遼寧申論8申論一、注意事項(xiàng)1．申論考試是對(duì)應(yīng)考者閱讀能力、綜合分析能力、提出和解決問(wèn)題能力、文宇表達(dá)能力的測(cè)試。2．仔細(xì)閱讀給定資料，按照后面提出的“作答要求”作答。二、給定資料1．近10年來(lái)，我國(guó)人民的生活水平提高了，但是，人們?cè)诟辉５耐瑫r(shí)，“看病難、看病貴”的呼聲卻日漸高漲。衛(wèi)生部公布的《第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果》顯示，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用增速已超過(guò)人均收入的增長(zhǎng)，醫(yī)藥衛(wèi)生開銷成為繼家庭食物、教育支出后的第三大消費(fèi)，最重要的是，將近五成(48.9%)的居民生了病不去醫(yī)院看病。在去看病的患者中，經(jīng)醫(yī)生診斷應(yīng)該住院治療卻未住院的比例也達(dá)到了29.6%。衛(wèi)生部副部長(zhǎng)在新聞發(fā)布會(huì)上說(shuō)，至今，中國(guó)農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)原因看不起病。我國(guó)中西部農(nóng)民因看不起病，死于家中的比例高達(dá)60%-80%。浙江大學(xué)一項(xiàng)調(diào)查研究進(jìn)一步表明，哪怕是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)地區(qū)之一的浙北地區(qū)，還是有30%-40%得了絕癥的農(nóng)民，因?yàn)闊o(wú)錢醫(yī)治而死在家中。眼下，農(nóng)民中正流傳著這樣一些順口溜：“小病拖，大病挨，快死才往醫(yī)院抬”“一人得病，幾代受窮”……從這些話中明顯能夠感受到農(nóng)民面對(duì)疾病時(shí)，那份沉重的無(wú)奈。2．據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)的醫(yī)療資源80%在城市，20%在農(nóng)村，衛(wèi)生醫(yī)療資源分配極不合理。據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)，中國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療資源分配合理性在全世界排名中居第188位，列全球倒數(shù)第4位。目前我國(guó)化學(xué)制藥企業(yè)有6000多家，藥品經(jīng)營(yíng)流通企業(yè)17000多家，而作為世界制藥大國(guó)的美國(guó)，才分別為200多家和50多家。自從進(jìn)入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)以來(lái)，多數(shù)商品的可比價(jià)格不斷下降，但有一種商品的價(jià)格卻連年攀升，這就是醫(yī)藥價(jià)格。3．在利益驅(qū)動(dòng)下，醫(yī)德滑坡，收紅包、拿回扣、過(guò)度醫(yī)學(xué)檢查、開大處方等現(xiàn)象直接導(dǎo)致了群眾看病貴，也讓醫(yī)患關(guān)系日趨緊張。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)生也有養(yǎng)家糊口、改善生活的需求和愿望，在政府對(duì)醫(yī)療投入不足的情況下，醫(yī)生和醫(yī)院都有創(chuàng)收的壓力和動(dòng)力，而醫(yī)生的收入又無(wú)法與其醫(yī)療服務(wù)有效掛鉤，這就抑制了醫(yī)生改善醫(yī)療服務(wù)的積極性。4．分解項(xiàng)目收費(fèi)、擅自擴(kuò)大收費(fèi)范圍、超規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)……個(gè)別醫(yī)療單位價(jià)格違法行為在不知不覺中加重了患者的負(fù)擔(dān)。甘肅省物價(jià)局對(duì)檢查出的醫(yī)療領(lǐng)域主要六種價(jià)格違法行為進(jìn)行了曝光。據(jù)介紹，這六種行為包括：自立項(xiàng)目、自定標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)自立項(xiàng)目、自定標(biāo)準(zhǔn)收取住院磁卡費(fèi)、住院查詢卡費(fèi)、化療防護(hù)費(fèi)、一次性衛(wèi)生材料費(fèi)等；超規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)超標(biāo)準(zhǔn)收取B超檢查費(fèi)、CT檢查費(fèi)、床位費(fèi)、取暖費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、麻醉費(fèi)、呼吸監(jiān)測(cè)費(fèi)等；擴(kuò)大范圍收費(fèi)，個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)將適用于彩超檢查的“彩超圖文報(bào)告費(fèi)”擴(kuò)大范圍到黑白B超檢查中收費(fèi)，一些醫(yī)院未開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及預(yù)防保健服務(wù)，卻將此類項(xiàng)目中所含的如“建立健康檔案”、“健康咨詢”和“疾病健康教育”收費(fèi)項(xiàng)目擴(kuò)大范圍向所有住院患者收費(fèi)等。同時(shí)，還有的醫(yī)院分解項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)，比如在手術(shù)收費(fèi)中分解項(xiàng)目、重復(fù)收取手術(shù)材料費(fèi)和一次性醫(yī)用衛(wèi)生材料費(fèi)，個(gè)別醫(yī)院將血液、尿液等一般檢查小項(xiàng)內(nèi)的多個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目捆綁收費(fèi)，重復(fù)收取檢驗(yàn)費(fèi)用；個(gè)別醫(yī)療單位不提供服務(wù)，卻收取血氧飽和度監(jiān)測(cè)費(fèi)；極個(gè)別藥店、民辦醫(yī)療診所不執(zhí)行藥品零售最高限價(jià)，擅自提高政府定價(jià)藥品的零售價(jià)格或采用拆分包裝的方法提高價(jià)格。5．“層次較高的醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的畢業(yè)生，幾乎都不愿意到農(nóng)村工作，好多縣醫(yī)院連一個(gè)本科生都沒有，更不要說(shuō)鄉(xiāng)、村衛(wèi)生院了?！比珖?guó)人大代表、甘肅省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)郭女士擔(dān)憂地說(shuō)，農(nóng)村醫(yī)師隊(duì)伍的培養(yǎng)和建設(shè)，已成為當(dāng)務(wù)之急?；疾〉洁l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻往往找不到好醫(yī)生?！稗r(nóng)民生病還需要克服交通等困難到城里去，結(jié)果，大醫(yī)院里人滿為患，村醫(yī)院冷冷清清?！惫吭诟拭C省衛(wèi)生廳供職之前，一直在蘭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，是一位優(yōu)秀的耳鼻咽喉科大夫。多年來(lái)，她親眼目睹當(dāng)?shù)剞r(nóng)民看病難的狀況?！安簧汆l(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生院房子蓋起來(lái)廠，設(shè)備購(gòu)置了，卻沒有醫(yī)生?！惫颗e例說(shuō)，在甘肅，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作人員，大專以上學(xué)歷不到20%，中專約占60%。某些鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院，連一個(gè)能做外科手術(shù)的醫(yī)生都沒有?！霸诔鞘欣铮藗円坏┩话l(fā)急病、重病，可以直接撥打120急救。但是，目前農(nóng)村仍未有一套完整的急救服務(wù)體系”。6．作為一名打工者，王強(qiáng)來(lái)深圳已經(jīng)十多年了。十多年來(lái)，凡是生病，王強(qiáng)和許許多多的打工者一樣，差不多都是硬扛著，或者到藥店里去隨便買點(diǎn)藥來(lái)吃。但自前年開始，王強(qiáng)就患上了一種嚴(yán)重的不知名的咳嗽。為此，王強(qiáng)輾轉(zhuǎn)于深圳的多家大醫(yī)院，花費(fèi)了至少高達(dá)六七千元打工所掙的血汗錢。對(duì)于一個(gè)打工者來(lái)說(shuō)，如此昂貴的醫(yī)療費(fèi)，真是吃藥吃得王強(qiáng)眼里流淚，心里流血，舊病未除，新病又添。說(shuō)實(shí)話，在深圳，王強(qiáng)不怕看到那些不幸死去的病人的臉，卻非常害怕看到那些服務(wù)態(tài)度極差的醫(yī)生們的臉。每當(dāng)王強(qiáng)告訴他們，自己身上沒帶多少錢，請(qǐng)求他們少開點(diǎn)藥時(shí)，一些醫(yī)生的臉真是很難看。王強(qiáng)的體會(huì)是，不知為什么，也不知從什么時(shí)候起，這些醫(yī)生都變得不會(huì)看病，只會(huì)開藥了。有的醫(yī)院僅從床位費(fèi)中就分解出收費(fèi)項(xiàng)目達(dá)11項(xiàng)之多。變相提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和擴(kuò)大收費(fèi)范圍等現(xiàn)象也普遍存在。7．記者來(lái)到北京某醫(yī)院，躺在病床上的史某是從河南來(lái)京的務(wù)工人員。他在北京一個(gè)工地上干木活兒，因一腳踩空從6層樓上掉了下來(lái)。經(jīng)診斷，史某為腦震蕩和三根肋骨骨折?！八钠拮诱谂R產(chǎn)期”，在醫(yī)院照顧他的同鄉(xiāng)說(shuō)。一個(gè)月前，史某為了掙點(diǎn)錢回家辦生孩子的喜酒，經(jīng)熟人介紹來(lái)到北京打工?！叭煲呀?jīng)花了兩萬(wàn)多元了，我們?cè)诠さ厣厦刻觳艗?0多元，剛來(lái)一個(gè)月，工錢也沒發(fā)。這錢先由老板給墊著，以后再說(shuō)吧?！薄艾F(xiàn)在還沒敢通知他家里。他不讓打電話，怕妻子和70多歲的父母知道后受不了打擊。可也不能老這么撐著，這不算什么工傷，花這么多錢他一輩子也掙不了……”。病床上的史某頭上纏著厚厚的繃帶，黝黑的臉上有淚水的痕跡。直至記者離開病房，他始終沒說(shuō)一句話。8．治感冒要花多少錢?放在十年前，醫(yī)生開的處方大概不會(huì)超過(guò)10元錢?，F(xiàn)在呢?動(dòng)不動(dòng)就是七八十元、100多元，北京一位患者竟享受了1700元的豪華治療。藥品價(jià)格之高令人咋舌。據(jù)新華社報(bào)道，二十年來(lái)，醫(yī)藥品價(jià)格增長(zhǎng)了100倍，個(gè)別藥品價(jià)格增長(zhǎng)了200倍，大大高于我國(guó)的人均收入增長(zhǎng)。將藥品列入暴利行業(yè)，醫(yī)藥企業(yè)會(huì)大聲喊冤。全行業(yè)虧損面為40%，上市的制藥股份公司的平均利潤(rùn)率也只有8%左右，何來(lái)暴利?但根據(jù)藥品零售價(jià)格與生產(chǎn)成本之比，眾多藥品的零售價(jià)在生產(chǎn)成本的3倍以上，將藥品列入暴利行業(yè)，似乎一點(diǎn)也不冤。據(jù)調(diào)查，藥品從出廠到最終到消費(fèi)者手里，假設(shè)利潤(rùn)是100元，企業(yè)目前大概是有15%的利潤(rùn)，剩下的是在流通領(lǐng)域，其中大多利潤(rùn)落到醫(yī)院里。這種現(xiàn)象，稱之為藥價(jià)虛高。藥價(jià)虛高到什么程度?我們看看“平價(jià)藥”的銷售情況就知道了。合肥的百姓緣大藥房，藥品平均降價(jià)45%，藥店仍然有利可圖。北京西單普生大藥房、江西南昌的開心人藥房等的情形都大致相似。廣州某醫(yī)藥公司的供貨價(jià)更是驚人的1.5折，100元的批發(fā)價(jià)，實(shí)際結(jié)算只有15元。從中可看出藥價(jià)虛高到何種程度。9．一邊是排著長(zhǎng)隊(duì)的省市醫(yī)院，住院有時(shí)候還要“找關(guān)系”；而另一邊，縣區(qū)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里，病人稀少。原因是什么?昆明市衛(wèi)生局工作人員認(rèn)為，這是因?yàn)橘Y源配置不均，城鄉(xiāng)醫(yī)療水平差距明顯所致，使得病人大量向城市聚集。而這也在一定程度上加重了看病難、看病貴的問(wèn)題。另一方面，則是因?yàn)槔ッ魇嗅t(yī)療衛(wèi)生資源分布失衡，城區(qū)高度密集，城鄉(xiāng)差別明顯，一些農(nóng)村地區(qū)仍然缺醫(yī)少藥，特別是優(yōu)質(zhì)資源匱乏。一組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示出了差距：省級(jí)醫(yī)院有床位7073張，占總量的39%；衛(wèi)技人員達(dá)7289人，占總量的42%；市級(jí)及主城四區(qū)的衛(wèi)技人員為5142人，占總量的30%。省市醫(yī)院的病床數(shù)相加為12067張，占總量的66%，而衛(wèi)技人員為12431人，占到了總量的72%。七成多的技術(shù)人員都集中在省市醫(yī)院，縣市區(qū)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人員加起來(lái)還不到三成。10．“我早晨6點(diǎn)半左右就來(lái)這兒等了”，小王站在退保窗口排隊(duì)長(zhǎng)龍中，她是和五六個(gè)同事一起過(guò)來(lái)的。據(jù)她介紹，自己來(lái)自安徽安慶，今年22歲，在富士康公司打工一年多了，現(xiàn)在過(guò)年要回家了，所以想把醫(yī)保的錢取出來(lái)。“有1000多元呢”，她說(shuō)主要是不知道明年還會(huì)不會(huì)回來(lái)工作，還不如先取出來(lái)用了?！昂芏嗤乱捕歼@樣想”。苗主任表示，“盲目地退保肯定會(huì)損害員工的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益。退保后如果重新參保，原來(lái)的繳費(fèi)年數(shù)都不再累計(jì)計(jì)算。同時(shí)，員工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保時(shí)間也中斷，住院醫(yī)療保險(xiǎn)的參保繳費(fèi)時(shí)間將重新計(jì)算，其住院可享受醫(yī)保待遇也將受到影響。”來(lái)退保的人大多是農(nóng)村戶口，他們決意離開深圳，因此只能先將保險(xiǎn)金取出。“這說(shuō)到底還是全國(guó)醫(yī)保平臺(tái)沒有統(tǒng)一的緣故，以后的趨勢(shì)應(yīng)該是轉(zhuǎn)保逐漸增多，退保逐漸減少”。11．福州大學(xué)某教授說(shuō)：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，已經(jīng)覆蓋了77%多的職工，還是有沒覆蓋的人群。而農(nóng)民，一般的是自費(fèi)，雖然新農(nóng)合開始了，但是目前還不是很成熟，農(nóng)民暫時(shí)還看不到它的優(yōu)越性，這不僅需要投入，還需宣傳教育到位。福州一位張姓的老人說(shuō)：每天打開電視，都會(huì)有某人因?yàn)槭裁床]有錢醫(yī)治，要大家捐款的報(bào)道，可是我們每個(gè)人想想自己呢，如果自己得了大病，就有足夠的錢來(lái)醫(yī)治嗎?我個(gè)人認(rèn)為，百姓生了大病，醫(yī)療費(fèi)應(yīng)該國(guó)家來(lái)負(fù)責(zé)的，農(nóng)村的人生了大病沒錢治就只有等死。就像現(xiàn)在常州的萍萍，上了電視了，有錢治了，那還有更多的諸如像萍萍之類的人呢，每個(gè)人都上電視嗎?12．目前的醫(yī)療服務(wù)中，一個(gè)突出的矛盾是，對(duì)一些疾病有特效的藥物往往是高價(jià)藥，而這種高價(jià)藥又不在醫(yī)保基本藥物目錄范圍內(nèi)。換言之，患者“不能承擔(dān)”的藥物可以藥到病除，而“可承擔(dān)”的藥物的療效卻可能不盡如人意。當(dāng)醫(yī)生說(shuō)，你這個(gè)病不用高價(jià)自費(fèi)藥就沒法治好，患者還能考慮自己能否“承擔(dān)”的問(wèn)題嗎?有多少患者拿自己的健康賭博，以自己“不能承擔(dān)”而拒絕使用?醫(yī)改的基本藥物目錄改革，對(duì)于那些有特殊療效的高價(jià)藥，應(yīng)該納入到醫(yī)保目錄范圍。畢竟，患者按比例能報(bào)銷一部分高價(jià)藥，總比患者全部自費(fèi)使用高價(jià)藥要好得多。從根本上，“可承擔(dān)”應(yīng)該是一個(gè)應(yīng)然命題。很多藥物的出廠價(jià)很便宜，為什么到了醫(yī)院卻貴得離譜?有些高價(jià)藥在某些醫(yī)院使用非常普及，這種藥物的價(jià)格是不是應(yīng)該讓患者“可以承擔(dān)”?記者所在醫(yī)院有一種治療肝病的自費(fèi)藥物，300多元一支，用得很頻繁，如果用“應(yīng)該可以承擔(dān)”質(zhì)疑一下，相關(guān)部門完全可以查查這種藥物的價(jià)格為何如此之高?是不是該采取某種措施，讓其價(jià)格降低到貧困患者可以承擔(dān)的水平呢?13．據(jù)鄭州晚報(bào)曝光，如果醫(yī)院做一個(gè)價(jià)值1萬(wàn)元的人工股骨頭置換手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生就可以獨(dú)自得到4500元錢，報(bào)價(jià)單包含醫(yī)生回扣。以人工股骨頭來(lái)說(shuō)，10000元錢除掉給醫(yī)生的4500元，除掉出廠成本2000元，剩下3500元。公司再除掉免費(fèi)供應(yīng)的部分手術(shù)器械，及其他請(qǐng)客、業(yè)務(wù)提成和稅費(fèi)等，可能剩下的只是1000元左右。如果醫(yī)院醫(yī)生私下購(gòu)買，就是出廠成本2000元，及公司利潤(rùn)1000元左右，共計(jì)3000元左右。一個(gè)國(guó)產(chǎn)人工關(guān)節(jié)13800元，醫(yī)院購(gòu)買的，醫(yī)生就得40%的回扣，就是5520元，醫(yī)生私下購(gòu)買就是10000元左右的回扣。14．藥品進(jìn)了醫(yī)院，光躺在藥房里，藥品銷售還沒有最后完成。性能相似的產(chǎn)品，用哪一家的?最終決定權(quán)在醫(yī)生手里。于是，產(chǎn)生了一門新的職業(yè)-醫(yī)藥代表。醫(yī)藥代表先打通醫(yī)院負(fù)責(zé)人、藥房的關(guān)節(jié)，然后將工作一直做到醫(yī)生這一環(huán)節(jié)。開一張?zhí)幏交乜鄱嗌馘X，細(xì)致得不能再細(xì)。這種銷售方式大概可以申請(qǐng)世界專利吧?企業(yè)為了鼓勵(lì)醫(yī)藥代表，給他們很高比例的提成。據(jù)報(bào)道，醫(yī)藥代表的年收入不菲，達(dá)到20萬(wàn)元，高的甚至到60萬(wàn)元。醫(yī)藥代表的法寶就是回扣。誰(shuí)家的回扣高，誰(shuí)家的藥就走得快。一位做了四年醫(yī)藥代表的李女士向記者透露，30元以上的藥都有回扣。醫(yī)生開出一支抗生素注射針劑的回扣在10%-20%，而且額外還能得到2元錢的“業(yè)務(wù)費(fèi)”，即車馬費(fèi)。據(jù)李女士說(shuō)，一支抗生素藥-頭孢他定的出廠價(jià)只有16元，可到了患者的手里每支漲到114元。重利之下，本來(lái)幾毛錢一支的青霉素，效果也差不多，現(xiàn)在就少見了。許多醫(yī)生抵制這一做法，但違背醫(yī)德，開不必要的大處方，圖謀私利者，也不在少數(shù)。這種大處方，同醫(yī)院的利益有吻合之處，時(shí)常得到醫(yī)院默許。管得嚴(yán)了，醫(yī)藥代表就采取院外秘密聯(lián)系的方式。盡管有關(guān)部門三令五申，卻是屢禁不止。15．藥品這個(gè)東西不應(yīng)該需要個(gè)性化設(shè)計(jì)，但偏偏出現(xiàn)很多廠家生產(chǎn)同一種藥品需要設(shè)計(jì)很多種樣子，叫很多種名字，即使同一個(gè)廠家也會(huì)對(duì)同一種藥品設(shè)計(jì)很多不同的名稱。有意思的是，一般產(chǎn)品價(jià)格越低，批量相對(duì)越大，而藥品好像不是這樣，價(jià)格越高的藥反而更加好賣。而這些不正常現(xiàn)象正是藥品價(jià)格虛高的關(guān)鍵。藥品作為消費(fèi)品一般不是消費(fèi)者自己決定購(gòu)買與否，醫(yī)生作為他的利益相關(guān)體替他決定購(gòu)買藥品的種類和數(shù)量。如果這個(gè)利益相關(guān)體與消費(fèi)者利益違背的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)悖離商業(yè)原則的事情。就是消費(fèi)者可能會(huì)購(gòu)買貴的效果差的藥，而不選擇便宜的效果好的藥。這是藥品產(chǎn)業(yè)與其他產(chǎn)業(yè)最大的區(qū)別。正是有上述不符合市場(chǎng)因素的天然存在，才導(dǎo)致目前藥品市場(chǎng)不正常的現(xiàn)象。必須有一個(gè)力量來(lái)制約這些因素。但原則上藥品是一種商品，必須進(jìn)入自由的市場(chǎng)，這一點(diǎn)是不能否定的。16．歷經(jīng)3年醞釀和爭(zhēng)論，在萬(wàn)眾矚目中，新醫(yī)改方案終于在2009年4月6日正式公布。盡管具體方案還有待細(xì)化，但確定全民醫(yī)保的原則，堅(jiān)持醫(yī)療事業(yè)的公益屬性，改革公立醫(yī)院，已成了新醫(yī)改方案的最大亮點(diǎn)。新醫(yī)改方案確立了實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的3+1制度框架：即三大公立醫(yī)療保險(xiǎn)(包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合)加上城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，共同組成基本醫(yī)療保障體系。“看病貴，看病難”的問(wèn)題將不再出現(xiàn)了嗎?記者采訪了廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖某，解讀新醫(yī)改方案。廖某說(shuō)：這其實(shí)應(yīng)該是政府的基本責(zé)任和國(guó)策。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)一直沒有定性，這是幾十年來(lái)的第一次。無(wú)疑這是一個(gè)最大的亮點(diǎn)，為今后的改革奠定了方向。其他國(guó)家對(duì)公共事業(yè)早就有非常明確的定性，保障民眾的醫(yī)療衛(wèi)生、教育、就業(yè)權(quán)利等，這是政府的必要職能，義不容辭。17．2009年4月6日，新華社受權(quán)發(fā)布《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，為涉及廣大人民群眾根本利益的新醫(yī)改指明了前進(jìn)方向?！兑庖姟返奶岢觯秦瀼芈鋵?shí)科學(xué)發(fā)展觀、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的必然要求，是中國(guó)共產(chǎn)黨堅(jiān)持以人為本執(zhí)政理念的又一具體實(shí)踐。根據(jù)《意見》，新醫(yī)改解民之憂的核心舉措之一是減輕群眾負(fù)擔(dān)，突出公益性質(zhì)。新中國(guó)成立以來(lái)，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了舉世矚目的成就。中國(guó)人均壽命從1949年的35歲增長(zhǎng)到2007年的72.5歲，全民健康水平明顯提高。但是，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，原有的醫(yī)療衛(wèi)生體系越來(lái)越不適應(yīng)人民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，“看病難、看病貴”成為許多普通百姓心頭揮之不去的陰影。為解民之憂，新醫(yī)改在政府、社會(huì)、個(gè)人的三方利益調(diào)整中，突出強(qiáng)調(diào)政府的主導(dǎo)作用和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益屬性。明確提出通過(guò)加大投入、強(qiáng)化監(jiān)管、改善服務(wù)等舉措，切實(shí)發(fā)揮政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的職責(zé)，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進(jìn)公平公正，切實(shí)緩解醫(yī)藥費(fèi)用上漲過(guò)快，個(gè)人負(fù)擔(dān)過(guò)重的問(wèn)題。18．保障人民健康，為老百姓提供基本醫(yī)療服務(wù)是政府的責(zé)任，比如，公共衛(wèi)生、預(yù)防保健、健康教育、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)等等都應(yīng)該由國(guó)家管起來(lái)。北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)研究中心副主任李玲解釋說(shuō)：“政府主導(dǎo)醫(yī)改的關(guān)鍵點(diǎn)應(yīng)該包括研究制定醫(yī)改的整體戰(zhàn)略規(guī)劃、加強(qiáng)監(jiān)管、理順激勵(lì)機(jī)制等等?！薄罢畱?yīng)該研究的是，創(chuàng)造什么條件、制定什么規(guī)則才能有利于發(fā)揮醫(yī)療市場(chǎng)機(jī)制的正常作用。”北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授吳明說(shuō)，“而不是在沒有創(chuàng)造好這些必需條件時(shí)，把一切過(guò)錯(cuò)都推到市場(chǎng)機(jī)制的頭上?！薄澳壳暗膯?wèn)題在于補(bǔ)償機(jī)制不到位，政府控制了一些價(jià)格，例如部分藥品價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格?！崩盍嶂赋?，“醫(yī)療總費(fèi)用是單價(jià)與數(shù)量之積，政府控制了價(jià)格后才發(fā)現(xiàn)沒辦法控制數(shù)量，在這種政策導(dǎo)向下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)滋生了‘過(guò)度用藥’、‘用高價(jià)藥’、‘過(guò)度醫(yī)療診斷’等‘激勵(lì)措施’，使醫(yī)療總成本不降反升。”為了遏制虛高的藥價(jià)，近十年來(lái)，國(guó)家發(fā)改委藥品降價(jià)令下達(dá)了17次，但仍不能抑制虛高的藥品價(jià)格。一份世界銀行的調(diào)查顯示，中國(guó)人的醫(yī)藥費(fèi)占中國(guó)醫(yī)療開支總額的50%以上，而其他大多數(shù)國(guó)家在15%-45%之間。政府主導(dǎo)并不是退回到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代。吳明認(rèn)為，不能把政府主導(dǎo)的醫(yī)改理解為醫(yī)療資金全部由政府投入，那樣無(wú)異于改革的倒退，人們就將重新面臨效率低下、質(zhì)量低下的醫(yī)療服務(wù)；也不能理解為由政府大包大攬地配置全部醫(yī)療資源，那樣必將出現(xiàn)政府管了不該管的事，導(dǎo)致出現(xiàn)更多問(wèn)題。19．在我國(guó)目前的醫(yī)藥流通市場(chǎng)中，醫(yī)藥商業(yè)處于一個(gè)尷尬的地位：許多上游生產(chǎn)企業(yè)與下游終端客戶(如醫(yī)院、零售連鎖藥企)已經(jīng)定好了價(jià)格，而醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)只能按照生產(chǎn)企業(yè)指定的價(jià)格銷售給下游客戶，在整個(gè)醫(yī)藥流通供應(yīng)鏈中的話語(yǔ)權(quán)很小。這就導(dǎo)致醫(yī)藥流通商業(yè)企業(yè)的利潤(rùn)持續(xù)下降并逐步淪為品牌藥企的代理商，且只能靠“返利”謀生，同時(shí)還擔(dān)負(fù)著藥品終端配送、貨款資金回籠、商業(yè)信息收集、新藥推廣等諸多任務(wù)。而通過(guò)行政手段實(shí)現(xiàn)集中下調(diào)藥品價(jià)格，更是使醫(yī)藥商業(yè)獲得的利潤(rùn)逐年下降，這對(duì)我國(guó)醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)發(fā)展不利、對(duì)整個(gè)醫(yī)藥流通業(yè)的發(fā)展不利。三、申論要求第1題、根據(jù)給定資料，請(qǐng)概括出當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在的問(wèn)題。[要求]分條作答，總字?jǐn)?shù)控制在300字以內(nèi)。__________我的答案：我的答案：參考答案：當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在的問(wèn)題有：(1)藥品價(jià)格虛高問(wèn)題嚴(yán)重。藥品生產(chǎn)低水平重復(fù)，生產(chǎn)能力嚴(yán)重過(guò)剩，使整個(gè)醫(yī)藥市場(chǎng)成為買方市場(chǎng)，導(dǎo)致競(jìng)爭(zhēng)無(wú)序，哄抬藥價(jià)。(2)診療行為不規(guī)范，濫檢查、開大處方、開貴藥、收紅包、開單提成的現(xiàn)象屢禁不止。醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品并非純公共產(chǎn)品，有外部性，也有內(nèi)部性，最大特點(diǎn)在于信息不對(duì)稱。(3)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)不合理。某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)自立項(xiàng)目、自定標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、擅自提高標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、肢解收費(fèi)項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)。(4)醫(yī)療保障制度亟需完善。不少地方還沒有實(shí)行醫(yī)療保障改革，人們看病難。(5)農(nóng)民群眾看病難，城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配不均衡。農(nóng)村缺醫(yī)少藥的現(xiàn)狀沒有得到根本改善，不少病人長(zhǎng)途跋涉，異地就醫(yī)，增加了就醫(yī)困難和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。答案解析：第2題、針對(duì)資料1-10，談?wù)剳?yīng)該如何緩解農(nóng)村群眾看病難問(wèn)題。[要求](1)視野開闊，思路清晰；(2)表述簡(jiǎn)潔，條理清楚，總字?jǐn)?shù)控制在300字左右。__________我的答案：我的答案：參考答案：我認(rèn)為應(yīng)采取如下措施緩解農(nóng)村群眾看病難問(wèn)題：(1)國(guó)家和地方應(yīng)拿出具體措施，大力支持農(nóng)村醫(yī)療人才的培養(yǎng)和醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)。(2)加大對(duì)農(nóng)村現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，鼓勵(lì)城市醫(yī)務(wù)人員下鄉(xiāng)對(duì)口幫扶，開展專門培養(yǎng)農(nóng)村全科醫(yī)師的醫(yī)學(xué)教育。(3)國(guó)家和地方拿出專項(xiàng)資金，采取激勵(lì)措施招募城市醫(yī)務(wù)人員到農(nóng)村工作。對(duì)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生進(jìn)行全科培養(yǎng)后分配到農(nóng)村，簽合同、給待遇，使他們能在農(nóng)村工作，確保農(nóng)村有留得住、能干事、真正為農(nóng)民服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員。(4)目前醫(yī)療衛(wèi)生資源分布嚴(yán)重不均，國(guó)家公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的撥付不能搞“一刀切”，必須向西部和農(nóng)村地區(qū)傾斜。在縣級(jí)醫(yī)院建立急救中心，在鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院配備相當(dāng)數(shù)量的救護(hù)車和專業(yè)救護(hù)人員，建立適應(yīng)農(nóng)村發(fā)展水平的急救服務(wù)體系。建立覆蓋全民的醫(yī)保體系，讓困難的農(nóng)民群眾也能參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。答案解析：第3題、根據(jù)給定資料，請(qǐng)談淡藥價(jià)虛高町能造成的危害。[要求]條理清楚，總字?jǐn)?shù)控制在200字以內(nèi)。__________我的答案：我的答案：參考答案：藥價(jià)虛高存在以下危害：(1)藥品生產(chǎn)企業(yè)多而雜，導(dǎo)致重復(fù)建設(shè)嚴(yán)重，浪費(fèi)資金、浪費(fèi)有限的藥品原材料；產(chǎn)品供大于求，導(dǎo)致不正當(dāng)?shù)母?jìng)爭(zhēng)，引發(fā)多種社會(huì)問(wèn)題和社會(huì)矛盾，不利于和諧社會(huì)的構(gòu)建。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看不利于社會(huì)的進(jìn)步和穩(wěn)定。(2)由于受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，部分醫(yī)務(wù)工作人員只用高價(jià)藥，而原本既經(jīng)濟(jì)療效又佳的許多傳統(tǒng)藥品卻無(wú)人問(wèn)津。這就加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。答案解析：第4題、針對(duì)我國(guó)目前醫(yī)療行業(yè)暴露出來(lái)的問(wèn)題，請(qǐng)就其中的一個(gè)或者兩個(gè)方面，談?wù)勀阕约旱目捶?。[要求]語(yǔ)言流暢，觀點(diǎn)鮮明，所提措施切實(shí)可行，總字?jǐn)?shù)控制在1200字左右。__________我的答案：我的答案：參考答案：實(shí)施醫(yī)藥體制改革之我見目前“看病貴，老百姓看不起病”已成為人們議論的社會(huì)話題，這也影響到我國(guó)構(gòu)建和諧社會(huì)的大局。為解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問(wèn)題，應(yīng)推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度，切實(shí)減輕群眾個(gè)人支付的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，方便群眾就醫(yī)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格。促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，使全體城鄉(xiāng)居民都能享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)，最大限度地預(yù)防疾病。推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，努力解決群眾“看好病”問(wèn)題。國(guó)家應(yīng)增強(qiáng)改革的可操作性，突出重點(diǎn)，做足功夫，以帶動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革，建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。作者擬從基本醫(yī)療保障制度和建立基本藥物制度兩方面談?wù)劀\見。首先，加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，應(yīng)從以下五大方面著手：第一，