醫(yī)改背景下藥師與藥學(xué)效勞醫(yī)改背景下藥師與藥學(xué)效勞醫(yī)改背景下藥師與藥學(xué)效勞content與藥物相關(guān)的新醫(yī)改政策解讀機(jī)遇與挑戰(zhàn)：新醫(yī)改對(duì)藥師隊(duì)伍的潛在影響責(zé)任與價(jià)值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學(xué)效勞實(shí)踐中常見(jiàn)的藥物不合理使用現(xiàn)象提升藥學(xué)效勞能力之抗菌藥物合理應(yīng)用2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育content與藥物相關(guān)的新醫(yī)改政策解讀機(jī)遇與挑戰(zhàn)：新醫(yī)改對(duì)藥師隊(duì)伍的潛在影響責(zé)任與價(jià)值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學(xué)效勞實(shí)踐中常見(jiàn)的藥物不合理使用現(xiàn)象提升藥學(xué)效勞能力之抗菌藥物合理應(yīng)用2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育1月21日，國(guó)務(wù)院審議并原那么通過(guò)的?關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)?提出，將在未來(lái)3年內(nèi)投入8500億元用于醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域五項(xiàng)重點(diǎn)，包括根本藥物制度、擴(kuò)大醫(yī)療保障范圍、強(qiáng)化基層醫(yī)療效勞體系、促使公共效勞均等化及公立醫(yī)院改革。4月6日?中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)?正式對(duì)外公布，標(biāo)志著新一輪醫(yī)改全面啟程，進(jìn)而對(duì)包括制藥企業(yè)、流通企業(yè)、藥店、醫(yī)院等在內(nèi)的整個(gè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈產(chǎn)生深遠(yuǎn)而重大的影響。2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育意見(jiàn)指出：建立健全藥品供給保障體系。加快建立以國(guó)家根本藥物制度為根底的藥品供給保障體系，保障人民群眾平安用藥。建立國(guó)家根本藥物制度。標(biāo)準(zhǔn)藥品生產(chǎn)流通。建立高效標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。要改革藥品加成政策，實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售。公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，積極探索多種有效方式逐步改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。通過(guò)實(shí)行藥品購(gòu)銷(xiāo)差異加價(jià)、設(shè)立藥事效勞費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策。2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育什么是藥事效勞費(fèi)？是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療效勞過(guò)程中收取的一項(xiàng)費(fèi)用，主要用于補(bǔ)償其向患者提供藥品處方效勞的合理本錢(qián)。藥事效勞費(fèi)是根據(jù)醫(yī)務(wù)人員提供藥品效勞的勞務(wù)價(jià)值來(lái)核算的，與銷(xiāo)售藥品的金額不直接掛鉤。取消醫(yī)院藥品加成政策，代之以收取藥事效勞費(fèi)彌補(bǔ)相關(guān)本錢(qián)，有利于切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品銷(xiāo)售之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系?！l(wèi)生部網(wǎng)站2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育藥事效勞費(fèi)是指提供藥品處方效勞的固定收費(fèi)，它根據(jù)醫(yī)務(wù)人員提供藥品效勞的勞務(wù)價(jià)值核算，主要用于補(bǔ)償其向患者提供藥品處方效勞的合理本錢(qián)，與處方上的藥品金額無(wú)關(guān)，有利于切斷醫(yī)院、醫(yī)生與賣(mài)藥之間的直接利益聯(lián)系。藥事效勞費(fèi)是指醫(yī)生和醫(yī)院在向患者提供診療效勞時(shí)，因向患者提供合理、平安用藥方案而加收的一項(xiàng)費(fèi)用，也包括藥品在用于患者前的運(yùn)輸、存儲(chǔ)等物耗本錢(qián)。該費(fèi)用在開(kāi)處方時(shí)一并收取，又名“處方費(fèi)〞。2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育為誰(shuí)收？——在國(guó)外，藥事效勞費(fèi)是指為藥師和藥學(xué)技術(shù)人員提供的效勞所支付的專(zhuān)業(yè)費(fèi)用，包括調(diào)劑技術(shù)、藥劑管理指導(dǎo)、藥品儲(chǔ)運(yùn)、合理用藥指導(dǎo)等費(fèi)用。我國(guó)新醫(yī)改方案將藥事效勞費(fèi)界定為：醫(yī)生和醫(yī)院在向患者提供診療效勞時(shí)，向患者提供的合理、平安用藥方案所加收的費(fèi)用以及藥品物流本錢(qián)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)生和藥學(xué)人員從事處方、分發(fā)和藥學(xué)咨詢等藥學(xué)效勞活動(dòng)時(shí)，所產(chǎn)生的費(fèi)用工程，包括醫(yī)生和藥學(xué)技術(shù)人員從事處方和分發(fā)藥物等相關(guān)活動(dòng)的勞動(dòng)本錢(qián)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)藥房所產(chǎn)生的本錢(qián)。2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育我國(guó)的醫(yī)療效勞實(shí)踐長(zhǎng)期醫(yī)藥不分，都是由醫(yī)生處方，藥師配藥。而且80%的藥品是在醫(yī)院內(nèi)銷(xiāo)售。在醫(yī)院的門(mén)診和住院收費(fèi)工程中已增設(shè)了診療費(fèi)，按理說(shuō)已包含了醫(yī)生開(kāi)處方的勞務(wù)價(jià)值，如果再對(duì)醫(yī)生增設(shè)藥事效勞費(fèi)情理不通，群眾難以承受。如果說(shuō)是為藥師增設(shè)藥事效勞費(fèi)，就要考慮如何提高醫(yī)院和藥房藥師的主動(dòng)效勞工程，如必須包括提供臨床藥學(xué)的咨詢效勞、指導(dǎo)合理用藥、藥物不良反響的監(jiān)測(cè)、藥品損耗的補(bǔ)貼等，而不是目前藥師簡(jiǎn)單地執(zhí)行收費(fèi)、核對(duì)和發(fā)藥的工作。執(zhí)業(yè)藥師的培訓(xùn)就成了當(dāng)務(wù)之急。2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育增設(shè)“藥事效勞費(fèi)〞，意味著藥品購(gòu)銷(xiāo)加價(jià)制度與醫(yī)院通過(guò)銷(xiāo)售藥品賺取利潤(rùn)時(shí)代的終結(jié)。之所以設(shè)立“藥事效勞費(fèi)〞，就旨在通過(guò)收取這局部費(fèi)用，彌補(bǔ)藥品取消加成后醫(yī)院在藥品銷(xiāo)售方面所流失的利潤(rùn)。藥事效勞費(fèi)將納入根本醫(yī)療保障報(bào)銷(xiāo)范圍。怎么收？從國(guó)外經(jīng)歷來(lái)看，收取藥事效勞費(fèi)有多種方式，如按人次收費(fèi)、按處方收費(fèi)、按藥品數(shù)量與種類(lèi)收費(fèi)等。2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育收多少？2007年衛(wèi)生部報(bào)道共有門(mén)診人次28.42億，入院病人9827萬(wàn)人、合計(jì)10.61億床日。如按國(guó)際慣例每個(gè)床日相當(dāng)于3個(gè)門(mén)診量，門(mén)診加住院相當(dāng)于總的60.25億門(mén)診當(dāng)量。用藥品收入結(jié)余943億元，除以60.25億門(mén)診當(dāng)量，即每門(mén)診當(dāng)量需要補(bǔ)償15.65元。如果藥事效勞費(fèi)承擔(dān)30%公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償作用，那么每門(mén)診平均需要補(bǔ)償5元左右，每床日補(bǔ)償15元左右。2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育“推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革。逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由效勞收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為效勞收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。〞有人認(rèn)為，“藥事效勞費(fèi)〞的推行，意味著醫(yī)院從藥品銷(xiāo)售中獲取高額利潤(rùn)的模式將被取消，“以藥養(yǎng)醫(yī)〞痼疾將隨之去除，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分家的第一步；也有人認(rèn)為，不切斷醫(yī)院泛市場(chǎng)化后所形成的藥品灰色利益鏈，不加大政府對(duì)醫(yī)院的投入力度，“藥事效勞費(fèi)〞的施行也僅是治標(biāo)不治本，于徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)〞的現(xiàn)狀無(wú)益。2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育調(diào)查：“設(shè)立藥事效勞費(fèi)、取消藥品加成，能降低醫(yī)療費(fèi)用嗎？〞“能，可以切斷醫(yī)院和藥品之間的利益關(guān)系〞11.6%“不能，操作性太復(fù)雜，醫(yī)生會(huì)謀私利〞73.8%說(shuō)不清楚14.6%。2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育“推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，逐步取消藥品加成，不得承受藥品折扣。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過(guò)增設(shè)藥事效勞費(fèi)、調(diào)整局部技術(shù)效勞收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決。藥事效勞費(fèi)納入根本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍。積極探索醫(yī)藥分開(kāi)的多種有效途徑。適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)效勞價(jià)格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查價(jià)格。〞從各國(guó)經(jīng)歷看，藥事效勞費(fèi)通常低于藥事效勞實(shí)際本錢(qián)的30-70%，即藥事效勞費(fèi)并不能完全彌補(bǔ)藥事效勞的實(shí)際支出。2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育

改革藥品價(jià)格形成機(jī)制。合理調(diào)整政府定價(jià)范圍，改進(jìn)定價(jià)方法，提高透明度，利用價(jià)格杠桿鼓勵(lì)企業(yè)自主創(chuàng)新，促進(jìn)國(guó)家根本藥物的生產(chǎn)和使用。對(duì)新藥和專(zhuān)利藥品逐步實(shí)行定價(jià)前藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)制度。對(duì)仿制藥品實(shí)行后上市價(jià)格從低定價(jià)制度，抑制低水平重復(fù)建立。嚴(yán)格控制藥品流通環(huán)節(jié)差價(jià)率。對(duì)醫(yī)院銷(xiāo)售藥品開(kāi)展差異加價(jià)、收取藥事效勞費(fèi)等試點(diǎn)，引導(dǎo)醫(yī)院合理用藥。2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育加強(qiáng)藥品監(jiān)管。強(qiáng)化政府監(jiān)管責(zé)任，完善監(jiān)管體系建立，嚴(yán)格藥品研究、生產(chǎn)、流通、使用、價(jià)格和廣告的監(jiān)管。落實(shí)藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)品種生產(chǎn)的監(jiān)管。嚴(yán)格實(shí)施藥品經(jīng)營(yíng)管理標(biāo)準(zhǔn)，探索建立藥品經(jīng)營(yíng)許可分類(lèi)、分級(jí)的管理模式，加大重點(diǎn)品種的監(jiān)視抽驗(yàn)力度。建立農(nóng)村藥品監(jiān)視網(wǎng)。加強(qiáng)政府對(duì)藥品價(jià)格的監(jiān)管，有效抑制虛高定價(jià)。標(biāo)準(zhǔn)藥品臨床使用，發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥與藥品質(zhì)量管理方面的作用。2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育初步建立國(guó)家根本藥物制度。建立比較完整的根本藥物遴選、生產(chǎn)供給、使用和醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的體系。2021年，公布國(guó)家根本藥物目錄；標(biāo)準(zhǔn)根本藥物采購(gòu)和配送；合理確定根本藥物的價(jià)格。從2021年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用根本藥物，其他各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用根本藥物，所有零售藥店均應(yīng)配備和銷(xiāo)售根本藥物；完善根本藥物的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策。保證群眾根本用藥的可及性、平安性和有效性，減輕群眾根本用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育4月7日，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案〔2021－2021年〕指出：建立國(guó)家根本藥物目錄遴選調(diào)整管理機(jī)制。制訂國(guó)家根本藥物遴選和管理方法。根本藥物目錄定期調(diào)整和更新。充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，推動(dòng)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)兼并重組，開(kāi)展統(tǒng)一配送，實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營(yíng)；鼓勵(lì)零售藥店開(kāi)展連鎖經(jīng)營(yíng)。完善執(zhí)業(yè)藥師制度，零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師為患者提供購(gòu)藥咨詢和指導(dǎo)。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的根本藥物，由省級(jí)人民政府指定的機(jī)構(gòu)公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)，并由招標(biāo)選擇的配送企業(yè)統(tǒng)一配送。2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育國(guó)家制定根本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格。省級(jí)人民政府根據(jù)招標(biāo)情況在國(guó)家指導(dǎo)價(jià)格規(guī)定的幅度內(nèi)確定本地區(qū)根本藥物統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格，其中包含配送費(fèi)用。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按購(gòu)進(jìn)價(jià)格實(shí)行零差率銷(xiāo)售。建立根本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。所有零售藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)配備和銷(xiāo)售國(guó)家根本藥物，滿足患者需要。不同層級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根本藥物使用率由衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定。允許患者憑處方到零售藥店購(gòu)置藥物。根本藥物全部納入根本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷(xiāo)目錄，報(bào)銷(xiāo)比例明顯高于非根本藥物。2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育7月22日，國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于?印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2021年工作安排?的通知：國(guó)家根本藥物制度主要工作目標(biāo)：

1.發(fā)布目錄〔2021版〕〔衛(wèi)生部負(fù)責(zé)〕。2.核定并公布零售指導(dǎo)價(jià)格〔國(guó)家開(kāi)展改革委負(fù)責(zé)〕。3.不遲于2021年12月份在30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)和縣〔基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)〕實(shí)施根本藥物制度，包括實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送，全部配備使用根本藥物并實(shí)行零差率銷(xiāo)售〔國(guó)家開(kāi)展改革委、衛(wèi)生部負(fù)責(zé)〕。2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育4.2021年11月底前，完成國(guó)家根本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整工作，將根本藥物全部納入根本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，根本藥物報(bào)銷(xiāo)比例明顯高于非根本藥物〔人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生部負(fù)責(zé)〕。5.制定并出臺(tái)臨床根本藥物應(yīng)用指南和根本藥物處方集〔衛(wèi)生部負(fù)責(zé)〕。2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育8月18日，衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)?關(guān)于建立國(guó)家根本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)?的通知。九部委聯(lián)合制定〔衛(wèi)生部、國(guó)家開(kāi)展改革委、工業(yè)和信息化部、監(jiān)察部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、商務(wù)部、食品藥品監(jiān)管局、國(guó)家中醫(yī)藥管理局〕；目的：為保障群眾根本用藥，減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)；根本藥物是：適應(yīng)根本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供給，公眾可公平獲得的藥品。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用根本藥物，其他各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用根本藥物。2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育遴選原那么：充分考慮我國(guó)現(xiàn)階段根本國(guó)情和根本醫(yī)療保障制度保障能力的根底上，防治必需、平安有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重、根本保障、臨床首選；根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的開(kāi)展、醫(yī)療保障水平、疾病譜變化、根本醫(yī)療衛(wèi)生需求、科學(xué)技術(shù)進(jìn)步等情況，國(guó)家根本藥物目錄原那么上每3年調(diào)整一次。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的根本藥物，實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)，統(tǒng)一配送。藥品招標(biāo)采購(gòu)要堅(jiān)持“質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理〞的原那么。2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育國(guó)家開(kāi)展改革委制定根本藥物全國(guó)零售指導(dǎo)價(jià)格。在保持生產(chǎn)企業(yè)合理盈利的根底上，壓縮不合理營(yíng)銷(xiāo)費(fèi)用。根本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格原那么上按藥品通用名稱制定公布，不區(qū)分具體生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)。在國(guó)家零售指導(dǎo)價(jià)格規(guī)定的幅度內(nèi)，省級(jí)政府確定本地區(qū)政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根本藥物具體零售價(jià)格?；颊邞{處方可以到零售藥店購(gòu)置藥物。零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師或其他依法經(jīng)資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員為患者提供購(gòu)藥咨詢和指導(dǎo)，對(duì)處方的合法性與合理性進(jìn)展審核，依據(jù)處方正確調(diào)配、銷(xiāo)售藥品。2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育步驟：2021年，每個(gè)省〔區(qū)、市〕在30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)和縣〔基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)〕實(shí)施根本藥物制度，包括實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送，全部配備使用根本藥物并實(shí)現(xiàn)零差率銷(xiāo)售；到2021年，初步建立國(guó)家根本藥物制度；到2021年，全面實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的、覆蓋城鄉(xiāng)的國(guó)家根本藥物制度。2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育8月18日，衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)?國(guó)家根本藥物目錄管理方法〔暫行〕?的通知。根本藥物是適應(yīng)根本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供給，公眾可公平獲得的藥品。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用根本藥物，其他各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用根本藥物。國(guó)家根本藥物目錄中的藥品包括化學(xué)藥品、生物制品、中成藥?；瘜W(xué)藥品和生物制品主要依據(jù)臨床藥理學(xué)分類(lèi)，中成藥主要依據(jù)功能分類(lèi)。2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育國(guó)家根本藥物遴選應(yīng)當(dāng)按照防治必需、平安有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重、根本保障、臨床首選和基層能夠配備的原那么，結(jié)合我國(guó)用藥特點(diǎn)，參照國(guó)際經(jīng)歷，合理確定品種〔劑型〕和數(shù)量。以下藥品不納入目錄遴選范圍：含有國(guó)家瀕危野生動(dòng)植物藥材的；主要用于滋補(bǔ)保健作用，易濫用的；非臨床治療首選的；因嚴(yán)重不良反響，國(guó)家食品藥品監(jiān)視管理部門(mén)明確規(guī)定暫停生產(chǎn)、銷(xiāo)售或使用的；違背國(guó)家法律、法規(guī)，或不符合倫理要求的；國(guó)家根本藥物工作委員會(huì)規(guī)定的其他情況。2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育8月18日，?國(guó)家根本藥物目錄〔基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用局部〕?〔2021版〕(衛(wèi)生部令第69號(hào)〕。?國(guó)家根本藥物目錄〔基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用局部〕?〔2021版〕已于2021年8月17日衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議討論通過(guò)，現(xiàn)予以發(fā)布，自2021年9月21日起施行。第一局部化學(xué)藥品和生物制品〔205種〕第二局部中成藥〔102種〕第三局部中藥飲片〔公布國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片為國(guó)家根本藥物，國(guó)家另有規(guī)定的除外〕2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育9月28日，國(guó)家開(kāi)展改革委關(guān)于?公布國(guó)家根本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格的通知?。公布了國(guó)家根本藥物的零售指導(dǎo)價(jià)格，共涉及2349個(gè)具體劑型規(guī)格品。調(diào)整后的價(jià)格從10月22日起執(zhí)行。與現(xiàn)行規(guī)定價(jià)格比，有45％的藥品降價(jià)，平均降幅12％左右；有49％的藥品價(jià)格未做調(diào)整；有6％的短缺藥品價(jià)格有所提高。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社會(huì)零售藥店及相關(guān)藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位經(jīng)營(yíng)根本藥物，可依據(jù)市場(chǎng)供求情況，在不超過(guò)零售指導(dǎo)價(jià)的前提下，自主確定價(jià)格。2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育國(guó)家根本藥物目錄〔2021年版，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用局部〕公布的品種共307種〔類(lèi)〕〔2004版有2033種〕。此次制定公布零售指導(dǎo)價(jià)格的藥品共296種，2349個(gè)具體的劑型規(guī)格品，涉及3000多家藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)。個(gè)別品種沒(méi)有公布價(jià)格，主要是根本藥物目錄中的公共衛(wèi)生類(lèi)用藥，以及實(shí)行特殊管理的麻醉和一類(lèi)精神用藥。2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育其他有關(guān)文件：1月17日，?進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作的意見(jiàn)?；6月19日，關(guān)于印發(fā)?進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作的意見(jiàn)?有關(guān)問(wèn)題說(shuō)明的通知；9月1日，中華人民共和國(guó)藥品管理法〔修訂〕；9月22日，關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)根本藥物質(zhì)量監(jiān)視管理規(guī)定的通知；11月23日，?改革藥品和醫(yī)療效勞價(jià)格形成機(jī)制的意見(jiàn)?。2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育2.機(jī)遇與挑戰(zhàn)：新醫(yī)改對(duì)藥師隊(duì)伍的潛在影響我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師資格制度從1994年實(shí)施以來(lái)，執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍迅速開(kāi)展壯大，目前有超過(guò)20萬(wàn)名執(zhí)業(yè)藥師在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品零售企業(yè)為城鄉(xiāng)居民提供購(gòu)置藥品和用藥指導(dǎo)方面的效勞。衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在首屆中國(guó)藥師大會(huì)上指出：廣闊執(zhí)業(yè)藥師是國(guó)家根本藥物制度實(shí)施的重要力量，要積極主動(dòng)地參與到深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革事業(yè)中來(lái)，為我國(guó)衛(wèi)生工作做出更大的奉獻(xiàn)。2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育陳竺強(qiáng)調(diào)，建立國(guó)家根本藥物制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容，而這項(xiàng)制度的有效實(shí)施離不開(kāi)廣闊執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍的支持。陳竺指出，中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì)要以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為契機(jī)，進(jìn)一步做好以下幾方面的工作：一是加強(qiáng)執(zhí)業(yè)藥師行業(yè)建立，標(biāo)準(zhǔn)行業(yè)管理，推動(dòng)執(zhí)業(yè)藥師立法，促進(jìn)依法執(zhí)業(yè)的進(jìn)程；二是加強(qiáng)執(zhí)業(yè)藥師人才隊(duì)伍建立，提高執(zhí)業(yè)藥師的法律意識(shí)、職業(yè)道德和專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)；2.機(jī)遇與挑戰(zhàn)：新醫(yī)改對(duì)藥師隊(duì)伍的潛在影響2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育三是在幫助執(zhí)業(yè)藥師做好指導(dǎo)臨床用藥方面工作的同時(shí)，還可在藥物臨床試驗(yàn)中發(fā)揮作用，為建立具有我國(guó)特色的藥物創(chuàng)新體系做奉獻(xiàn)；四是充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)的橋梁、紐帶作用，帶動(dòng)廣闊執(zhí)業(yè)藥師積極主動(dòng)地參與到深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革事業(yè)中來(lái)，為我國(guó)衛(wèi)生工作做出更大的奉獻(xiàn)。2.機(jī)遇與挑戰(zhàn)：新醫(yī)改對(duì)藥師隊(duì)伍的潛在影響2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育隨著醫(yī)改的逐步推進(jìn)，必將對(duì)包括藥品研發(fā)、生產(chǎn)、流通企業(yè)，各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等在內(nèi)的整個(gè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈產(chǎn)生深遠(yuǎn)而重大的影響。作為醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的中堅(jiān)力量，廣泛分布在醫(yī)院、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品批發(fā)企業(yè)、零售藥店中的藥師在新醫(yī)改中起著不可無(wú)視的作用。同時(shí)，新醫(yī)改的推行也關(guān)系著他們的切身利益，更決定著他們未來(lái)的職業(yè)開(kāi)展。“新醫(yī)改、新機(jī)遇、新挑戰(zhàn)、新責(zé)任〞，正表達(dá)了中國(guó)藥師在新醫(yī)改形式下的特質(zhì)和使命。2.機(jī)遇與挑戰(zhàn)：新醫(yī)改對(duì)藥師隊(duì)伍的潛在影響2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育新醫(yī)改的趨勢(shì)將是執(zhí)業(yè)藥師統(tǒng)一歸口管理，這意味著由衛(wèi)生部管轄的醫(yī)院系統(tǒng)和社區(qū)醫(yī)療執(zhí)業(yè)藥師、由國(guó)家食品藥品監(jiān)視管理局管轄的藥店終端和醫(yī)藥工商企業(yè)系統(tǒng)內(nèi)的執(zhí)業(yè)藥師未來(lái)必將高度融合。6月6日，由中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì)、衛(wèi)生部合理用藥專(zhuān)家委員會(huì)主辦，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)協(xié)辦的首屆中國(guó)藥師大會(huì)在京召開(kāi)。衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺、副部長(zhǎng)馬曉偉，國(guó)家食品藥品監(jiān)管局局長(zhǎng)邵明立、副局長(zhǎng)張敬禮等出席了大會(huì)。2.機(jī)遇與挑戰(zhàn)：新醫(yī)改對(duì)藥師隊(duì)伍的潛在影響2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育2.機(jī)遇與挑戰(zhàn)：新醫(yī)改對(duì)藥師隊(duì)伍的潛在影響陳竺在首屆中國(guó)藥師大會(huì)開(kāi)幕式上說(shuō)，我國(guó)20萬(wàn)執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍是推進(jìn)醫(yī)改實(shí)施的重要力量，是滿足群眾合理用藥的需求、標(biāo)準(zhǔn)診療程序的中堅(jiān)力量。邵明立在會(huì)上表示，SFDA將一如既往地支持和廣闊執(zhí)業(yè)藥師的工作，高度關(guān)注執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍建立，也希望執(zhí)業(yè)藥師為保障藥品質(zhì)量和藥學(xué)效勞，提升我國(guó)的藥學(xué)效勞水平做出新奉獻(xiàn)。2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育然而，目前執(zhí)業(yè)藥師制度和隊(duì)伍建立還面臨著不少的困難和問(wèn)題：藥師總量缺口很大，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院藥房、社會(huì)零售藥店開(kāi)展藥學(xué)效勞的需要；分布不合理，在中西部和廣闊農(nóng)村的執(zhí)業(yè)藥師還十分缺乏；藥學(xué)效勞工作長(zhǎng)期得不到重視，藥師整體素質(zhì)還需要進(jìn)一步提高；立法滯后，執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管尚缺少法律依據(jù)等等。2.機(jī)遇與挑戰(zhàn)：新醫(yī)改對(duì)藥師隊(duì)伍的潛在影響2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育作為醫(yī)藥企業(yè)，如何把握新醫(yī)改要領(lǐng)，占領(lǐng)更大的市場(chǎng)？在新醫(yī)改背景下，如何既能在根本藥物制度中獲益，又能抓住高端市場(chǎng)？新醫(yī)改下的藥價(jià)機(jī)制如何運(yùn)行？在新醫(yī)改的機(jī)遇面前，整個(gè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈的主體參與者同時(shí)也將面臨著新的挑戰(zhàn)和考驗(yàn)。產(chǎn)業(yè)集中度提升根本藥物制度實(shí)施以后，根本藥物的生產(chǎn)將逐步集中于為數(shù)不多的大型藥品生產(chǎn)基地，無(wú)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)、依賴低本錢(qián)競(jìng)爭(zhēng)的中小企業(yè)將被淘汰。2.機(jī)遇與挑戰(zhàn)：新醫(yī)改對(duì)藥師隊(duì)伍的潛在影響2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育目前全國(guó)共有原料藥和制劑生產(chǎn)企業(yè)4743家、批發(fā)企業(yè)1.3萬(wàn)家、零售藥店34萬(wàn)多家。實(shí)行根本藥物招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送以后，藥品流通環(huán)節(jié)將明顯減少，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的集中度將逐步提升，優(yōu)勢(shì)企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力將進(jìn)一步增強(qiáng)，一些缺乏競(jìng)爭(zhēng)力的企業(yè)將可能被淘汰出市場(chǎng)。在新醫(yī)改的機(jī)遇與挑戰(zhàn)下，企業(yè)要對(duì)自身的定位準(zhǔn)確而清晰，而把機(jī)遇轉(zhuǎn)化成企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力，轉(zhuǎn)變成現(xiàn)實(shí)的增長(zhǎng)和開(kāi)展，重在構(gòu)建核心競(jìng)爭(zhēng)力；中小企業(yè)那么要在特色領(lǐng)域形成差異化優(yōu)勢(shì)。2.機(jī)遇與挑戰(zhàn)：新醫(yī)改對(duì)藥師隊(duì)伍的潛在影響2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育根本藥物實(shí)施統(tǒng)一配送，嚴(yán)格控制差價(jià)率，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施“零差率〞，也就是說(shuō)，這個(gè)制度逐步縱深之后，醫(yī)藥流通行業(yè)的洗牌和淘汰必然進(jìn)一步加強(qiáng)。“醫(yī)改后，至少將有20%的醫(yī)藥流通企業(yè)倒閉。醫(yī)藥流通行業(yè)將重新洗牌。〞這種說(shuō)法在業(yè)內(nèi)非常普遍。企業(yè)要做大做強(qiáng)，在生產(chǎn)企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間承擔(dān)不可替代的作用，履行根本藥物配送職能。而對(duì)于藥品零售企業(yè)來(lái)說(shuō)，新醫(yī)改逐步縱深之后，似乎前途未卜起來(lái)。2.機(jī)遇與挑戰(zhàn)：新醫(yī)改對(duì)藥師隊(duì)伍的潛在影響2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育經(jīng)過(guò)十幾年的成長(zhǎng)，中國(guó)零售藥店的數(shù)量已經(jīng)超過(guò)34萬(wàn)家，但連鎖藥店開(kāi)展十年以來(lái)，至今尚無(wú)明確、統(tǒng)一的政府政策支持。在醫(yī)療政策尚不明朗、缺乏政府明確支持的情況下，連鎖藥店力求擴(kuò)張與開(kāi)展卻不得不面臨一系列難題?！胺龀执笮土闶圻B鎖藥店的開(kāi)展〞，大病去醫(yī)院，小病鼓勵(lì)自我藥療，這是新醫(yī)改所反映出的一個(gè)大的政策取向，這是有利于OTC市場(chǎng)開(kāi)展的大環(huán)境。2.機(jī)遇與挑戰(zhàn)：新醫(yī)改對(duì)藥師隊(duì)伍的潛在影響2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育競(jìng)爭(zhēng)加劇，需要尋找新的價(jià)值增長(zhǎng)點(diǎn)藥店失寵醫(yī)院吃香：自8月1日以來(lái)，廣州市醫(yī)保普通門(mén)診納入統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)后，不少原是藥店老顧客的消費(fèi)者紛紛轉(zhuǎn)到定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生效勞中心或醫(yī)院看病、買(mǎi)藥。門(mén)診報(bào)銷(xiāo)或全國(guó)推行：?關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌的指導(dǎo)意見(jiàn)?，要求根據(jù)城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付能力，逐步將門(mén)診小病醫(yī)療費(fèi)用納入基金支付范圍。經(jīng)營(yíng)產(chǎn)品：藥品—安康產(chǎn)品〔藥品+非藥品〕—效勞2.機(jī)遇與挑戰(zhàn)：新醫(yī)改對(duì)藥師隊(duì)伍的潛在影響2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育未來(lái)將會(huì)怎樣？傳統(tǒng)的醫(yī)藥供給體系和醫(yī)保償付方式能否滿足民眾的安康需求？隨著老齡化趨勢(shì)日益顯現(xiàn)，患者和整個(gè)社會(huì)將對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)品和效勞的本錢(qián)價(jià)格日益關(guān)注，對(duì)前期預(yù)防的重視程度日益增加。再加上醫(yī)藥保健品供給體系的本錢(qián)持續(xù)增加，勢(shì)必促使醫(yī)藥保健品供給體系的各個(gè)環(huán)節(jié)以及政策制定部門(mén)將積極尋求本錢(qián)更加低廉的產(chǎn)品和效勞供給方式。那么，自我藥療是理想的選擇么？2.機(jī)遇與挑戰(zhàn)：新醫(yī)改對(duì)藥師隊(duì)伍的潛在影響2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育由于急性疾病的治療費(fèi)用過(guò)于昂貴，且醫(yī)院往往人滿為患，越來(lái)越多的人開(kāi)場(chǎng)選擇自我藥療。醫(yī)院診療費(fèi)用的居高不下也給處于醫(yī)保支付方的廣闊企業(yè)和雇主帶來(lái)日益增加的本錢(qián)壓力。在這種情況下，整個(gè)社會(huì)對(duì)零售藥店和社區(qū)藥師的需求迅速增長(zhǎng)。人們希望社區(qū)藥師能夠承擔(dān)起疾病前期預(yù)防指導(dǎo)專(zhuān)家的重任，在進(jìn)展合理用藥咨詢的同時(shí)，對(duì)疾病進(jìn)展有效的前期控制。這一趨勢(shì)將最終導(dǎo)致現(xiàn)有藥品零售經(jīng)營(yíng)模式的轉(zhuǎn)變。零售藥店的社會(huì)功能將進(jìn)一步提升，最終有望成為兼具安康藥房、保健效勞中心和便利商店特點(diǎn)的綜合社區(qū)終端。2.機(jī)遇與挑戰(zhàn)：新醫(yī)改對(duì)藥師隊(duì)伍的潛在影響2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育效勞衍生價(jià)值當(dāng)前醫(yī)院藥學(xué)工作的方向就是推進(jìn)臨床藥學(xué)，而臨床藥學(xué)的核心競(jìng)爭(zhēng)力是臨床藥師。向臨床藥學(xué)開(kāi)展將是醫(yī)院執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)開(kāi)展的一個(gè)趨勢(shì)?！霸鲈O(shè)藥事效勞費(fèi)〞分布在生產(chǎn)企業(yè)的藥師，主要的職能在于研發(fā)和生產(chǎn)環(huán)節(jié)。目前執(zhí)業(yè)藥師在這方面的功能還沒(méi)有得到充分發(fā)揮，在研發(fā)環(huán)節(jié)尚缺乏具備藥物臨床試驗(yàn)方面的人才，甚至缺乏對(duì)藥物上市后不良反響監(jiān)測(cè)和收集的人員。2.機(jī)遇與挑戰(zhàn)：新醫(yī)改對(duì)藥師隊(duì)伍的潛在影響2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育藥店藥師與其他崗位藥師的不同之處在于其要直接面對(duì)消費(fèi)者，直接影響著消費(fèi)者對(duì)包括藥品在內(nèi)的安康品的選購(gòu)、比較、使用和評(píng)價(jià)，在新形勢(shì)下，藥師不僅要承擔(dān)藥學(xué)效勞的責(zé)任，還要承擔(dān)藥學(xué)教育的責(zé)任。湖北省SFDA網(wǎng)站檢索執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)信息顯示：在現(xiàn)有3457名注冊(cè)執(zhí)業(yè)藥師中，使用單位1074名，生產(chǎn)單位797名，經(jīng)營(yíng)單位1586名，分別各占31.1%、23.1%和45.9%。2.機(jī)遇與挑戰(zhàn)：新醫(yī)改對(duì)藥師隊(duì)伍的潛在影響2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育新醫(yī)改致力于建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系，客觀上刺激了醫(yī)藥市場(chǎng)的擴(kuò)容，讓老百姓的醫(yī)藥購(gòu)置力得到提高，這是整個(gè)行業(yè)安康開(kāi)展的制度性保障。根本藥物制度關(guān)乎解決人民群眾看病難、看病貴的問(wèn)題，其中的一個(gè)核心環(huán)節(jié)就是合理用藥。指導(dǎo)臨床醫(yī)師、醫(yī)務(wù)人員、公共衛(wèi)生效勞人員合理用藥這項(xiàng)工作，和正在探索進(jìn)展的標(biāo)準(zhǔn)化的臨床診療程序或者說(shuō)臨床路徑之間有著密不可分的關(guān)系。執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)該努力在未來(lái)我國(guó)的根本藥物使用指南和標(biāo)準(zhǔn)化的臨床診療程序制定當(dāng)中發(fā)揮應(yīng)有的作用。2.機(jī)遇與挑戰(zhàn)：新醫(yī)改對(duì)藥師隊(duì)伍的潛在影響2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育3.責(zé)任與價(jià)值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學(xué)效勞長(zhǎng)期以來(lái)，在保證用藥平安，特別是指導(dǎo)臨床用藥方面，藥師的重要性沒(méi)有得到應(yīng)有的認(rèn)同和發(fā)揮應(yīng)有的作用。新醫(yī)改提出逐步取消藥品加成政策，設(shè)立藥事效勞費(fèi)，其根本目的就是要最大限度地保證醫(yī)生合理用藥。這為藥師發(fā)揮應(yīng)有的作用、回歸藥師的天職提供了可能。這些不僅對(duì)藥師職業(yè)技能提出了更高要求，也會(huì)對(duì)傳統(tǒng)的藥品推廣方式產(chǎn)生沖擊；藥師將從后臺(tái)走向前臺(tái)，在影響醫(yī)生用藥和指導(dǎo)消費(fèi)者購(gòu)藥方面將起到重要的橋梁和紐帶作用。2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育執(zhí)業(yè)藥師是保證藥品質(zhì)量，指導(dǎo)公眾合理用藥，保障公眾用藥平安有效、維護(hù)公眾安康不可或缺和不可替代的重要技術(shù)力量。廣闊執(zhí)業(yè)藥師面向最廣闊的公眾，提供公眾必需的藥學(xué)效勞，在藥品質(zhì)量控制、指導(dǎo)合理用藥、審核調(diào)配處方、不良反響監(jiān)測(cè)、開(kāi)展藥學(xué)咨詢和普及安康知識(shí)等方面發(fā)揮了重要作用。3.責(zé)任與價(jià)值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學(xué)效勞2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育快速開(kāi)展的中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)越來(lái)越需要更多的高水平的執(zhí)業(yè)藥師。要樹(shù)立“向患者提供專(zhuān)業(yè)化、職業(yè)化藥學(xué)效勞〞的責(zé)任感和使命感，不僅向病患者提供藥品效勞，更要向社會(huì)提供更加全面、權(quán)威、高效的藥學(xué)效勞?！耙灾R(shí)和良知為群眾安康效勞〞，遵守職業(yè)道德，不斷鼓勵(lì)和鞭策自己，全面提高藥學(xué)專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、職業(yè)道德素質(zhì)、法律素質(zhì)和執(zhí)業(yè)能力，親近患者，面向群眾，通過(guò)不懈努力，在保證公眾用藥平安、有效、經(jīng)濟(jì)、合理，維護(hù)公眾安康方面發(fā)揮更大作用。3.責(zé)任與價(jià)值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學(xué)效勞2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育藥學(xué)效勞(pharmaceuticalcare)是藥師應(yīng)用藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)向公眾(含醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬)提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的效勞(包括藥物選擇、藥物使用知識(shí)和信息)，以期提高藥物治療的平安性、有效性與經(jīng)濟(jì)性、實(shí)現(xiàn)改善與提高患者生活質(zhì)量的目標(biāo)。隨著我國(guó)醫(yī)改工作的深入推進(jìn)，醫(yī)院藥房逐漸社會(huì)化，社會(huì)對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的要求會(huì)越來(lái)越高，不僅需要他們根據(jù)處方調(diào)配藥物，更需要他們能針對(duì)病人的病情，提供更多的個(gè)性效勞，以保證用藥的合理與平安。3.責(zé)任與價(jià)值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學(xué)效勞2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育2007年，政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入4902億元，其中藥品收入2023億元，占41.3%；總支出4786億元，其中藥品支出1906億元，占39.8%；門(mén)診病人次均藥費(fèi)65.4元

，占門(mén)診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用總額的51.0%；出院病人人均藥費(fèi)2099.2元

，占出院病人人均醫(yī)藥費(fèi)總額的42.7%。2021年，政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入6090億元，其中藥品收入2564億元，占42.1%；總支出5895億元，其中藥品支出2411億元，占40.9%；門(mén)診病人次均藥費(fèi)73.3元

，占門(mén)診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用總額的51.8%；出院病人人均藥費(fèi)2365.7元

，占出院病人人均醫(yī)藥費(fèi)總額的43.7%。3.責(zé)任與價(jià)值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學(xué)效勞2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育年份城市農(nóng)村20044139.91010.320054788.21195.120065300.71379.920076172.11536.53.責(zé)任與價(jià)值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學(xué)效勞中國(guó)歷年居民醫(yī)療保健類(lèi)消費(fèi)支出統(tǒng)計(jì)〔單位:億元〕2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育以新醫(yī)改方案直接擴(kuò)大醫(yī)療保障需求，用藥品費(fèi)用占醫(yī)療保障總費(fèi)用的比例估測(cè)，新醫(yī)改帶來(lái)的市場(chǎng)理論擴(kuò)容量，按藥品出支占據(jù)醫(yī)療費(fèi)用支出的48.8%估算，到2021年，藥品市場(chǎng)需求將直接增加近2000億元，其中，新農(nóng)合藥品需求將接近360億元。——?醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)?南方醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究所3.責(zé)任與價(jià)值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學(xué)效勞2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育藥物治療，是患者就醫(yī)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。醫(yī)生由于專(zhuān)業(yè)及時(shí)間上的限制，醫(yī)患之間難以在藥物使用方面有足夠的交流；窗口藥師由于所涉藥品種類(lèi)多、發(fā)藥工作繁重，加上一些藥理知識(shí)本身就比較復(fù)雜，要想在幾分鐘內(nèi)對(duì)患者進(jìn)展用藥指導(dǎo)，顯然不太現(xiàn)實(shí)。衛(wèi)生部曾經(jīng)規(guī)定，藥學(xué)技術(shù)人員應(yīng)占醫(yī)院技術(shù)人員的8%，而事實(shí)上，目前全國(guó)的平均水平是5.92%。由于人員不夠，藥師每天忙于發(fā)藥，根本沒(méi)有時(shí)間進(jìn)入臨床。3.責(zé)任與價(jià)值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學(xué)效勞2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育藥師在解答咨詢中表達(dá)的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，可以增強(qiáng)患者對(duì)藥物治療的信心，提高用藥依從性。同時(shí)藥物咨詢能讓藥師接觸和了解患者的病情、病因和診斷、治療及臨床用藥，從而獲得第一手資料，積累用藥實(shí)踐經(jīng)歷，以更好地監(jiān)測(cè)和發(fā)現(xiàn)新的藥物不良反響。藥物咨詢工作一方面促進(jìn)了藥師業(yè)務(wù)水平的不斷提高，另一方面又可以為患者提供更優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)效勞。開(kāi)展藥物咨詢工作是藥師參與全程化藥學(xué)效勞的重要環(huán)節(jié)，而藥師的知識(shí)儲(chǔ)藏、個(gè)人素質(zhì)及資料的收集、答復(fù)技巧，是藥學(xué)咨詢效勞成敗的關(guān)鍵。3.責(zé)任與價(jià)值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學(xué)效勞2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育從醫(yī)院患者咨詢的情況來(lái)看，既有患者咨詢藥品價(jià)格、本卷須知、貯藏保管等一般性問(wèn)題，也有患者結(jié)合病情及用藥情況詢問(wèn)藥物不良反響、藥物相互作用、臨床合理用藥等較深層次問(wèn)題。通過(guò)藥物咨詢，這些問(wèn)題都能得到很好解決，使門(mén)診藥房工作得到進(jìn)一步拓展和完善。3.責(zé)任與價(jià)值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學(xué)效勞2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育2006年1月，衛(wèi)生部啟動(dòng)了臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作，并在全國(guó)選擇了19家醫(yī)院作為第一批培訓(xùn)基地。同年12月，第二批臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)基地出爐。在臨床藥師工作逐漸鋪開(kāi)之后，衛(wèi)生部又出臺(tái)了臨床藥師制度試點(diǎn)工作。2007年12月，衛(wèi)生部醫(yī)政司發(fā)出通知，要求各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)醫(yī)政〔藥械〕處要加強(qiáng)對(duì)本地區(qū)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)，對(duì)試點(diǎn)單位給予必要的支持，并在全國(guó)確定出42家醫(yī)院作為試點(diǎn)單位。3.責(zé)任與價(jià)值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學(xué)效勞2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育臨床藥學(xué)是“臨床〞和“藥學(xué)〞的有機(jī)結(jié)合，藥師要實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值，就必須“出得藥房，入得病房〞。臨床藥師每天的工作包括：參加查房、重點(diǎn)病例討論，充分了解病歷和藥歷等醫(yī)療文書(shū)，了解病人用藥情況及藥物的適宜性、療效、不良反響等情況，對(duì)用藥方案提出分析和建議；根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療會(huì)診制度，參加院內(nèi)或院外危重特殊病患的會(huì)診查房，提出適宜的用藥建議和調(diào)整意見(jiàn)；出版藥訊，幫助各科醫(yī)生進(jìn)展藥物鑒別遴選，共同做好各類(lèi)藥物的臨床觀察，特別是新藥上市后的平安性和有效性監(jiān)測(cè)。3.責(zé)任與價(jià)值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學(xué)效勞2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育在藥品零售市場(chǎng)，門(mén)店之間的競(jìng)爭(zhēng)一定會(huì)是藥學(xué)效勞的競(jìng)爭(zhēng)。對(duì)于患病的顧客，由于致病因素的復(fù)雜性，在運(yùn)用藥物治療的過(guò)程中，藥店要通過(guò)藥學(xué)效勞有效地促進(jìn)病人合理、平安地使用藥物，到達(dá)身心全面安康的目的。因此，藥學(xué)效勞不是零售藥店的門(mén)面，而是藥店為顧客提供的最可靠的品牌保證。中國(guó)非處方藥物協(xié)會(huì)在2003年發(fā)布的?優(yōu)良藥房工作標(biāo)準(zhǔn)?〔簡(jiǎn)稱GPP〕中提出，藥店是醫(yī)療保健體系中為群眾提供效勞的最終環(huán)節(jié)之一，藥店從業(yè)人員的首要責(zé)任，是確保顧客獲得高質(zhì)量的藥學(xué)效勞。3.責(zé)任與價(jià)值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學(xué)效勞2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育核心效勞——是藥學(xué)效勞最根本的層次，目的是滿足顧客的安康需求，為顧客提供平安、有效、經(jīng)濟(jì)的藥品和效勞，保證用藥的效率最大化。執(zhí)業(yè)藥師該怎么做呢？首先要詳細(xì)了解顧客是為自己買(mǎi)藥還是為家人買(mǎi)藥，了解用藥的主體。其次，通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)用藥主體的病癥及購(gòu)置能力、習(xí)慣，合理推薦平安、有效、經(jīng)濟(jì)的藥品。第三，要結(jié)合不同藥物的使用特點(diǎn)，詳細(xì)為顧客介紹科學(xué)的用藥方法，及時(shí)告知顧客可能出現(xiàn)的藥品不良反響。最后，對(duì)于需要拆零的藥品，應(yīng)該給顧客提供藥品標(biāo)簽和說(shuō)明書(shū)。3.責(zé)任與價(jià)值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學(xué)效勞2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育感知效勞——如今，國(guó)內(nèi)一些藥店開(kāi)場(chǎng)了對(duì)顧客滿意度體系的建立，其中就有顧客價(jià)格感知、顧客專(zhuān)業(yè)效勞感知等考核內(nèi)容，而且取得了不錯(cuò)的效果。感知效勞有以下6個(gè)主要構(gòu)件：效勞人員、效勞質(zhì)量、效勞品牌、效勞流程、效勞時(shí)間、效勞設(shè)施。擴(kuò)展效勞——藥店主動(dòng)開(kāi)拓日常藥學(xué)效勞以外的效勞內(nèi)容，重在創(chuàng)新，以建立門(mén)店競(jìng)爭(zhēng)中的差異化優(yōu)勢(shì)。為顧客建立用藥檔案〔藥歷〕。建立顧客回訪機(jī)制，定期為顧客提供提醒用藥、與患者討論及用藥后的評(píng)估等效勞，詳細(xì)說(shuō)明用藥知識(shí)及本卷須知。3.責(zé)任與價(jià)值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學(xué)效勞2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育擴(kuò)展效勞之提供安康護(hù)理效勞。藥店定期在商圈社區(qū)內(nèi)舉行各種主題的免費(fèi)安康講座、合理用藥宣傳、整理家庭小藥箱等活動(dòng)，向社區(qū)民眾普及安康知識(shí)，培養(yǎng)居民的安康觀念與習(xí)慣。美國(guó)著名的連鎖藥店CVS為更好地滿足社區(qū)居民的需求，在全美范圍內(nèi)開(kāi)展了多種形式的公益活動(dòng)，以傳達(dá)自己關(guān)愛(ài)社區(qū)居民的宗旨。此外，通過(guò)執(zhí)業(yè)藥師專(zhuān)業(yè)化的介紹，對(duì)提升藥品品牌形象，增強(qiáng)消費(fèi)者的信心無(wú)疑起著重要的作用。3.責(zé)任與價(jià)值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學(xué)效勞2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育藥學(xué)效勞需與時(shí)俱進(jìn)隨著未來(lái)信息、網(wǎng)絡(luò)、通訊技術(shù)等的高度興旺，藥學(xué)效勞還可從門(mén)店延伸到網(wǎng)絡(luò)和手機(jī)上。依靠藥店提供的安康知識(shí)和專(zhuān)家咨詢，顧客能夠在網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)展疾病的自我診斷、藥品成分及作用的查詢，還能得到與其安康密切相關(guān)的所謂“安康天氣預(yù)報(bào)〞，內(nèi)容密切結(jié)合氣候環(huán)境，為顧客提供有關(guān)安康、美麗等生活方面的知識(shí)和信息。此外，隨著3G手機(jī)的廣泛應(yīng)用，顧客能夠利用手機(jī)進(jìn)展會(huì)員申請(qǐng)、購(gòu)物和參加活動(dòng)，而藥師也可以直接用3G手機(jī)的視頻功能為顧客提供藥學(xué)效勞。3.責(zé)任與價(jià)值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學(xué)效勞2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育從政策調(diào)整中發(fā)現(xiàn)機(jī)遇從自身優(yōu)勢(shì)中尋找機(jī)遇從熱點(diǎn)事件中搶抓機(jī)遇從專(zhuān)業(yè)效勞中挖掘機(jī)遇3.責(zé)任與價(jià)值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學(xué)效勞2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育隨著社會(huì)的開(kāi)展，人們對(duì)自身安康認(rèn)識(shí)的增加，對(duì)藥品的使用也更加頻繁。面對(duì)種類(lèi)繁多、作用各異的藥品，人們對(duì)有關(guān)合理用藥的安康教育需求也在不斷增加。企業(yè)通過(guò)有方案、有系統(tǒng)、有針對(duì)性的安康教育活動(dòng)，既可促使消費(fèi)者自愿地改變不安康行為和影響安康行為的相關(guān)習(xí)慣，消除或減輕影響安康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，合理用藥；同時(shí)也樹(shù)立起了專(zhuān)業(yè)、公益、關(guān)心安康的良好形象，對(duì)消費(fèi)者在藥店終端的選擇具有不可低估的影響力。3.責(zé)任與價(jià)值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學(xué)效勞2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)真正的藥店效勞是以顧客為中心的主動(dòng)效勞，培訓(xùn)是其根底。但培訓(xùn)似乎不能立馬提升銷(xiāo)售利潤(rùn)，卻真正與樹(shù)立企業(yè)品牌形象、形成特色經(jīng)營(yíng)、建立顧客忠誠(chéng)度乃至長(zhǎng)期競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)息息相關(guān)。目前，零售藥店執(zhí)業(yè)藥師非常缺乏，通過(guò)正常的高等教育渠道來(lái)完全滿足零售藥店對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的需求還不很現(xiàn)實(shí)。因此，對(duì)店員開(kāi)展專(zhuān)業(yè)藥學(xué)效勞培訓(xùn)就顯得異常重要。3.責(zé)任與價(jià)值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學(xué)效勞2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育做好用藥交待。在交待用法用量時(shí)，用量最好用藥品的最小包裝單位來(lái)告訴患者，如粒、片、丸、滴等，盡量不用mg、g、ml等英文單詞，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致患者用藥錯(cuò)誤。用法要明確交待是口服、含服或是霧化吸入，對(duì)于外用劑型如噴敷、直腸給藥、陰道給藥、外敷等必須說(shuō)明，千萬(wàn)不要認(rèn)為藥品外包裝盒上有“外〞字的標(biāo)識(shí)，患者自己就可以看明白了。每天服用幾次，最好具體化，如每日3次，應(yīng)告知患者，早上6∶00，下午14∶00，晚上22∶00左右服用，安排的時(shí)間最好以不影響患者的正常休息和工作時(shí)間為宜。3.責(zé)任與價(jià)值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學(xué)效勞2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育對(duì)于臨床上易出現(xiàn)問(wèn)題的藥品，藥師應(yīng)著重進(jìn)展用法用量的交待。如爐甘石洗劑為混懸液，應(yīng)告知患者用前搖勻；利福平、白內(nèi)停眼藥水，用前應(yīng)把小蓋中藥片/丸溶于溶媒中；硝酸甘油片、西地碘含片應(yīng)含服，緩釋片〔膠囊〕、控釋片〔膠囊〕、腸溶片〔膠囊〕、糖衣片、薄膜衣片一般不要拆開(kāi)〔掰開(kāi)、研磨〕服用，阿司匹林泡騰片應(yīng)溶入溫開(kāi)水中溶解后服用；對(duì)于口服液或濃縮丸劑，可以倒在廠家配備的小蓋中量取服用；栓劑應(yīng)戴上廠家配備的手套后再用，以保證藥品和手部的清潔；維生素類(lèi)藥物、助消化藥、止咳糖漿類(lèi)藥物不宜用熱水送服。3.責(zé)任與價(jià)值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學(xué)效勞2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育對(duì)于特殊患者如老人、兒童，或是處于哺乳期、妊娠期、疾病的特殊狀態(tài)〔伴有其他疾病〕的患者，藥師尤其要注意藥品用量的交待。藥物服用時(shí)間的一般通用規(guī)那么。提前告知藥品可能出現(xiàn)的不良反響，可以讓患者消除用藥期間的恐懼感，減輕心理壓力，并對(duì)出現(xiàn)的不良反響采取減量、停藥或與醫(yī)生聯(lián)系等有針對(duì)性的處理措施，防止藥品不良反響對(duì)人體傷害的進(jìn)一步擴(kuò)大。如硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨和活性炭可使糞便呈現(xiàn)黑色；硫酸鋇可使大便出現(xiàn)灰白色；吲哚美辛可使糞便呈綠色；利福平可使糞便呈橙紅色或紅色。這些都屬正?，F(xiàn)象，停藥后即可消失。3.責(zé)任與價(jià)值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學(xué)效勞2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育狠抓高端市場(chǎng)在新醫(yī)改方案中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)用藥主要是一些平安有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重的品種，一般為低端市場(chǎng)藥品品類(lèi)。因此，零售藥店要改變品類(lèi)經(jīng)營(yíng)策略，重點(diǎn)抓住中高端市場(chǎng)藥品的銷(xiāo)售，著力提升其銷(xiāo)售占比。以前許多藥品零售企業(yè)的經(jīng)營(yíng)者只關(guān)心這些品類(lèi)的高毛利，不注重藥學(xué)效勞，很少能用自己的實(shí)際行動(dòng)來(lái)為患者排憂解難。隨著國(guó)家根本藥物零差價(jià)政策的推出，社區(qū)軟硬件設(shè)施的逐步完善，藥品零售企業(yè)再這樣下去的話肯定不行。3.責(zé)任與價(jià)值：醫(yī)改背景下的藥師與藥學(xué)效勞2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育藥物不合理使用的危害。2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育【案例】某醫(yī)師給一感染性腹瀉患者開(kāi)具注射用氨芐西林鈉3g，維生素C注射液1g，5%葡萄糖500ml，用于靜點(diǎn)。藥師認(rèn)為此為不合格處方。分析：氨芐西林水溶液不穩(wěn)定，葡萄糖對(duì)其水解有催化作用，實(shí)驗(yàn)說(shuō)明，兩者混合后氨芐西林在溶解過(guò)程中損失原含量的10%。VC及其輔助成分焦亞硫酸鈉均影響氨芐西林的穩(wěn)定性。故上述處方配伍后使氨芐西林的療效降低，應(yīng)改用生理鹽水進(jìn)展滴注更合理。2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育【案例】某醫(yī)師給一糖尿病患者開(kāi)具消渴丸〔2.5g/10丸〕，一次10丸，一日3次，餐后服；格列本脲片〔2.5mg/片〕，一次1片，每日3次，餐前服。分析：消渴丸是中西藥復(fù)方制劑，含格列本脲，后者屬于磺脲類(lèi)降糖藥，它的作用機(jī)制是刺激胰島β細(xì)胞才能發(fā)揮作用，餐前30分鐘服，其作用最強(qiáng)時(shí)間與進(jìn)食后血糖到達(dá)最高水平相一致，從而起到有效的降糖作用。同時(shí)消渴丸不宜與其他磺脲類(lèi)藥物合用，以免造成劑量上的累加，而造成低血糖病癥。2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育【案例】患者為30歲男性，臨床診斷為上呼吸道感染。5%GS250ml阿昔洛韋0.5i.v.gttq.d.分析：此方為典型的超范圍用藥。國(guó)家藥品不良反響監(jiān)測(cè)中心曾就阿昔洛韋超范圍用藥治療上呼吸道感染做出過(guò)通報(bào)，但其在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍大行其道，給病患者留下平安隱患。有臨床醫(yī)生誤將阿昔洛韋和更昔洛韋當(dāng)作廣譜抗病毒藥使用。這兩種藥物臨床可應(yīng)用于防治單純皰疹病毒的皮膚或黏膜感染以及帶狀皰疹病毒感染，而對(duì)引起呼吸道感染的常見(jiàn)病毒如流感病毒、鼻病毒等無(wú)抑制效應(yīng)。2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育【案例】患者為40歲女性，臨床診斷為上呼吸道感染。5%GS250ml利巴韋林1.5i.v.gttq.d.分析：此張?zhí)幏藉e(cuò)誤之處在于藥物濃度超過(guò)說(shuō)明書(shū)規(guī)定劑量，容易出現(xiàn)無(wú)法預(yù)料的后果。正確用法是用0.9%NS或5%GS將利巴韋林稀釋成每1ml含1mg的溶液后緩慢靜脈滴注。2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育【案例】患者為80歲男性，臨床診斷為前列腺增生。①5%GS250ml左氧氟沙星0.4②5%GS250ml阿米卡星0.4i.v.gttq.d.分析：此張?zhí)幏酱嬖诓缓侠碛盟幖俺瑒┝坑盟帲m然喹諾酮類(lèi)藥物與氨基糖苷類(lèi)藥物在臨床應(yīng)用上存在療效相加作用，但該患者缺乏應(yīng)用抗生素藥物的適應(yīng)癥，僅僅依據(jù)前列腺肥大即給予抗生素治療缺乏循證依據(jù)。本方阿米卡星應(yīng)用劑量偏大，因其主要在腎臟排泄，80歲老人腎功能有一定程度生理性減退，應(yīng)該采用較小劑量才相對(duì)平安。2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育【案例】患者為28歲女性〔哺乳期〕，臨床診斷為急性牙髓炎。人工牛黃甲硝唑膠囊20?！?合Sig:2粒t.i.dp.o.分析：此張?zhí)幏藉e(cuò)誤之處在于臨床醫(yī)師沒(méi)有考慮到患者為哺乳期婦女。人工牛黃甲硝唑膠囊每粒含甲硝唑200mg、人工牛黃5mg。因甲硝唑在乳汁中濃度與血液中相似，且具有致癌、致突變作用，故哺乳期婦女不宜使用。假設(shè)必須用藥，應(yīng)中斷授乳，并在療程完畢后24~48小時(shí)方可重新授乳。2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育【案例】患者為70歲男性，臨床診斷為高血壓、冠心病。①阿司匹林75mgq.d.p.o.②地高辛0.25mgq.d.p.o.③螺內(nèi)脂20mgb.i.d.p.o.④倍他樂(lè)克25mgb.i.d.p.o.⑤呋塞米20mgq.d.p.o.⑥洛丁新10mgq.d.p.o.⑦氨氯地平5mgq.d.p.o.⑧辛伐他汀20mgq.d.p.o.⑨通心絡(luò)3粒t.i.d.p.o.⑩胃復(fù)安5mgt.i.d.p.o.分析：這張?zhí)幏匠浞址从沉伺R床醫(yī)師對(duì)口服用藥的重視缺乏，在用藥上普遍存在品種多、用量大的不合理現(xiàn)象。其中既有重復(fù)給予多種降壓藥物，也有利尿藥的重復(fù)應(yīng)用，而且還莫名其妙地給患者處方了胃復(fù)安。通過(guò)此張?zhí)幏阶阋员磉_(dá)局部基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的不標(biāo)準(zhǔn)與隨意，多有“大包圍〞之勢(shì)，足可以稱為“史上最牛的處方〞。2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育【案例】患者為15歲男性，臨床診斷為急性扁桃體炎。左氧氟沙星0.1b.i.d.p.o.分析：此張?zhí)幏綖獒t(yī)師用藥不標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)衛(wèi)生部?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?規(guī)定，喹諾酮類(lèi)抗菌藥由于對(duì)骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響，此類(lèi)藥品制止用于18歲以下青少年及兒童。2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育【案例】患者為32歲男性，臨床診斷為急性胃腸炎。①諾氟沙星0.2t.i.d.p.o.②培菲康2粒t.i.d.p.o.③蒙脫石散1袋t.i.d.p.o.分析：此張?zhí)幏綄儆卺t(yī)師用藥不合理。因?yàn)樵谑褂梦⑸鷳B(tài)制劑的同時(shí)，不應(yīng)該聯(lián)用抗菌藥，一旦兩藥聯(lián)用，會(huì)使微生態(tài)制劑失去原有的成效，正確用法是二者取其一。而同時(shí)應(yīng)用蒙脫石散更會(huì)使抗菌藥或者微生態(tài)制劑被吸附，使藥物療效降低。2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育【案例】患者為26歲女性，臨床診斷為上呼吸道感染。地塞米松5mgi.v.gttq.d.分析：此張?zhí)幏酱嬖谒幬锱湮榻?，因地塞米松注射液中含有乙醇，而乙醇可水解頭孢類(lèi)抗生素的β-內(nèi)酰胺環(huán)，使頭孢類(lèi)抗生素療效降低。正確用法是將地塞米松參加另一組液體或直接將地塞米松靜脈推注。2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育【案例】患者為65歲男性，臨床診斷為冠心病。0.9%NS250ml冠心寧注射液20mli.v.gttq.d.分析：此張?zhí)幏酱嬖谶x擇溶媒錯(cuò)誤。按照藥品說(shuō)明書(shū)，冠心寧注射液應(yīng)參加5%GS中稀釋后使用，而此張?zhí)幏竭x用0.9%NS進(jìn)展稀釋?zhuān)菀自斐芍兴幾⑸湟撼霈F(xiàn)鹽析現(xiàn)象；另外溶媒劑量偏小，按照說(shuō)明書(shū)應(yīng)參加5%GS500ml中使用，而參加250ml液體中靜脈點(diǎn)滴，造成藥物濃度含量過(guò)高，尤其是含有多種大分子物質(zhì)的中藥注射劑更容易出現(xiàn)無(wú)法預(yù)料的后果。2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育常見(jiàn)藥物使用中的本卷須知如，服用抗菌藥中的磺胺類(lèi)藥物有不少本卷須知。1.不能與酸類(lèi)藥如維生素C同服，以免出現(xiàn)結(jié)晶尿、血尿。2.服藥時(shí)多飲水，服藥期間每天不少于500毫升。3.對(duì)磺胺過(guò)敏者禁用。4.孕婦及新生兒禁用，防止發(fā)生腦核性黃疸的可能。5.不能與酵母片、烏洛托品、普魯卡因同用。6.宜與碳酸氫鈉并用，可增強(qiáng)排泄、吸收，減少結(jié)晶。2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育阿莫仙為何要冷水沖服？阿莫西林制劑中的高分子雜質(zhì)是引發(fā)臨床速發(fā)型過(guò)敏反響的過(guò)敏源，它在生產(chǎn)、貯存和使用過(guò)程中均易產(chǎn)生。而且隨著聚合度的增大，其引發(fā)過(guò)敏反響的能力也會(huì)增強(qiáng)。研究說(shuō)明，阿莫西林高聚物的形成與溫度有關(guān)。在高溫條件下很容易產(chǎn)生致過(guò)敏的高聚物，一般60℃可以作為其臨界溫度值。因此，服用阿莫西林不宜用開(kāi)水，最好是用涼開(kāi)水，以免增加致敏的危險(xiǎn)性。2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育【病情介紹】患者，女，56歲，細(xì)菌性支氣管感染患者?！咎幏健竣?％GS250ml+阿奇霉素0.5ｇ，靜滴，q.d.②5％GS100ml+利福霉素，0.5g，靜滴，q.d.【藥師點(diǎn)評(píng)】阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥，利福霉素為半合成利福霉素類(lèi)抗菌藥，在輸液過(guò)程中，當(dāng)阿奇霉素組液體靜脈滴注后，接利福霉素組液體時(shí)，輸液器中可見(jiàn)橘黃色混濁。二者的抗菌譜相近，兩者合用抗菌譜并沒(méi)有增加；卻有明顯的體外配伍禁忌；再者，處方中利福霉素〔0.5g，靜滴，q.d.〕的用法也不正確，劑量應(yīng)用0.5~1.0g，b.i.d，靜滴。2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育【病情介紹】患者，男，64歲，為細(xì)菌性肺炎患者。【處方】5%GS250ml+頭孢哌酮3.0g+妥布霉素80mg，靜滴，b.i.d.【藥師點(diǎn)評(píng)】頭孢哌酮和妥布霉素注射劑在同一組配伍會(huì)出現(xiàn)混濁現(xiàn)象，這是物理性的配伍禁忌，故不能同組應(yīng)用，可分組靜滴。2021年湖北省執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育【病情介紹】患者，女，9歲，細(xì)菌性腦炎患者?！咎幏健?%GS250ml+氯霉素0.2g+紅霉素0.25g，靜滴，q.d.【藥師點(diǎn)評(píng)】紅