輸血科管理制度

文件編號：HCHB-1-2010

第A版

生效日期：2010年8月7日

湖州市中心醫(yī)院檢驗科

錄

序號主題內(nèi)容代號頁號

1輸血科工作制度HCHB-1-015

2輸血不良反響登記、報告及處理制度HCHB-1-027

3輸血傳播疾病（輸血后感染）的追蹤處理和登記HCHB-1-038

報告制度

4血液入庫、儲存、運輸、發(fā)放和輸注制度HCHB-1-049

5血液報廢制度HCHB-1-0511

6工作環(huán)節(jié)查對交接班制度HCHB-1-0612

7過失登記、報告和處埋制度HCHB-1-0713

8消毒管理及污物處理制度HCHB-1-0814

9儀器設(shè)備使用、管理、保養(yǎng)制度HCHB-1-0915

10量器、衡器管理制度HCHB-1-1016

11血液質(zhì)量管理制度HCHB-1-1117

12輸血前病人血液標(biāo)本采集、送檢和接收登記制度HCHB-1-1218

13輸血后血袋回收登記制度HCHB-1-1319

14試劑的認(rèn)購、入庫和領(lǐng)用制度HCHB-1-1420

15受血者輸血前感染性疾病檢測制度HCHB-1-1521

16臨床輸血申請及會診制度HCHB-1-1622

17臨床輸血前告知制度HCHB-1-1723

18臨床用血床前核對制度HCHB-1-1824

19人員培訓(xùn)和技術(shù)考核制度HCHB-1-1925

20輸血科操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)IICHB-1-2026

21輸血科主任職責(zé)HCHB-1-2128

22輸血科醫(yī)技人員崗位職責(zé)HCHB-1-2229

23臨床經(jīng)治醫(yī)生職責(zé)HCHB-1-2330

24臨床護(hù)理人員職責(zé)HCHB-1-2431

25輸血科護(hù)士及工人崗位職責(zé)HCHB-1-2532

26樣品登記、各種記錄管理和保存制度HCHB-1-2633

27實驗室生物平安防護(hù)、職業(yè)暴露應(yīng)急制度HCHB-1-2734

28檢驗報告結(jié)果保密制度HCHB-1-2835

29臨床用血管理制度HCHB-1-2936

30臨床急救用血制度HCHB-1-3039

31門診輸血管理制度IICHB-1-3140

32臨床用血管理考核制度HCHB-1-3241

33臨床輸血過程的質(zhì)量監(jiān)控制度HCHB-1-3342

34輸血前評估和輸血后效果評價制度HCUB-1-3443

35輸血不良反響點評制度HCHB-1-3545

36臨床醫(yī)師合理用血評價制度IICHB-1-3646

37輸血科輸血相容性檢測制度HCHB-1-3747

38輸血申請登記制度HCHB-1-3848

39血液核對制度HCUB-1-3949

40血液領(lǐng)取、交接制度HCHB-1-4050

41輸血前檢驗和核對制度HCHB-1-4151

42輸血科質(zhì)量管理和室內(nèi)、室間質(zhì)控制度HCHB-1-4252

輸血科工作制度

1.全血、血液成分入庫前要認(rèn)真核對驗收。

2.輸血科要認(rèn)真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料保存10

年。

3.按A、B、0、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層

內(nèi)或不同專用冰箱，并有明顯標(biāo)識。

4.貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月

一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿(90mm)細(xì)菌生長菌落<8CFU/10分鐘或

<200CFU/m3為合格。

5.申請輸血由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師簽字，連

同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。

6.對于Rh(D)陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配

合型輸血。

7.由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方進(jìn)

行逐項核對。

8.受血者配血試驗的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。

9.輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，更查受血者和供

血9者AB0血型(正、反定型)，并常規(guī)檢查患者Rh(D)血型，正確無

誤時可進(jìn)行交叉配血。

10.凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃

縮白細(xì)胞、手工別離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗。機器單

采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。

11.首次配、備血或遇有以下情況必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)

定作抗體篩選試驗：(1)交叉配血不合時；(2)對有輸血史、妊娠史或

短期內(nèi)需要接收屢次輸血者。

12.兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后

自己復(fù)核，并填寫配血試驗結(jié)果。

輸血不貪反響登記、報告及處理制度

1.臨床用血科室在輸血時要嚴(yán)密觀察受血者有無不良反響，如出現(xiàn)異常情

況，立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查

找原因，做好記錄。

2.核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血記錄、受血者及供血者ABO血型、

Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血

樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh(D)血型。不規(guī)那么抗體篩選及交叉

配血試驗(包括鹽水相和非鹽水相)。

3.假設(shè)疑心細(xì)菌污染性輸血反響，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗。

4.臨床輸血完畢后每一個輸血病例均應(yīng)填寫輸血不良反響反響單，詳細(xì)記錄

輸而不良反響情況C

5.輸血不良反響反響單隨同廢血袋一起送往輸血科，輸血科認(rèn)真做好登記

工作。

6.輸血科對輸血不良反響每月做好總結(jié)分析，并上報醫(yī)務(wù)科。

輸血傳播疾病〔輸血后感柒〕的追蹤處

理和登記報告制度

1、患者輸血前應(yīng)按《臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》做好輸血前輸血相關(guān)傳播

疾病工程的檢測，并保存相關(guān)原始資料。

2、假設(shè)疑心由輸血引起的輸血相關(guān)傳播疾病應(yīng)立即報告輸血科，做

好相關(guān)資料的登記，并報告醫(yī)院感染科和醫(yī)務(wù)科。

3、采集病人血樣，進(jìn)行輸血相關(guān)傳播疾病工程的檢測，并記錄所有

的檢測數(shù)據(jù)。

4、根據(jù)所疑心感染病原體的特性，決定隨訪檢測的時間，并進(jìn)行相

應(yīng)的檢測。

5>與市中心血站聯(lián)系，追蹤獻(xiàn)血者有關(guān)信息。

6、6、將實驗室檢測情況以及獻(xiàn)血者的追蹤信息，形成書面文件，上

報醫(yī)院感染科和醫(yī)務(wù)科。

血液入庫、儲存、運輸、發(fā)放和輸注制

度

（一）血液的入庫

1、預(yù)訂：普通血液成份根據(jù)臨床需要量及庫存量與市中心血站聯(lián)系，

必須用當(dāng)天新鮮血制備的血小板、白細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞等應(yīng)提前

預(yù)訂，按血型及數(shù)量通知市中心血站制備部門。

2、入庫：由市中心血站按醫(yī)院預(yù)訂血液品種及數(shù)量供給，輸血科收

到血液后由輸血科醫(yī)技人員對血液逐包進(jìn)行檢查、核對，合格血

液錄入電腦，在市中心血站的發(fā)血清單上經(jīng)手人和核對者雙簽名，

每天工作結(jié)束后打印入庫清單并雙簽名。

3、出庫：按先進(jìn)先出的原那么，由血庫醫(yī)技人員按所用的血液品種

及數(shù)量出庫，所有數(shù)據(jù)錄入電腦，每天工作結(jié)束后打印出庫清單

并雙簽名，庫存賬目要做到日清月結(jié)，并每月上報出入庫報表，

報表必須賬物相符。

（二）、血液的儲存

1、全血、成份血入庫時應(yīng)交接驗收，外觀檢查合格，血袋封閉良好，

標(biāo)簽填寫齊全，包裝合格，按交接單分血型清點，賬物相符，交

接人應(yīng)簽字。

2、各種制品要根據(jù)所要求的溫度貯存。濃縮血小板在適當(dāng)?shù)恼袷幭?/p>

貯存于22℃；新鮮冰凍血漿貯存于-20℃以下低溫冰箱。全血及

其它制品貯存于4?6℃冰箱。

3、各種制品應(yīng)按品種、規(guī)格分類貯存，全血和血液成份按血型分別

存放。以采血和制備日期順序排列。

4、貯血冰箱定期消毒，定期作微生物學(xué)檢測并作好記錄；每天4次

記錄冰箱溫度。

5、血液和血液成份制品貯存時應(yīng)逐袋檢查，如有異常另作處理。

6、貯血冰箱應(yīng)保持整潔，嚴(yán)禁存放其它物品。

（三）、血液的運輸

1、血液的運輸箱應(yīng)絕熱良好，并有防震軟墊。

2、運輸時血液的溫度須保持在4?10C,冷凍血液成份須保持-20℃o

3、血小板運輸時，容器溫度應(yīng)保持20?24℃,嚴(yán)防劇烈振蕩。

（三）、血液的發(fā)放

1、交叉配血后應(yīng)再次核對患者姓名、性別、年齡、住院號、床號及

血型、血袋編號。

2、核對交叉配血報告單，準(zhǔn)確無誤前方可發(fā)血。

4、血液由輸血科護(hù)士送至臨床用血科室。

5、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、住院號、床號、

血型、血液有效期及配血實驗結(jié)果，以及血液的外觀等，準(zhǔn)確無

誤后，雙方共同簽字前方可發(fā)出。

（四）、血液的輸注

1、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)

容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤前方

可輸血。

2、輸血時由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床前核對患者姓名、性

別、年齡、病歷號、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次

核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

3、病房接收的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血，輸用前將血袋內(nèi)的

成分輕輕混勻，防止劇烈振蕩，血液內(nèi)不得加其他藥物，如需稀

釋只能用靜脈注射生理鹽水。

4、輸血前后用秒脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血

者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，

再接下一袋血繼續(xù)輸注。

5、輸血過程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密

觀察受血者有無輸血不良反響，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。

m液報廢制度與流程

1、輸血科應(yīng)注意進(jìn)庫血液的失效期，以防止不必要的浪費，血液應(yīng)

在有效期內(nèi)使用。

2、輸血科因某種原因需要報損血液的，須填寫血液報損申請單，報

輸血科負(fù)責(zé)人。

3、輸血科負(fù)責(zé)人核實血液報損原因，上報醫(yī)院輸血管理委員會有關(guān)

領(lǐng)導(dǎo)報批。

4、報損血液批準(zhǔn)后，報批單登記備案，以防查處。

5、血液報損后，同時從電腦中出庫該血袋資料，并注明為報損血液。

6、報損血液送污物處理中心處理。

血液報廢流程

填表申請血液報廢一科主任確認(rèn)、審批一院輸血管理委員會

（分管院長）審批一電腦中出庫該血液資料~血液無害化處理一記

錄保存

工作環(huán)節(jié)查對交接誑制度

1、輸血科接到受血者配血試驗的血標(biāo)本后，要當(dāng)面逐項核對輸血申請

單、患者姓名、性別、年齡、住院號/門診號、血型和診斷及采血

者姓名，并記錄標(biāo)本收到時間，雙簽名。

2、全血、成份血入庫時應(yīng)交接驗收，外觀檢查合格，血袋封閉良好，

標(biāo)簽填寫齊全，包裝合格，按交接單分血型清點，賬物相符，交接

人應(yīng)簽字。

3、接到臨床用血提血單后，記錄時間，并逐項核對受血者和供血者血

樣，復(fù)查受血者樸供血者ABO血型鑒定(正、反定型)，正確尢誤

時方可進(jìn)行交叉配血。

4、完成血交叉試驗后，仔細(xì)核對病人姓名、住院號碼、科別、床號、

ABO血型、Rh(D)llL型及獻(xiàn)血員姓名、血袋號和ABO血型、Rh(D)血

型。核對完畢雙簽名后送臨床用血科室。

5、上下班時做好交接班工作，并在交班本上做好相應(yīng)登記，雙簽名。

過失登記、報告和處理制度

1、全體檢驗人員要以對病人高度負(fù)責(zé)的精神和嚴(yán)肅的法制觀念，嚴(yán)格

防止過失事故的發(fā)生。建立過失事故登記報告制度，一旦發(fā)生應(yīng)及

時登記報告，并加強教育，及時處理。

2、由于責(zé)任性不強、不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度，不遵守操作規(guī)程或技術(shù)因

素而引發(fā)檢驗錯誤，對病人未造成嚴(yán)重后果的稱為過失。過失按程

度不同，分為一般過失和嚴(yán)重過失。

一般過失：

1、違反操作規(guī)程，導(dǎo)致血液等標(biāo)本管在離心時破損，或工作中小慎打

破，損壞標(biāo)木，影響檢驗者。

2、醫(yī)務(wù)人員的失職行為或技術(shù)過失，給病員造成痛苦和影響身體健康

比擬輕微。

嚴(yán)重過失：

1、醫(yī)務(wù)人員的失職行為或技術(shù)過失，延長了醫(yī)療時間，給病員造成一

定的痛苦，對身體和健康有一定的影響。

2、無論發(fā)生一般過失、嚴(yán)重過失或事故均應(yīng)及時登記，查明情況，保

存標(biāo)本，主動向科主任報告，不得隱瞞。要迅速采取措施，把損害

控制到最小程度。

3、要經(jīng)常進(jìn)行平安醫(yī)療教育，防止過失事故的發(fā)生。要定期向醫(yī)院醫(yī)

務(wù)科報告過失事故的登記情況。屬于嚴(yán)重過失或醫(yī)療事故的更應(yīng)及

時報告并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

消毒管理及污物處理制度

1、每天對空氣、實驗操作臺面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒并記錄。

2、貯血冰箱內(nèi)每周用75%的酒精消毒一次，并做好微生物學(xué)檢測。

3、在進(jìn)行檢驗時，如遇有實驗臺面、場地、工作服或體表污染，應(yīng)及

時進(jìn)行消毒，防止擴(kuò)散，污染情況嚴(yán)重須向?qū)嶒炇邑?fù)責(zé)人及防?？?/p>

有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報告。

4、廢棄血清標(biāo)本放入含氯消毒液浸泡12小時，由清洗間工人清洗。

實驗室污物放入專用醫(yī)療垃圾袋（黃色），每天送污物處理中心處

理c

5、臨床輸血完畢的廢棄血袋，4。C冰箱保存24小時，放入專用黃色

收集袋，由醫(yī)用廢物處置中心直接燃燒處理。

6、被傳染性病原體污染過的一切物品，可用過氧乙酸0.1%濃度1?2

小時浸泡處理。

儀器設(shè)備使用、管理、保養(yǎng)制度

1、輸血科儀器實行專人負(fù)責(zé)，制訂操作規(guī)程，儀器與儀器資料不別離，

妥為保存，以便查詢。

2、檢驗人員必須具有高度責(zé)任心，上機前應(yīng)經(jīng)操作培訓(xùn)，熟練掌握儀

器性能，嚴(yán)格遵守儀器的操作規(guī)程，正確地進(jìn)行操作。

3、每天操作前應(yīng)檢查儀器是否完好、功能是否正常。操作中假設(shè)發(fā)現(xiàn)

異常或故障，應(yīng)及時報告設(shè)備科檢修，不能擅自亂動、亂修。使用

后須檢查儀器并關(guān)復(fù)原位,清理好試劑瓶、操作臺，寫好使用、維

修記錄。

4、按照儀器使用說明和操作規(guī)程做好日常維護(hù)T作.努力延長儀器的

使用壽命。

5、進(jìn)修、實習(xí)人員要在帶教老師的指導(dǎo)下使用儀器，不得任意操作。

指導(dǎo)老師必須嚴(yán)格帶教、監(jiān)督，防止意外情況發(fā)生。

6、做好儀器的平安、清潔工作，嚴(yán)禁在儀器室內(nèi)吸煙、進(jìn)食或接待客

人。外來參觀人員須經(jīng)科領(lǐng)導(dǎo)同意后才可接待。

7、選購儀器應(yīng)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科主任及專業(yè)人員多方考察后，按正常渠

道進(jìn)貨，組織驗收，培訓(xùn)人員，建立儀器檔案，登記入帳。

8、帶有微機配置的儀器，不得運行與本機工作無關(guān)的軟件，不得在電

腦上玩游戲。

9、科主任要經(jīng)常了解、檢查儀器情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

量翳、街需管理制度

1、根據(jù)《中華人民共和國計量法》和計量法《實施細(xì)那么》的規(guī)定，

特制定量器、衡器管理制度。

2、量器衡器均需經(jīng)計量部門核準(zhǔn)合格并標(biāo)有“合格”字樣方可使用。

3、量器衡器均由質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)管理。輸血科有專人負(fù)責(zé)，并列入

登記卡報質(zhì)量管理部門。

4、衡器在不發(fā)生故障的情況下，核檢周期為二年。有條件計量的器具

應(yīng)及時鑒定并保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確可靠。

5、量器衡器的使用人員必須按操作規(guī)程進(jìn)行，小得隨意更改操作標(biāo)

準(zhǔn)。

6、質(zhì)量檢定部門必找保存完整的鑒定記錄，并建立必要的技術(shù)檔案。

血液質(zhì)量管理制度

1、輸血科接到市中心血站血液后，根據(jù)醫(yī)院預(yù)訂血液品種及數(shù)量，檢

驗人員逐袋檢查血液質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)明顯異常血液及時退回。

2、按血液品種及貯存要求將血液分別放入專用冰箱中，并每天記錄冰

箱溫度，發(fā)現(xiàn)異常及時報告科主任。

3、血液貯存冰箱按規(guī)定做消毒及微生物檢測，檢測結(jié)果符合要求。

4、交叉配血前仔細(xì)對所交叉血液進(jìn)行肉眼觀察，發(fā)現(xiàn)明顯質(zhì)量問題血

液不得發(fā)向臨床。

5、臨床輸血過程中假設(shè)發(fā)現(xiàn)有異常情況，及時通知輸血科，輸血科立

即派檢驗專業(yè)人員進(jìn)行實地觀察，假設(shè)有必要可以做相應(yīng)檢驗。

輸血的病人血液標(biāo)本采集、送檢和接收

登記制度

1、確定輸血后，由經(jīng)治醫(yī)生填寫輸血申請單，主治醫(yī)生簽名后交給護(hù)

理人員。

2、由兩名護(hù)理人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓

名、性別、年齡、病歷號、床號、血型和診斷，采集血液標(biāo)本。

3、由專門人員將受血者血樣與輸血申請單和交叉配血單一起送交輸

血科。

4、在輸血科標(biāo)本接收登記本上詳細(xì)登記，包括患者姓名、性別、年齡、

病歷號、床號、標(biāo)本送檢時間等內(nèi)容。

5、輸血科接收者進(jìn)行逐項核對，送檢者與接收者雙簽名。

輸血后血袋回收登記制度

1、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反響的應(yīng)逐項填寫輸血反響反響

單，并返還輸血科保管。

2、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將填寫完整的交叉配血報告單貼在病歷中，

隨病歷保存。

3、輸血后的血袋由衛(wèi)服中心工人送回輸血科。

4、輸血科接到廢血袋后進(jìn)行登記，記錄患者姓名、性別、年齡、病歷

號、床號、血袋編號、接收時間等內(nèi)容。

5、將廢而袋置4℃冰箱保存24小時.

6、保存24小時后將廢血袋按廢物處理程序進(jìn)行銷毀，并記錄銷毀時

間。

試劑的認(rèn)購、入庫和領(lǐng)用制度

1、由實驗室負(fù)責(zé)人根據(jù)實際需要，從節(jié)約的原那么出發(fā)，有方案地申

購試劑。申購所需試劑須填寫試劑申購單，并經(jīng)科主任審批后交院

物資采購中心主任審批，并由專門人員采購。

2、檢驗試劑由醫(yī)院物資中心統(tǒng)一管理，物資中心做好試劑的登記入

庫，檢驗科需用試劑由各實驗室負(fù)責(zé)人填寫領(lǐng)物單，交醫(yī)院物資中

心，并由醫(yī)院物資中心查對后送檢驗科。一次領(lǐng)用試劑一般不超過

1周使用量。

3、試劑進(jìn)貨應(yīng)做到來源渠道正規(guī)，所用試劑須有三證I供貨商經(jīng)營許

可證、試劑產(chǎn)品注冊證、生產(chǎn)廠家生產(chǎn)許可證）復(fù)印件。假設(shè)試劑

已通過市政府招投標(biāo)中心招標(biāo)，一律使用招標(biāo)試劑。試劑進(jìn)貨時要

有驗收人簽字。

4、實驗室負(fù)成人要做好試劑的請購、使用、保存，定期檢查，防止霉

變、過期和失效，如有發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時處理。

5、所有試劑要有標(biāo)簽，按不同要求分類保管：需要冷凍、冷藏保管的

試劑應(yīng)保存在低溫冰箱或普通冰箱內(nèi)，并經(jīng)常檢查冰箱溫度。

6、新開展工程的試劑由組長提出書面申請，科主任審批，報分管院領(lǐng)

導(dǎo)批準(zhǔn)，再由院物資采購中心主任審批后購置，檢驗科人員只提供

試劑質(zhì)量參數(shù)，試劑價格由院采購中心商定。

7、自配的試劑要經(jīng)校正，記錄校正結(jié)果、時間、配制量及配制人。

受血者輸血前感柒性疾病檢測制度

6、受血者輸血前必須進(jìn)行感染性疾病檢測，包括HIV、HCV、RPR、ALT

及乙肝三系九項。

7、急癥輸血病人，在采集交叉配血標(biāo)本的同時采集輸血全套標(biāo)本，和

輸血申請單及交叉配血標(biāo)本一起送往輸血科。

8、擇期輸血者，在碓定輸血前務(wù)必完成輸血全套的采集。

9、輸血全套送到輸血科后，在輸血全套接收登記本上詳細(xì)記錄包括患

者姓名、性別、年齡、病歷號、床號、標(biāo)本采集及送檢時間等內(nèi)容。

10、輸血科接收者進(jìn)行逐項核對，送檢者與接收者雙簽名。

6、在輸而申請單卜由采集標(biāo)本的護(hù)理人員注明標(biāo)本采集時間，準(zhǔn)確至

分。

7、檢驗人員在檢驗時應(yīng)按輸血申請單上的日期及時間輸入標(biāo)本接受

時間。

8、檢驗結(jié)果回報后，主管醫(yī)生應(yīng)將結(jié)果填寫于“輸血治療同意書”中

“輸血前檢查”一欄。

臨床輸血申請及會診制度

1、凡患者血紅蛋白低于100g/L,血細(xì)胞壓積低30%的屬輸血適應(yīng)癥。

臨床醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，合理用血、節(jié)約用血。

2、患者病情需要輸血治療時，經(jīng)治醫(yī)師必須認(rèn)真填寫輸血申請單，經(jīng)

上級醫(yī)師〔主治或以上）審核簽名，于預(yù)定輸血日期前連同受血者

血樣標(biāo)本送交輸血科。

3、臨床輸血一次用血、備血超過2000ml,經(jīng)治醫(yī)師必須認(rèn)真填寫輸

血會診單，需輸血科會診醫(yī)師會診同意，由科主任或醫(yī)療小組長簽

名.報醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)（急診用血除外）.急診用Ifn事后應(yīng)當(dāng)按照以卜

要求補辦手續(xù)。

4、輸血會診內(nèi)容應(yīng)包括是否具有輸血適應(yīng)癥，明確輸血成分、用血量

及輸血時間和輸血考前須知等。

5、輸血申請單由輸血科存檔保管，輸血會診單隨病歷保存。

6、每次輸血前都必須執(zhí)行輸血申請制度，一次用血、備血超過2000ml

必須執(zhí)行輸血會診報批制度。

臨床輸m前告知制度

1、輸血是醫(yī)師根據(jù)病情需要制定挽救生命的醫(yī)療手段，但鑒于目前血

液采集與檢測技術(shù)有限，仍不能完全防止輸血所存在的風(fēng)險.如輸

血不良反響有尊麻疹、寒顫及發(fā)熱等；輸血傳播的疾病主要有肝炎、

艾滋病、梅毒等。

2、臨床醫(yī)師實施輸血治療前，必須向患者或其他法定委托代理人告知

輸血目的、輸注同種異體血的不良反響和經(jīng)血傳播疾病的可能性，

征得患者或其法定委托代理人的同意，并在《輸血治療同意書》上

簽字（患方與經(jīng)治醫(yī)師共同簽署）.方能實施輸血治療.

3、無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)務(wù)處（節(jié)假日、

夜班報總值班）或分管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病史?！遁斞委?/p>

同意書》隨病例保存。

4、每次輸血前均應(yīng)實施輸血前告知制度。

臨床用血床的核對制度

1、臨床用血科室在輸血前必須查對受血者姓名、床號、住院號、血

型。

2、查對供血者與受血者的交叉配血結(jié)果。

3、查血袋上的采血日期、有效期，血液有無凝塊或溶血，封口是否

嚴(yán)密，又無破損。

4、查對輸血報告單與血袋標(biāo)簽上的供血者的姓名、血型、血袋號及

血量是否相符。

5、輸血前必須二人核對無誤前方可輸入.并由二人在交叉配血報告

單上簽全名。晚間無二人由值班醫(yī)生核對簽名。

6、輸血時，與病人核對床號、姓名、血型。有疑問時應(yīng)再次查對。

人員培訓(xùn)和技術(shù)考核制度

1、科主任每年制定人員培訓(xùn)考核方案，負(fù)責(zé)組織實施，并定期檢查，

保證方案落實。

2、全科人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)知識和有關(guān)臨床輸血的法律法規(guī)。

3、中級職稱及以上人員每年參加各種繼續(xù)教育培訓(xùn)一次，回科后在

科內(nèi)傳達(dá)。

4、科內(nèi)每月組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)交流，年終對每個專業(yè)人員進(jìn)

行一次業(yè)務(wù)知識考核，不斷提高專業(yè)人員的理論和技術(shù)水平。

5、醫(yī)院內(nèi)對所有臨床醫(yī)護(hù)人員每年進(jìn)行一至二次有關(guān)輸血知識的

培訓(xùn)并進(jìn)行考核.使臨床醫(yī)護(hù)人員掌握輸血的新知識，新技術(shù)，

不斷提高我院的臨床輸血技術(shù)水平，真正做科學(xué)、合理、有效。

輸血科操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

為更好地效勞臨床用血，參照衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)內(nèi)容，

根據(jù)本院實際情況，制訂湖州市中心醫(yī)院輸血科操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，輸血科工作

人員及值班人員遵照執(zhí)行。

1、申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)

師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備

血。

2、輸血科接到受血者配血試驗的血標(biāo)本后，要當(dāng)面逐項核對輸血申

請單、患者嬋名、件別、年齡、住院號/門診號、而型和診斷及

采血者姓名，并記錄標(biāo)本收到時間，雙簽名。

3、假設(shè)患者交叉配血單無血型填寫，收到標(biāo)本后應(yīng)立即鑒定ABO血

型(正、反定型)，及檢查患者Rh(D)血型。發(fā)現(xiàn)Rh(D)陰性血型，

應(yīng)立即告知臨床用血科室。

4、接到臨床用血提血單后，值班人員須5分鐘內(nèi)到位，記錄收到時

間，并逐項核對受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO

血型(正、反定型)，正確無誤時方可進(jìn)行交叉配血。

5、交叉配血須用凝聚胺交叉配血試驗。

6、兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作

完畢后自己復(fù)核.并填寫配血試驗結(jié)果。

7、配血合格后，由輸血科護(hù)士送臨床用血科室。

應(yīng)急措施：

發(fā)現(xiàn)患者為Rh(D)陰性血型：

①立即告知臨床用血科室。

②報告科主任。

③晚上值班時報告醫(yī)院總值班。

④與中心血站聯(lián)系。

緊急情況下大量用血：

1、盡快先1袋血做交叉配合試驗，合格后，先發(fā)送1袋血。

2、然后繼續(xù)做其他交叉。

交叉配血試驗時發(fā)現(xiàn)有凝集現(xiàn)象：

1、重新鑒定受血者和供血者ABO血型及RhID）血型。

2、把受血者（或供血者）血球用生理鹽水洗滌3次后重新交叉。

3、疑心有冷凝集，把交叉有凝集的試管放37。C水浴10分鐘后再

觀察結(jié)果，并在交叉配血單上注明有冷凝集現(xiàn)象。

4、以上處理未能成功，請報告科主任。

注：假設(shè)有不詳之處，請參照衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》。

輸血科主任職責(zé)

1、在院長及院輸血管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全科的業(yè)務(wù)、教學(xué)、

行政管理及質(zhì)量控制工作。

2、制定本科