以及人際關(guān)系能力下降。（2）急性短暫性精神障礙：特征是在沒有其他精神障礙病史的個(gè)體中，在沒有前驅(qū)癥狀的情況下出現(xiàn)精神病癥狀的急性發(fā)作，并且在兩周內(nèi)達(dá)到其最大嚴(yán)重性。05常見護(hù)理診斷1.有對他人(自己)實(shí)施暴力的危險(xiǎn)與幻覺、妄想、精神運(yùn)動(dòng)性興奮、意向倒錯(cuò)及自知力缺乏等因素有關(guān)。2.有自殺的危險(xiǎn)與命令性幻聽、自罪妄想、意向倒錯(cuò)及由于焦慮抑郁狀態(tài)而產(chǎn)生的病恥感有關(guān)。3.不依從行為與幻覺妄想狀態(tài)、自知力缺乏、木僵、違拗、擔(dān)心藥物耐受性及不適應(yīng)新環(huán)境有關(guān)。4.思維過程改變與思維聯(lián)想障得、思維邏輯障礙、妄想等因素有關(guān)。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與幻覺、妄想、極度興奮、躁動(dòng)、消耗量明顯增加，緊張性木僵而致攝人不足及違拗不合作有關(guān)。6.睡眠型態(tài)紊亂與幻覺、妄想、興奮、環(huán)境不適應(yīng)、警惕性高及睡眠型態(tài)紊亂有關(guān)。7.感知覺紊亂與注意力不集中、感知覺改變有關(guān)。8.沐浴/衛(wèi)生自理缺陷與豐富的精神癥狀、緊張性木僵狀態(tài)、極度焦慮緊張狀態(tài)、由于自傷或他傷導(dǎo)致行動(dòng)不便及精神衰退有關(guān)。9.應(yīng)對無效與無法應(yīng)對妄想內(nèi)容、對現(xiàn)實(shí)問題無奈、難以耐受藥物不良反應(yīng)有關(guān)。10.便秘與木僵、蠟樣屈曲、意志行為衰退及服用抗精神病藥物所致的不良反應(yīng)有關(guān)。11.社會(huì)交往障礙與妄想、情感障礙、思維過程改變有關(guān)。06護(hù)理措施(一)安全護(hù)理安全護(hù)理是精神科護(hù)理中最重要的組成部分，是精神科護(hù)理開展的必要基礎(chǔ)。1.病房的安全管理

做好安全檢查工作，保證患者安全，禁止將危險(xiǎn)物品帶入病房，以防意外發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行安全檢查制度，如病房門窗、鎖、桌椅等物品損壞時(shí)，及時(shí)進(jìn)行維修。對于護(hù)士辦公室、患者活動(dòng)室等地方，人走鎖門，防止醫(yī)療器械成為危險(xiǎn)物品。2.嚴(yán)密觀察，掌握病情

加強(qiáng)巡視，對每位患者的病情、診斷、護(hù)理要點(diǎn)做到心中有數(shù)并動(dòng)態(tài)評估患者風(fēng)險(xiǎn)。（二）生活護(hù)理1.飲食護(hù)理：評估患者進(jìn)食情況，分析患者拒絕進(jìn)食的原因，對癥處理，對于興奮躁動(dòng)可能出現(xiàn)搶食、暴飲暴食的患者，盡量安排其單獨(dú)進(jìn)餐，專人看護(hù)，并適當(dāng)限制患者進(jìn)食量，加強(qiáng)飲食管理，保證入量。2.保證充足睡眠：為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，觀察患者睡眠情況及是否存在睡眠障礙，針對原因?qū)ΠY處理。夜間認(rèn)真仔細(xì)巡視病房，掌握睡眠障礙的表現(xiàn)。（三）心理護(hù)理1.建立良好的護(hù)患關(guān)系：患者入院后主動(dòng)、熱情接待，為患者介紹病房環(huán)境、生活制度，尊重患者的人格，消除顧慮，取得信任。2.正確運(yùn)用溝通技巧：耐心傾聽患者的訴說，鼓勵(lì)其用語言表達(dá)內(nèi)心感受，在傾聽時(shí)不隨意打斷患者的談話，在談話結(jié)束后給與分析指導(dǎo)，在溝通過程中不說教、指責(zé)。3.恢復(fù)期患者的心理護(hù)理：耐心安慰患者，教導(dǎo)患者出院后遵照醫(yī)囑，按時(shí)服藥，防止復(fù)發(fā)。（四）特殊癥狀的護(hù)理1.自傷、自殺、幻覺、妄想狀態(tài)的護(hù)理：評估患者自傷、自殺的風(fēng)險(xiǎn)，密切觀察患者病情，掌握患者的精神癥狀并進(jìn)行相應(yīng)的對癥處理，與患者適當(dāng)?shù)挠懻撟詺ⅰ⒒糜X及妄想問題，幫助其分析病情促使患者學(xué)會(huì)自我控制，逐漸恢復(fù)自知力。2.興奮、木僵狀態(tài)的護(hù)理：全面評估患者，合理安置并加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，密切觀察患者病情，與患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏贤?，有效控制患者的行為，保證患者的安全。（五）藥物治療的護(hù)理1.確保藥物服下2.注意觀察患者服藥后的反應(yīng)及服藥效果3.提高患者服藥依從性07健康宣教1.徹底治療，特別是首次治療要聽從醫(yī)生的意見，足療程治療。2.堅(jiān)持服藥，是目前認(rèn)為減少復(fù)發(fā)最有效的辦法3.正確對待自己的疾病，罹患精神病之后，要有樂觀主義精神，要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4.保持和諧的家庭關(guān)系和良好的家庭氣氛，多和家人溝通，適當(dāng)?shù)膮⒓右恍┘覄?wù)勞動(dòng)。5.注意復(fù)發(fā)的早期癥狀，如失眠、早醒、多夢等睡眠障礙；頭痛、頭暈、疲乏、心悸等；煩躁易怒、焦慮憂郁等情緒障礙時(shí)，及時(shí)到醫(yī)院就診，聽從醫(yī)生指導(dǎo)。6.養(yǎng)成規(guī)律的生活和衛(wèi)生習(xí)慣，戒除不良嗜好，多參加社交活動(dòng)，提高社會(huì)適應(yīng)能力。08

護(hù)理評價(jià)1.有無沖動(dòng)傷人、自傷及毀物行為的發(fā)生。2.是否學(xué)會(huì)控制情緒的方法，在住院期間有無自殺、自傷行為發(fā)生。3.是否能夠配合治療及護(hù)理，并主動(dòng)服藥，識(shí)別服藥后