派出所民事賠償協(xié)議書范文范本

甲方（賠償方）：_____________________

地址：_____________________

身份證號碼/統(tǒng)一社會信用代碼：_____________________

聯(lián)系電話：_____________________

乙方（受償方）：_____________________

地址：_____________________

身份證號碼/統(tǒng)一社會信用代碼：_____________________

聯(lián)系電話：_____________________

鑒于甲方因____________________（事件簡述）對乙方造成了損害，現(xiàn)雙方本著平等自愿、誠實信用的原則，經(jīng)協(xié)商一致，達成如下賠償協(xié)議：

第一條賠償內(nèi)容

1.1甲方同意向乙方支付賠償金人民幣__________元（大寫：__________元整）。

1.2賠償金包括但不限于乙方因本次事件產(chǎn)生的醫(yī)療費用、誤工費、護理費、交通費、住宿費、營養(yǎng)費、精神損害撫慰金等。

1.3賠償金支付方式為：__________（銀行轉(zhuǎn)賬/現(xiàn)金支付/其他方式）。

1.4賠償金支付時間為：__________。

第二條賠償金的支付

2.1甲方應在本協(xié)議簽訂之日起__________日內(nèi)，將賠償金支付至乙方指定的銀行賬戶或以現(xiàn)金方式支付給乙方。

2.2乙方指定的銀行賬戶信息為：__________。

2.3若甲方逾期支付賠償金，應按逾期金額每日千分之五的標準向乙方支付違約金。

第三條賠償金的確認

3.1乙方在收到賠償金后，應向甲方出具收款收據(jù)。

3.2乙方出具的收款收據(jù)應包含以下內(nèi)容：賠償金金額、支付方式、支付日期及乙方的簽字或蓋章。

第四條雙方的權利和義務

4.1甲方應按照本協(xié)議約定及時、足額支付賠償金。

4.2乙方在收到賠償金后，不得再就本次事件向甲方提出任何形式的賠償要求。

4.3雙方均應遵守本協(xié)議的約定，不得擅自變更或解除本協(xié)議。

第五條保密條款

5.1雙方應對本協(xié)議的內(nèi)容及在協(xié)商過程中知悉的對方的商業(yè)秘密和個人隱私予以保密。

5.2未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方披露本協(xié)議的內(nèi)容。

第六條爭議解決

6.1本協(xié)議在履行過程中發(fā)生的任何爭議，雙方應首先通過友好協(xié)商解決。

6.2如協(xié)商不成，雙方同意提交甲方所在地人民法院通過訴訟方式解決。

第七條其他

7.1本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。

7.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方（簽字或蓋章）：__________乙方（簽字或蓋章）：_