醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書甲方（服務(wù)提供方）：______________乙方（服務(wù)接受方）：______________鑒于：1.甲方是一家具備專業(yè)醫(yī)療服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，愿意為乙方提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。2.乙方需要甲方的醫(yī)療服務(wù)，并同意按照甲方的醫(yī)療服務(wù)規(guī)定接受服務(wù)。經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，特訂立本醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書，共同遵照?qǐng)?zhí)行：一、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容1.甲方應(yīng)向乙方提供以下醫(yī)療服務(wù)：________________。2.甲方應(yīng)確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全，遵守相關(guān)醫(yī)療法規(guī)和政策。二、服務(wù)費(fèi)用及支付方式1.乙方向甲方支付的服務(wù)費(fèi)用為：________________。2.乙方支付服務(wù)費(fèi)用的方式為：________________。三、醫(yī)療服務(wù)時(shí)間與地點(diǎn)1.醫(yī)療服務(wù)時(shí)間為：________________。2.醫(yī)療服務(wù)地點(diǎn)為：________________。四、違約責(zé)任1.如甲方未按照本協(xié)議提供醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)支付乙方違約金。2.如乙方未按照本協(xié)議支付服務(wù)費(fèi)用，應(yīng)支付甲方違約金。五、協(xié)議的生效和終止1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本協(xié)議的終止應(yīng)由甲乙雙方協(xié)商一致，并書面通知對(duì)方。六、其他條款1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本協(xié)議的修改和補(bǔ)充，應(yīng)由甲乙雙方共同協(xié)商達(dá)成，并以書面形式添加為本協(xié)議的一部分。甲方（簽字/蓋章）：________________乙方（簽字/蓋章）：________________簽訂日期：________________醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書（二）甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：________________乙方（患者）：________________鑒于甲方為具備合法資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，乙方因個(gè)人健康需求，在甲方處接受醫(yī)療服務(wù)。經(jīng)雙方友好協(xié)商，就醫(yī)療服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容1.甲方應(yīng)根據(jù)乙方的病情和需求，提供包括但不限于診斷、治療、康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)。2.乙方應(yīng)如實(shí)向甲方提供自己的病情信息，并遵守甲方的醫(yī)療服務(wù)安排。二、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用1.雙方確認(rèn)，服務(wù)費(fèi)用總計(jì)為人民幣_(tái)___元（大寫：________________________元整）。2.乙方應(yīng)按照甲方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，向甲方支付服務(wù)費(fèi)用。三、醫(yī)療服務(wù)時(shí)間、地點(diǎn)及方式1.醫(yī)療服務(wù)時(shí)間為雙方約定的時(shí)間。2.醫(yī)療服務(wù)地點(diǎn)為甲方提供的符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所。3.醫(yī)療服務(wù)方式為甲方的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員提供面對(duì)面的醫(yī)療服務(wù)。四、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及責(zé)任1.甲方應(yīng)盡最大努力為乙方提供安全、有效的醫(yī)療服務(wù)，但由于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和不可預(yù)見因素，甲方不保證醫(yī)療效果達(dá)到乙方預(yù)期。2.甲方在提供醫(yī)療服務(wù)過程中，如因醫(yī)療事故或甲方過錯(cuò)導(dǎo)致乙方損害，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。五、協(xié)議的生效和終止1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本協(xié)議的終止不得影響雙方在其他事項(xiàng)上的權(quán)利和義務(wù)。六、其他約定1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本協(xié)議的修改和補(bǔ)充，應(yīng)由雙方共同協(xié)商達(dá)成一致，并以書面形式簽訂。甲