概述充填治療概念

適應(yīng)癥用物準(zhǔn)備操作步驟術(shù)后注意事項(xiàng)樹脂優(yōu)缺點(diǎn)第1頁/共26頁充填治療概念

又稱充填術(shù)，是用手術(shù)方法去除齲壞組織，制備成一定洞形，經(jīng)隔濕、消毒、墊底，再選用合適的充填材料修復(fù)缺損，以恢復(fù)牙的形態(tài)和功能。第2頁/共26頁光固化樹脂適應(yīng)癥前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ各牙Ⅴ類洞；受合力小的后牙Ⅰ、Ⅱ、Ⅵ類洞；大面積齲損修復(fù)（固位釘、溝槽固位）；形、色異常牙的美容修復(fù)；冠修復(fù)前牙牙體充填；第3頁/共26頁Ⅰ類洞發(fā)生于發(fā)育窩溝點(diǎn)隙的齲損所制備的窩洞，已磨牙頜面洞為典型洞型。Ⅱ類洞發(fā)生于后牙鄰面齲損所制備的窩洞，以鄰頜洞為典型洞型。Ⅲ類洞發(fā)生于前牙鄰面尚未損傷切角的齲損所制備的窩洞，以鄰腭洞為典型洞型。Ⅳ類洞發(fā)生于與前牙鄰面已損傷切角的齲損所制備的窩洞，以切洞為典型洞型。Ⅴ類洞發(fā)生于唇（頰）與舌（腭）面齦1/3部（不包括點(diǎn)隙）的齲損所制備的窩洞，以后牙頰面頸1/3洞為典型洞型。第4頁/共26頁用物準(zhǔn)備口腔檢查三件套（探針，口鏡，鑷子），挖匙，三用槍快機(jī)，慢機(jī)，相關(guān)車針，大小吸唾麻藥套（針頭，注射器，藥劑）酒精棉球，隔濕棉卷充填材料（光固化樹脂，流動(dòng)型樹脂，酸蝕劑，粘結(jié)劑或自酸一滴棒，等），光固化燈牙線，樹脂雕刻刀，充填器，磨光器（樹脂拋光套裝）按洞型準(zhǔn)備成型片（Ⅱ類洞–不銹鋼成型片，Ⅳ類洞–聚酯薄膜片）咬合紙墊底材料，樹脂拋光套裝和拋光條第5頁/共26頁心理護(hù)理心理護(hù)理在接待安排病人就診時(shí)，以關(guān)心、理解、和藹的態(tài)度接待每一位病人，讓病人感受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心，減輕焦慮及恐懼的心理。病人準(zhǔn)備：替病人接過手中的包物并妥善安置好。請(qǐng)病人坐上牙椅，系好圍兜，漱口清潔口腔，必要時(shí)詢問病史及藥物過敏史等。第6頁/共26頁操作步驟

窩洞制備特點(diǎn)點(diǎn)線角圓鈍；備洞較銀汞合金保守；洞緣呈短斜面窩洞隔濕窩洞消毒墊底窩洞充填第7頁/共26頁窩洞充填操作步驟

比色和選色牙面的處理充填復(fù)合樹脂修形拋光第8頁/共26頁比色和選色

首先確定患牙可以用復(fù)合樹脂修復(fù)，并且能達(dá)到理想的修復(fù)效果時(shí)，先進(jìn)行比色在修復(fù)之前，根據(jù)修復(fù)牙齒和鄰牙的顏色選用合適的樹脂。注意比色應(yīng)在自然光下進(jìn)行，還要保持牙齒的濕潤，干燥的牙齒會(huì)使牙色變淺第9頁/共26頁牙面的處理牙釉質(zhì)粘接劑的使用牙本質(zhì)粘接劑的使用—全酸蝕牙本質(zhì)粘接劑的使用牙本質(zhì)粘結(jié)劑—自酸蝕粘結(jié)劑的使用第10頁/共26頁牙釉質(zhì)粘接劑的使用

用小棉球或小刷子蘸15％—40%正磷酸酸蝕15—60秒，注意涂布要均勻，嚴(yán)格限制酸蝕范圍，勿涂到牙本質(zhì)和周圍的軟組織及粘接面以外的牙體組織上，以免健康牙體組織脫礦和牙齒術(shù)后敏感。然后要用三用氣槍高壓水進(jìn)行沖洗10—40秒，以去凈酸蝕劑和脫礦物質(zhì)。臨床上禁忌采用患者自行漱口的方式?jīng)_洗，以免唾液污染酸蝕面。隔濕吹干時(shí)用潔凈干燥的氣體，氣流方向應(yīng)做變換調(diào)整，以保證個(gè)凹陷部位的干燥。吹干后釉質(zhì)表面失去光澤，呈白堊色。然后進(jìn)行粘接劑的涂布。用小毛刷或小海綿塊蘸取粘接劑，均勻涂布于酸蝕過的牙面，用潔凈柔風(fēng)吹勻，光照20秒。涂布前最好用成型片將患牙與鄰牙隔離以免發(fā)生粘連，同時(shí)注意避免樹脂粘結(jié)劑在成型片出堆積。第11頁/共26頁牙本質(zhì)粘接劑的使用—全酸蝕牙本質(zhì)粘接劑的使用

用小刷子蘸30％以上的高濃度磷酸，首先涂布于牙釉質(zhì)，再涂布與牙本質(zhì)。對(duì)牙本質(zhì)的酸蝕時(shí)一般少于15秒（具體按不同產(chǎn)品的說明書進(jìn)行操作）。高壓水沖洗時(shí)間要大于等于酸蝕時(shí)間。吹干要用潔凈空氣從輕到中的強(qiáng)度，按由洞底的牙本質(zhì)到洞緣的牙釉質(zhì)順序去除牙面的多余水分。也可采用棉球或吸水紙輕蘸的方法，使牙本質(zhì)表面呈現(xiàn)出略有光潔的潮濕面，牙釉質(zhì)相對(duì)較干燥。涂布底膠，涂布充分后應(yīng)靜止20秒，使底膠的有機(jī)溶劑將牙本質(zhì)中的水分置換出來，并引導(dǎo)底膠的親水單體滲入脫礦的牙本質(zhì)膠原纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中，此時(shí)的牙面存在置換出的多余水分應(yīng)輕輕吹干。然后涂布樹脂粘結(jié)劑，均勻,全面,厚度左右。呈薄層反光膜狀。光照的時(shí)間也應(yīng)按說明書的時(shí)間進(jìn)行光固化。粘結(jié)劑應(yīng)光固化完全以形成良好的混合層。第12頁/共26頁牙本質(zhì)粘結(jié)劑—自酸蝕粘結(jié)劑的使用

兩步驟自酸蝕粘結(jié)劑由兩組分構(gòu)成，即牙本質(zhì)處理劑和樹脂粘結(jié)劑。牙本質(zhì)處理劑是酸蝕劑與底膠的結(jié)合，臨床使用時(shí)應(yīng)施壓涂布20秒，無需水沖洗。用由弱到中等強(qiáng)度的潔凈空氣吹干，粘結(jié)劑的使用同全酸蝕牙本質(zhì)粘結(jié)劑的使用，但是光照時(shí)間一般為10秒。一步驟自酸蝕粘接劑同樣由兩組分構(gòu)成，但在使用前將兩組分混合，施壓涂布20秒，吹勻后光照10秒。第13頁/共26頁牙面處理完后應(yīng)放置成型片與楔子。前牙一般采用聚酯薄膜成型片用楔子固定，以免出現(xiàn)懸突。后牙使用不銹鋼成型片，用成型片夾固定。楔子應(yīng)稍用力楔入，利用牙齒的生理動(dòng)度，使患牙與鄰牙分開，以便在取下成型片后靠相鄰牙齒的回彈來消除成型片的厚度，恢復(fù)接觸點(diǎn)牙齦。（成型片多在酸蝕粘結(jié)前放置，以防止酸蝕鄰牙或與鄰牙粘連）第14頁/共26頁

充填復(fù)合樹脂

光固化樹脂和光固化復(fù)合樹脂對(duì)光敏感，充填復(fù)合樹脂應(yīng)關(guān)閉或遠(yuǎn)離手術(shù)燈并遮擋較強(qiáng)的自然光，復(fù)合樹脂使用后應(yīng)及時(shí)加蓋。每次用消毒的器械挖取復(fù)合樹脂，以免交叉感染。復(fù)合樹脂必須分層充填。因?yàn)楣夤袒療舭l(fā)出的可見光一般只能對(duì)2—3mm厚的復(fù)合樹脂充分固化，洞深超過2mm時(shí)應(yīng)分層充填。充填時(shí)先將樹脂鋪平洞底，再按著三角堆積方式直至合面。每層光固化20—40秒，面積大的貼面修復(fù)應(yīng)分區(qū)固化。第15頁/共26頁充填復(fù)合樹脂

光固化燈對(duì)復(fù)合樹脂的照射效果受很多因素的影響，光固化燈的燈泡有工作壽命，診所應(yīng)配置光監(jiān)測(cè)儀，每周至少評(píng)價(jià)一次光固化燈的照射效果。當(dāng)光固化燈的輸出功率高于300mw/c㎡時(shí)，表示燈泡功能正常；介于150—300mw/c㎡時(shí)應(yīng)延長光固化時(shí)間一倍；低于150mw/c㎡時(shí)應(yīng)該更換燈泡。光源與復(fù)合樹脂的距離應(yīng)盡可能接近，一般要求1—3mm，過遠(yuǎn)會(huì)影響光固化的深度。復(fù)合樹脂的色度越深可見光透過的深度越淺，故深色材料應(yīng)增加固化時(shí)間。光波對(duì)眼睛有害，黃色至茶色眼鏡可有效防護(hù)。第16頁/共26頁修形拋光

是復(fù)合樹脂粘接修復(fù)的重要環(huán)節(jié)。修形和拋光的目的是去除修復(fù)體表面的低固化層，提高修復(fù)體表面的光澤度，以減少菌斑積聚延長修復(fù)體的壽命。復(fù)合樹脂的修形是使修復(fù)體與天然牙混成一體，呈現(xiàn)自然外觀并使修復(fù)體表面光滑。拋光是使修復(fù)體表面呈現(xiàn)光澤，增加美觀舒適性。修形和拋光一般使用金剛砂鉆針、碳鋼鉆針、砂石鉆針和粗顆粒的金剛砂修整盤、修整條。拋光使用顆粒更加細(xì)膩的金剛砂拋光盤、拋光條、橡皮杯、橡皮尖等。為使修復(fù)體更加光亮最后可用氧化鋁或金剛石拋光糊劑進(jìn)一步拋光。

第17頁/共26頁修形拋光

修形和拋光應(yīng)遵循由粗到細(xì)的序列進(jìn)行，各種器械結(jié)合使用，是修復(fù)體拋光全面不留死角。每更換車針（盤）時(shí)都要磨除一定量的樹脂，以消除前一個(gè)車針（盤）的痕跡，使修復(fù)體表面逐漸變得細(xì)膩。修形時(shí)車針的運(yùn)動(dòng)幅度要大，由樹脂磨向牙面，修整至修復(fù)體與牙面無明顯高低界限為止。鉆磨須在冷卻水的伴同下進(jìn)行，及時(shí)沖洗掉修復(fù)體表面的碎屑，保障修形器械的高效率。修整條一般用于消除鄰面得懸突，由于修整條磨出效率較高使用時(shí)應(yīng)慎重。避免破環(huán)修復(fù)體與鄰牙間的鄰接點(diǎn)，形成食物嵌塞導(dǎo)致修復(fù)失敗。第18頁/共26頁術(shù)后注意事項(xiàng)

聽從醫(yī)囑，充填后可以吃東西，但不用剛補(bǔ)好的牙咀嚼硬物，若用麻藥者，麻藥褪去后再吃，以免咬傷自己，兒童特別注意補(bǔ)牙后如出現(xiàn)輕微的疼痛，可先行自我觀察，有的輕微不適及疼痛可自行消失。如疼痛非但不減輕，反而進(jìn)一步加重或出現(xiàn)咬合痛、跳痛、冷熱刺激痛、夜間自發(fā)疼痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院復(fù)診；對(duì)于齲壞較為嚴(yán)重的大面積缺損的牙，牙體修復(fù)后往往由于牙體本身抗力不足，在咀嚼時(shí)易發(fā)生牙折，為此，這類牙齒補(bǔ)牙后應(yīng)根據(jù)醫(yī)師的建議及時(shí)做冠或嵌體保護(hù)，以防牙折，牙裂；少飲濃茶，少抽煙，忌用金屬刺激摩擦修復(fù)體表面，以免修復(fù)體著色

定期檢查，注意口腔衛(wèi)生。第19頁/共26頁樹脂優(yōu)缺點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)：

美觀；操作簡單；經(jīng)濟(jì)有效；