/護理十四項核心制度目錄1.護理質(zhì)量管理制度；2.病房管理制度；3.搶救工作制度；4.分級護理制度；5.護理交接班制度；6.查對制度；7.給藥制度；8.護理查房制度；9.患者健康教育制度；10.護理會診制度；11.護理安全管理制度；12.患者身份識別制度；13.護理不良事件報告制度；14.病房一般消毒隔離管理制度。護理質(zhì)量管理制度目的檢查、監(jiān)督護理工作，對不足之處提出改進，提高護理質(zhì)量。二、適用范圍護理質(zhì)量管理小組檢查全院護理工作質(zhì)量。三、護理質(zhì)量檢查小組組成組長：xx1 組員：xx2四、檢查方法護理質(zhì)量管理小組組織護理質(zhì)量檢查小組每月進行一次過期或不定期護理質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容對應過程相符。對個別環(huán)節(jié)項目采取不定期突擊檢查方式進行檢查，并記錄，及時分析、總結、反饋以及向院領導匯報。五、職責1、消毒隔離質(zhì)控：要每月對消毒隔離質(zhì)量進行檢，并分析、總結及反饋。2、急救藥品、器械質(zhì)量:要每月對急救藥品、器械的質(zhì)量進行檢查、分析、總結及反饋。3、基礎護理質(zhì)量:要每月對基礎護理質(zhì)量進行檢查、分析、總結及反饋。4、危重患者護理質(zhì)量:要每月對危重患者的護理質(zhì)量進行檢查、分析、總結及反饋。5、護理文書質(zhì)量：要每月對護理文書書寫質(zhì)量進行檢查、分析、總結及反饋。6、技術考核:要每月對技術操作進行考核、分析、總結及反饋。7、病房管理質(zhì)量：要每月對病房管理的質(zhì)量進行檢查、分析、總結及反饋。8、健康教育:要每月對健康教育的質(zhì)量進行檢查、分析、總結及反饋。六、工作程序1、消毒隔離質(zhì)量檢查﹙1﹚護理質(zhì)量管理小組制定全院的消毒隔離質(zhì)量檢查標準。﹙2﹚病房的檢查項目包括：無菌技術操作、治療室、換藥室、病床單位、污物處理、手術室、供應室，根據(jù)科室的特點制定相應的檢查內(nèi)容。﹙3﹚質(zhì)控小組根據(jù)標準每月對消毒隔離質(zhì)量進行一次全面檢查，并根據(jù)上月檢查的結果，有針對性地突出重點。﹙4﹚對檢查、監(jiān)測中存在的感染因素、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內(nèi)容及時間，上報護理質(zhì)量管理小組，由護理質(zhì)量管理小組全面總結后反饋到科室。2、急救藥品器械檢查﹙1﹚由護理質(zhì)量管理小組制定全院統(tǒng)一急救藥品器械質(zhì)量標準。﹙2﹚檢查項目包括：氧氣裝置、吸痰機、搶救制度、程序是否健全，工作人員對搶救制度、程序的熟練程度。﹙3﹚根據(jù)標準每月對急救藥品、器械質(zhì)量進行一次全面的檢查，并根據(jù)上月檢查的結果，有針對性地突出重點。﹙4﹚對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內(nèi)容及時間，上報護理質(zhì)量管理小組，由護理質(zhì)量管理小組全面總結后反饋到科室。3、基礎護理質(zhì)量檢查﹙1﹚護理質(zhì)量管理小組制定臨床科室的基礎護理質(zhì)量檢查標準。﹙2﹚檢查項目包括：新入院患者的護理，按級別護理是否達到規(guī)定標準，病床單位的質(zhì)量，晨、晚間護理的質(zhì)量，患者體位是否舒適、有無發(fā)生褥瘡，各種引流管及輸液患者的護理、觀察、記錄是否及時、準確，生活護理及“五送”到床前情況。﹙3﹚每月對基礎護理進行一次全面的檢查，并根據(jù)上月檢查的結果突出重點。﹙4﹚對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內(nèi)容及時間。上報護理質(zhì)量管理小組，由護理質(zhì)量管理小組進行全面總結后將結果反饋到科室。4、危重患者護理質(zhì)量檢查﹙1﹚由護理質(zhì)量管理小組制定醫(yī)院統(tǒng)一的危重患者護理質(zhì)量檢查標準。﹙2﹚檢查項目包括：特級護理是否做到專人護理并有護理計劃，對病情了解程度，是否做到了“八知道”，病床單位的質(zhì)量及患者的頭發(fā)、口腔及皮膚護理質(zhì)量，是否發(fā)生褥瘡，患者的臥位是否舒適、安全，各種導管、引流管、輸液的觀察、記錄、護理、生活護理及“五送”到床前的情況。﹙3﹚每月對危重患者護理質(zhì)量進行一次全面檢查，并根據(jù)上月檢查的結果突出重點。﹙4﹚對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記錄內(nèi)容及時間。上報護理質(zhì)量管理小組，由護理質(zhì)量管理小組全面總結后將結果反饋到科室。5、護理文書質(zhì)量檢查﹙1﹚由護理質(zhì)量管理小組制定醫(yī)院統(tǒng)一的護理文書質(zhì)量檢查標準。﹙2﹚檢查項目包括：護士交班報告、體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單的書寫質(zhì)量。﹙3﹚每月對護理文書書寫質(zhì)量進行一次全面的檢查，并針對上月檢查的結果突出重點。﹙4﹚對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析、總結，提出改進措施，記錄內(nèi)容及時間。上報護理質(zhì)量管理小組，由護理質(zhì)量管理小組進行全面總結后，將結果反饋到科室。6、技術考核﹙1﹚技術考核的標準為《護理基本技能操作流程及評分細則》。﹙2﹚技術考核小組每月對工作人員進行護理技術的抽查考試，技術考核小組應對考核中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行指正，并進行分析、總結，記錄內(nèi)容及時間，上報護理質(zhì)量管理小組，由護理質(zhì)量管理小組進行全面總結后，將結果反饋到科室。7、病房管理質(zhì)量檢查﹙1﹚由護理質(zhì)量管理小組制定醫(yī)院的病房管理質(zhì)量檢查標準。﹙2﹚檢查項目包括：護士長管理、病房環(huán)境、服務質(zhì)量。﹙3﹚每月對病房管理質(zhì)量進行一次全面的檢查，并針對上月檢查的結果突出重點。﹙4﹚對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析、總結，提出改進措施，記錄內(nèi)容及時間。上報護理質(zhì)量管理小組，由護理質(zhì)量管理小組進行全面總結后，將結果反饋到科室。8、健康教育質(zhì)量檢查﹙1﹚由護理質(zhì)量管理小組制定健康教育質(zhì)量檢查標準。﹙2﹚檢查項目包括：按標準實施。9、護理質(zhì)量管理小組每半年召開一次護理質(zhì)量檢查討論會，由檢查小組匯報檢查結果，指出問題、提出改進措施。護理質(zhì)量管理小組根據(jù)會議情況，進行全面總結，然后將結果反饋到科室。10、質(zhì)量與年終獎金掛鉤，各科以平均分100分計算，以合格率≧90%為合格﹙達標﹚，凡質(zhì)量檢查合格率≧90%者，領取規(guī)定金額獎金，質(zhì)量檢查合格率未達90%，少一個百分點扣1%的獎金，質(zhì)量檢查合格率未達75%者，除按得分率計發(fā)獎金外，加扣獎金總額的20%。11、凡發(fā)生醫(yī)療差錯、事故者，按有關規(guī)定另外處理。病房病歷管理制度1．患者住院期間，病歷由病房管理。要保持病歷的整潔、完整，防止破損和殘缺。不得丟失。2．除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員及醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱患者的病歷。3．患者轉科、會診或到他科檢查治療時，由病房工作人員遞送病歷，不得交患者或家屬攜帶。4．患者或家屬、司法機關需要查閱、復印或者復制病歷資料時，應在醫(yī)務人員按規(guī)定時限完成病歷后，由主管醫(yī)師與病案科聯(lián)系后，病區(qū)制定專門人員攜帶病歷，和患方一起到病案科復印。5．當發(fā)生醫(yī)療爭議需封存病歷時，由主管醫(yī)師報科主任、醫(yī)務處(科)和病案科，并有醫(yī)護人員帶病歷原件和患者或近親屬同時到病案科，在醫(yī)患雙方共同在場的情況下封存。封存的病歷由病案科保管。6．患者出院(或死亡)后，主管醫(yī)師應按規(guī)定在24小時內(nèi)填寫出院(死亡)記錄，病歷首頁等，并檢查病歷書寫質(zhì)量和各種記錄、輔助檢查報告單是否齊全，補充完善后簽字。質(zhì)控醫(yī)師根據(jù)“住院病歷檢查評分標準”進行檢查評分，在病歷首頁“質(zhì)控醫(yī)師”欄簽字。值班護士要檢查護理相關病歷內(nèi)容，按規(guī)定排列順序整理病歷，并在病歷首頁“質(zhì)控護士”欄簽字。7．病房應在患者出院24小時后將住院病歷交病案管理科。各病房建立出院病歷登記本，嚴格執(zhí)行院內(nèi)病歷交接制度，雙方查收后簽名。8．任何人員不準將病歷資料提供給他人；不得擅自從病房直接復印病歷；不準扣留病歷資料；未經(jīng)許可不得將病歷帶離醫(yī)院。9．嚴格執(zhí)行有關的法律、法規(guī)，恪守保密規(guī)定，保護患者隱私。搶救工作制度參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，醫(yī)生來到之前，護理人員應根據(jù)病情及時給氧、吸痰、測量血壓，建立靜脈通道，行人工呼吸和胸外心臟按壓、止血等。并及時提供診斷依據(jù)。嚴密觀察病情，記錄要及時詳細，用藥處理要準確，對危重患者就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可移動。嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，對病情變化，搶救經(jīng)過，各種用藥等要詳細交班及記錄，所有藥品的空安瓿，須經(jīng)二人核對后方可棄去，口頭醫(yī)囑在執(zhí)行時，應加以復核。及時與患者家屬及單位聯(lián)系。搶救完畢，做好搶救記錄、登記、搶救器材用后及時消毒、及時補充、定位放置，定量儲存，定人保管，以保證應急應用。分級護理制度特級護理病情依據(jù)病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；重癥監(jiān)護患者。各種復雜或者大手術后的患者。嚴重創(chuàng)傷或大手術后的患者。使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者。實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）,并需要嚴密監(jiān)護病情的患者。其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體證的患者。護理要點嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量。根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管道護理等。保持患者舒適和肢體功能位。實施床旁交接班。一級護理病情依據(jù)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。手術后或治療期間需要嚴格臥床的患者。生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。護理要點每1小時巡視患者，觀察患者病情變化。根據(jù)患者病情，測量生命體證。（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。（4）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管道護理等，實施安全措施。（5）提供護理相關的健康指導。（三）二級護理1、病情依據(jù)（1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。（2）生活部分能自理的患者。2、護理要點（1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。（2）根據(jù)患者病情，測量生命體證。（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。（4）根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全護理。（5）提供護理相關的健康指導。（四）三級護理1、病情依據(jù)（1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。（2）生活完全自理且處于康復期的患者。2、護理要點（1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。（2）根據(jù)患者病情，測量生命體證。（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。（4）提供護理相關的健康指導。護士值班與交接班制度1、值班人員堅守崗位，履行職責，保證診療、護理工作準確、及時、安全不間斷。2、值班人員要做好病區(qū)管理工作，加強安全管理，遇有重大問題及時向上級請示報告。3、值班人員要掌握患者的病情變化，按時完成各項治療、護理工作；要嚴密觀察危重患者；負責接收新入院患者。4、值班人員必須在交班前完成本班的各項護理和記錄，整理好用過的物品。如需要下一班做的工作，必須交待清楚。5、按時交接班，清點交班物品、藥品、閱讀交班報告、護理記錄單等。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位；接班者發(fā)現(xiàn)患者病情、治療、器械、毒麻精神貴重藥品、物品等問題應當面提出，由交班者負責；接班后因交接不清，而引發(fā)的問題應由接班者負責。6、白班、上、下夜班、下班前均應進行床旁、口頭、書面交接班。7、每日晨會集體交接班，由科主任或護士長主持，全體在班人員參加，值班護士報告患者流動情況和新入院、危重、手術前后、特殊檢查等患者的病情，領導講評并布置當天工作。8、嚴格執(zhí)行交接班檢查制度，做到“一巡視、四看、五清楚、五查”?！耙谎惨暋保航唤影嗳藛T應共同巡視重危、大手術及病情有特殊變化的患者，進行床頭交接班。接班者應了解病區(qū)患者在位和去向?！八目础保嚎瘁t(yī)囑本、看交班報告、看重點患者體溫單、看各項護理記錄是否完整?！拔迩宄保簩Χ韭榫袼幤返臄?shù)量當面交接清楚，并登記簽名，做到鑰匙隨身帶；對新入、手術、產(chǎn)后、重?；颊叩牟∏榻唤忧宄?；待執(zhí)行的醫(yī)囑及各種臨時治療等交接清楚；對大手術、危重患者、正在靜脈輸血、輸液或特殊檢查的患者必須到床旁交接清楚；急救器材、藥品及有關物品交接清楚。“五查”：查看新入院患者的初步處理情況；查看手術患者準備是否完善；查看危、重、癱瘓患者皮膚；查看患者排泄物處理是否妥善；查看患者各種導管是否通暢。護理工作中的查對制度查對制度是保證醫(yī)療安全，防止事故差錯一項重要制度。為提高醫(yī)療技術工作質(zhì)量。確保病人安全，防止醫(yī)療事故、差錯的發(fā)生，所有工作人員必須嚴格執(zhí)行本崗位查對制度。1.嚴格三查七對一注意三查：擺藥后查，服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間。一注意：注意用藥后的反應。2、轉抄和執(zhí)行醫(yī)囑，要下班核對上班，每周護士長總核對一次，查對者簽字記錄。3、搶救病人時口頭醫(yī)囑，需要經(jīng)雙方核實無誤后，方可執(zhí)行。4、醫(yī)囑不清楚或未簽名，不注明時間、劑量、用法時，應問清楚及補上后，方可執(zhí)行。5、使用藥品前要檢查質(zhì)量、標簽、有效期和批號，不符合要求，不得使用。6、給藥、輸液、輸血前要詢問有無過敏史，多種藥物合用時，醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理要注意配伍禁忌。7、輸血前要經(jīng)兩人查對并登記，確定無誤后方可輸入，并注意觀察輸血過程，輸血結束后，保留瓶（袋）24小時，以備必要時核對。8、無菌手術操作前，須查對用物滅菌日期及物品質(zhì)量。9、手術病人術前要查對姓名、年齡、床號、診斷、手術部位、麻醉方式及術前用藥。給藥制度護理工作中，給藥是臨床工作中護士的主要工作內(nèi)容之一，正確及時的給藥措施可以挽救病人的生命，促進病人康復；給藥差誤無疑會給病人帶來一定的影響，甚至危及病人安全。安全給藥是護理安全最直接最重要的指標之一，重視臨床護理給藥缺陷的防范和管理至關重要。一、護士必須嚴格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改。二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。三、嚴格執(zhí)行三查七對制度。四、做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規(guī)程。五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史（需要時作過敏試驗）并向患者解釋以取得合作。用藥后如有不良反應要及時報告醫(yī)師，填寫藥物不良反應登記本。六、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應用時，要注意配伍禁忌。七、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用。八、治療后所用的各種物品進行初步清理后，由中心供應室回收處理。九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好解釋工作。護理查房制度護理業(yè)務查房參照醫(yī)師三級查房制度，上級護士對下級護士護理患者的情況進行的護理查房。1)護理查房主要對象：新收危重患者、手術患者、住院期間患者發(fā)生病情變化或口頭／書面通知病重／病危、特殊檢查治療患者、壓瘡評分超過標準的患者，院外帶入Ⅱ期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、診斷未明確或護理效果不佳的患者，潛在安全意外事件(如跌倒、墜床、走失、自殺等)高?；颊叩取?）護理查房的目的。①解決臨床護理工作中的問題，不斷提升?？谱o理內(nèi)涵和質(zhì)量，提高護士的專業(yè)能力，保持護理工作的連續(xù)性。②通過護理查房建立臨床護士教育訓練的長效機制，讓護士學習、運用臨床專科知識和技術。③護理查房也是一個建立臨床護士分層級管理機制，形成傳幫帶的管理過程。3）具體方法和步驟。①科(區(qū))護士長、護理組長或專科護士每天在一個相對固定的時間組織對上述患者進行查房。②初級責任護士對分管患者的護理措施及實施效果向護士長或上級護士匯報。③上級護士根據(jù)患者的情況和護理問題提出護理措施的建議或指示，由下級護士將其中的客觀情況記錄在“護理記錄單”中，并注明“護士長查房”、“高級責任護士XXX查房”等。并根據(jù)上級護士查房時的要求護理實施。對于查房工作中出現(xiàn)的疑難護理問題或護理新知識和新技術，可以再組織專題的學習討論。④查房過程中，根據(jù)病情和?？谱o理工作需要，由高級責任護士向其他?？苹蜥t(yī)院專科護理小組提出護理會診的要求。⑤查房后上級護士的要求可以書寫在“護囑執(zhí)行單”上，班班落實。⑥護理部主任應定期參加護理查房，并對科室的護理工作提出指導性意見。(2)護理行政查房護理行政查房在護理行政管理人員之間開展，可由護理部主任、科護士長組織。1）行政查房的目的：提高護士長的行政管理能力，改善護理工作管理質(zhì)量。2）行政查房內(nèi)容。①對照《護理工作管理規(guī)范》和《廣東省護理事業(yè)發(fā)展中期評估》的目標、任務和要求，組織落實。②抓好“病房護理管理模式”的調(diào)整，護理部主任和科護士長要持續(xù)地跟進臨床護士分層級管理、連續(xù)性排班和責任制的全人護理模式的實施。③依法執(zhí)業(yè)。④運用五常法督促護士站、治療室、急救柜（車）、藥柜（麻醉藥柜）、無菌物品儲存柜等的規(guī)范管理。⑤病區(qū)環(huán)境的管理。⑥核心工作制度的落實情況。⑦護士的崗位培訓和專業(yè)能力培養(yǎng)。⑧臨床護理質(zhì)量的持續(xù)改進。3）行政查房的方法和步驟。①護理部主任行政查房：由護理部主任主持，科護士長、護理部干事參加，每周一次，有專題內(nèi)容，重點檢查有關護理管理工作質(zhì)量、崗位責任制、規(guī)章制度執(zhí)行情況，服務態(tài)度及護理工作計劃貫徹執(zhí)行及護理教學情況。②護理部主任定期到病區(qū)或門、急診檢查科護士長、區(qū)護士長崗位職責落實情況。③科護士長行政查房：由科護士長主持，各病區(qū)護士長參加，每月一次，有重點地交叉檢查本科各病區(qū)護理管理工作質(zhì)量、服務態(tài)度、護理工作計劃貫徹執(zhí)行及護理教學情況。(3)護理教學查房1)臨床護理技能查房：觀摩有經(jīng)驗的護士技術操作示范、規(guī)范基礎或?？频淖o理操作規(guī)程、臨床應用操作技能的技巧等，通過演示、錄像、現(xiàn)場操作等形式，不同層次的護土均可成為教師角色，參加的人員為護士和護生。優(yōu)質(zhì)護理病例展示和健康教育的實施方法等，達到教學示范和傳、幫、帶的作用。2)典型護理案例查房：由病區(qū)的高級責任護士以上人員或帶教老師組織的護理教學活動。選擇典型病例，提出查房的目的和達到的教學目標。運用護理程序的方法，通過收集資料、確定護理問題、制訂護理計劃、實施護理措施、反饋護理效果等過程的學習與討論，幫助護士掌握運用護理程序的思維方法，在教與學的過程中規(guī)范護理流程，了解新理論，掌握新進展的目的。3)臨床護理教學查房：由帶教老師負責組織，護士與實習護生參加。重點是護理的基礎知識和理論，根據(jù)實習護生的需要確定查房的內(nèi)容和形式。圍繞實習護生在臨床工作中的重點和難點，按照《護理教學查房規(guī)范》，每月進行1—2次的臨床帶教查房，如操作演示、案例點評、病例討論等。患者健康教育制度為有效發(fā)揮健康教育在疾病治療和康復中的作用，為病人及其家屬提供健康管理相關信息的教育，以提高病人、家屬自我護理能力，改善健康狀況，制定本制度：為健康教育按評估病人及家屬實際需求進行，由醫(yī)務人員、病人、家屬共同確定完成；各病區(qū)建立健康教育手冊，為病人提供健康教育資料；責任護士應評估出院病人的健康教育需求，主要包括以下幾點：=1\*Arabic1.病人、家屬現(xiàn)有文化程度和獲取知識的能力與需求。2.病人住院日長短和病人能力進行教育。3.病人、家屬與醫(yī)務人員的目標是否一致。4.健康教育的障礙，主要包括：(1）宗教信仰；(2）文化程度/語言；(3)閱讀、視、聽、講方面的障礙；(4)心理成熟程度；(5）其它影響健康教育的生理障礙、生理并發(fā)癥；(6）經(jīng)濟狀態(tài)；(7）影響健康教育的消極情緒。四，出院教育內(nèi)容，主要包括如下列各項：1.住院須知；2.病人權利與義務；3.關于病人特定的疾病和健康狀況及其治療方案的教育和培訓；4.圍手術期宣教；5.各種治療方案的結果和不遵從治療方案可能導致的結果；6.疼痛管理；7.有效地使用藥物包括潛在藥物副反應；8.安全有效地使用醫(yī)療設備；9.藥物、食物潛在的相互作用的預防；10.營養(yǎng)和康復指導。五、出院病人健康教育的書寫記錄：1.在護理記錄單上記錄；2.健康教育評估單；3.在出院病程記錄及出院小結上記錄內(nèi)科病人出院指導的內(nèi)容主要為心理與康復的關系、飲食及注意事項、繼續(xù)藥物治療的注意事項、自我檢測及自我措施、建立良好的健康行為、出院后復診的意義及要求等。護理會診制度在護理工作中遇到疑難、危重病例或護理操作及護理新技術推廣等問題時，邀請相關科室會診，保障臨床疑難重癥及實施新手術、新療法患者的護理質(zhì)量。1.護理會診的申請凡屬復雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護理問題和護理操作技術，均可申請護理會診。臨床科室收治疑難病例時，應及時提出申請，由科護士長組織護理會診。對特殊病例或典型病例，可由護理部復雜組織全院性的護理會診。2.科間會診由要求會診科室的責任組長或專科護士提出，護士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后12小時內(nèi)完成（急會診者應在2小時內(nèi)完成），并書寫會診記錄。3.科內(nèi)會診由責任護士提出，護士長主持，召集有關人員參加，并進行總結。4.院內(nèi)會診由護士長提出申請，經(jīng)護理部同意，確定會診時間，通知有關人員參加，護理部主任或副主任主持。5.會診人員主持會診人員原則上應具備?？谱o士或副主任護師以上資格，或由被邀請科室護士長指派人員參加。6.會診要求1）參加會診的人員應根據(jù)會診需要解決的問題，進行認真準備。由申請科室管床責任護士負責解釋及解答有關病情、診斷、治療護理等方面的問題，組長、護士長或?？谱o士補充。參加人員對病情、護理問題、措施及成效等進行充分的討論，并提出會診意見和建議。2）原則上高級責任護士或副主任護師以上人員具備申請會診和參與會診資質(zhì)。申請會診需要填寫“護理會診單”。3）進行會診必須事先做好準備，負責的科室應將有關材料加以整理，盡可能做出書面摘要，并事先發(fā)給參與會診的人員，預做發(fā)言準備。4）會診結束時由?？谱o士或臨床科室護士長總結，對會診過程、結果進行記錄并組織臨床實施，觀察護理效果。對一時難以解決的問題可以立項專門研究。5）會診結束后由主持會診的高級責任護士或?？谱o士在“護理會診單”上填寫會診意見，并簽名。護理安全管理制度一、病區(qū)安全管理制度1、病區(qū)內(nèi)有安全防火措施，護理人員了解安全知識、安全通道保持整潔通暢。2、患者安全2.1向患者、家屬、陪伴人員做好安全教育工作。2.2兒童、老年患者、意識障礙和需要臥床休息的患者，應設提示牌、加護欄，防墜床、跌倒等意外事件發(fā)生。2.3對使用熱水袋或冰袋的患者要經(jīng)常觀察、加強巡視，防止燙傷或凍傷，做好書面記錄及床邊交班。3、環(huán)境安全3.1病區(qū)走廊地面保持清潔、干燥，拖地時要放防滑標志。3.2提供足夠的照明措施。3.3洗手間、浴室要有防燙防滑標志，熱水器要有操作指引。3.4病區(qū)內(nèi)一律不準吸煙，禁止使用電爐、酒精燈及點燃明火，以防失火。3.5安全通道保持通暢，有明顯的標志，不堆、堵雜物。3.6醫(yī)護人員能熟悉應用消防設施和熟知安全通道。3.7消防設備應完好齊全。病區(qū)內(nèi)的電氣設備，未經(jīng)主管部門同意，不得隨意挪用或加接其它設備。4、停電安全制度4.1有停電的應急措施，病區(qū)應備應急燈或其他照明設施。4.2有停電的應急預案。5、氧氣安全5.1氧氣筒放置在架上，嚴格遵守操作規(guī)程，注意安全，做到四防：防火、防震、防熱、防油。防火標志明確。5.2嚴禁患者或其他人員用油水觸摸氧氣設備，以防發(fā)生意外。5.3有氧、無氧標志清楚。5.4對用氧患者應進行注意事項宣教。5.5用氧患者應進行床邊交接班。6、防盜安全6.1做好陪人的管理。6.2晚上應勸導探視人員離開病區(qū)。6.3患者貴重物品勸其不要放在病區(qū)，做好個人物品保管防盜措施。6.4加強巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時報告保衛(wèi)處。二、重病搶救室管理制度1.一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標志，不準任意挪用或外借，所有搶救設施處于應急狀態(tài)。2.物品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應及時補充，放回原處，以備再用。3、急救車內(nèi)的急救物品、器材、藥品每班檢查一次，并記錄簽名，做到帳物相符。4、參加搶救人員必須明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。5、搶救完畢除做好搶救記錄和物品清理消毒外，須做好搶救小結，以便總結經(jīng)驗，改進工作。6、急救物品、藥品的準備要適用于專科急救。7、所有急救器械專人保管，定期保養(yǎng)，保持性能良好。8、護士長每周不定期抽查。三、重要護理操作告知制度1、對高難度、風險性有創(chuàng)操作，實施前必須提前告知。2、操作前向患者告知該項操作的目的，必要性和操作方法，以及由此帶來的不適或意外，取得患者配合。3、必要時由患者家屬簽字。4、操作中關鍵環(huán)節(jié)仍要隨時解釋，盡量減輕患者痛苦。5、無論何種原因導致操作失敗時，應禮貌道歉，取得患者諒解。四、皮膚壓力傷登記報告制度1、發(fā)現(xiàn)皮膚壓力傷，無論是院內(nèi)還是院外帶來的，均要及時上報登記。2、24小時內(nèi)通知護理部，由質(zhì)控員到科室核查。3、填寫皮膚壓傷觀察表。3.1、在“壓傷來源”一欄中，科外發(fā)生的要填清科室，院外發(fā)生要注明。3.2在“轉歸”欄中，要填寫出院、轉科或死亡，如果轉科要填寫科名；在“預后欄“中，要填寫清楚皮膚狀況。3.3根據(jù)皮膚壓傷危險性評分表及分期，按要求填寫。4、積極采取措施密切觀察皮膚變化，并及時準確記錄。5、當患者轉科時，請將觀察表或記錄交由所轉科室繼續(xù)填寫。6、當患者出院或死亡后，將此表及時交回護理部。7、如隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績掛鉤。8、對可能發(fā)考皮膚壓力傷的高?；颊邔嵭性u估，并給予預防措施。五、輸血與輸液反應的處理報告制度1、患者可疑或發(fā)生反應時，及時報告值班醫(yī)生。2、減慢輸入速度或停止輸入，啟用新的輸液器。3、遵醫(yī)囑對癥處理。4、保留血袋或液瓶、輸液（血）器，并通知藥劑科和輸血科。5、觀察患者病情變化，并記錄。六、用藥后觀察制度1、護士應了解常用藥物的療效和不良反應。2、對易發(fā)生過敏的藥物或特殊用藥應密切觀察，如有過敏、中毒反應立即停止用藥并報告醫(yī)生，必要時做好記錄，封存及檢驗等工作。3、應用輸液泵、微量泵或化療藥物時，應建立巡視登記卡，密切觀察用藥效果和不良反應，及時處理，確保用藥安全。4、定時巡視病房，根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀察有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進行處理。5、做好患者的用藥指導，使其了解藥物的一般作用和不良反應，指導正確用藥和應注意的問題。七、導管滑脫登記報告制度（中心靜脈插管、氣管插管等）1、立即報告醫(yī)生和護士長。2、填寫導管滑脫登記表，24—48小時內(nèi)報護理部。3、護士長組織科室工作人員認真討論，制定防范措施。4、有意隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴肅處理。八、緊急封存病歷程序1、患者家屬提出申請后，護理人員應及時向科主任、護士長匯報，同時向醫(yī)務處、醫(yī)患關系辦公室匯報。2、在各種證件齊全的情況下，由醫(yī)護人員、患者家屬雙方在場的情況下封存病歷（可封存復印件）。3、特殊情況時需要由醫(yī)務人員將原始病歷送至病案室。護理人員不可直接將病歷交給患者或家屬。4、封存病歷前護士應完善的工作：完善護理記錄和體溫單、醫(yī)囑單記錄（包括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑是否及時記錄）。5、病歷封存后，由醫(yī)務處指定專職人員保管）。住院患者身份識別制度為準確識別患者身份，防止醫(yī)療差錯事故發(fā)生，防止竊用醫(yī)保，農(nóng)保及保險費用。護理人員在首次接待入院患者時準確無誤的核實患者的姓名、床號、性別、住院號及診斷，并安排好床位；患者床尾有身份標識牌，注明患者的床號、姓名、性別、住院號、診斷、護理級別，確認患者的身份；床位醫(yī)師，核對病員姓名、性別、年齡、床號后進行診查，開醫(yī)囑及進一步檢查和治療；在標本采集，給藥，注射或輸液以及其他治療前必須嚴格執(zhí)行查對制度，準確無誤核實患者的床號、姓名、性別和年齡，確認患者身份；實施護理技術操作前同樣核對患者姓名、年齡、性別及床號；急診、手術室、產(chǎn)房及病房各科轉科，首診科室的護士，陪同病人攜帶病歷送往接診科室，雙方確認患者身份；搶救室危重病人均配帶“腕帶”，注明患者的床號、姓名、性別、診斷，以確認患者的身份產(chǎn)房新生兒出生后佩帶“腕帶”，注明母親姓名、床號、新生兒性別、出生時間，作為確認身份的依據(jù)；手術病人進入手術室前護士核實病人真實身份，給患者佩戴“腕帶”，注明科別、姓名、床號、病區(qū)、診斷、手術名稱、手術部位，以確認患者身份；手術室護士，麻醉醫(yī)師，核對患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、住院號、麻醉方式、手術部位，手術前手術醫(yī)師進一步核對，回病房時，麻醉醫(yī)師與病房護士核對病人信息，清醒后病房護士進一步核對；“腕帶”質(zhì)量要求要高，松緊適度，字跡清晰，不易涂抹，不傷害患者皮膚；此制度醫(yī)務科及相關科室各一份護理不良事件報告制度

1、在護理活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，遵守護理服務職業(yè)道德。

2、各護理單元要建立護理不良事件登記本，及時據(jù)實登記。

3