腸道桿菌

腸道桿菌的共同特性：

1、形態(tài)結(jié)構(gòu)：中等大小G—桿菌，多數(shù)有周鞭毛，致病菌多有菌毛。2、培養(yǎng)特性與生化反應(yīng)：（1）營(yíng)養(yǎng)要求不高，普通培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好，生化反應(yīng)活躍。（2）常用SS瓊脂伊紅美藍(lán)（EMB）瓊脂、中國(guó)藍(lán)（CB）培養(yǎng)基等腸道選擇性培養(yǎng)基鑒別腸道桿菌。非致病菌：分解乳糖產(chǎn)酸→菌落帶色致病菌：不分解乳糖→無(wú)色較小菌落

3、抗原構(gòu)造：復(fù)雜。（1）O抗原：菌體抗原，為胞壁脂多糖，100℃數(shù)小時(shí)不被破壞。菌體抗原外露，為H—O變異。（2）H抗原：存在于鞭毛中的蛋白質(zhì)，不耐熱，60℃30min破壞。（3）K抗原：位于O抗原外，多糖類物質(zhì)，阻抑O凝集。（4）共同抗原（ECA）：存在于腸桿菌科細(xì)菌表面，為氨基糖聚合物。4、抵抗力：不強(qiáng)。

第一節(jié)埃希菌屬1、培養(yǎng)特性，生化反應(yīng)：在腸道選擇性培養(yǎng)基上菌落帶色。典型大腸桿菌IMViC試驗(yàn)為＋＋－－2、抗原構(gòu)造：（1）O抗原：分群。（2）H抗原：（3）K抗原：大腸桿菌血清型表示為O:K:H

大腸埃希菌在伊紅美藍(lán)（EMB）瓊脂平板上的菌落大腸埃希菌的葡萄糖發(fā)酵試驗(yàn)大腸埃希菌的乳糖發(fā)酵試驗(yàn)大腸埃希菌的靛基質(zhì)試驗(yàn)大腸埃希菌的雙糖鐵(KIA)試驗(yàn)3、致病因素

（1）定居因子（CF）：又稱粘附素，是特殊菌毛，包括CFAⅠ和CFAⅡ。（2）腸毒素：

①不耐熱腸毒素（LT）：為蛋白質(zhì)成分，加熱65℃30min被破壞，致病機(jī)理與霍亂腸毒素相似。

②耐熱腸毒素（ST）：對(duì)熱穩(wěn)定，100℃20min不被破壞，致病機(jī)理激活腸道上皮細(xì)胞鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶（GMP），導(dǎo)致分泌亢進(jìn)所致。

4、所致疾?。?）腸外感染：多為內(nèi)源性感染，泌尿系最常見(jiàn)，老年人和嬰幼兒可發(fā)生敗血癥和新生兒腦膜炎。（2）腸道感染：急性腹瀉，由致病性大腸桿菌引起。

①腸產(chǎn)毒性大腸桿菌（ETEC）：致病因素為CF、LT和ST導(dǎo)致嬰幼兒、旅游者腹瀉。

②腸致病性大腸桿菌（EPEC）：主要引起嬰幼兒腹瀉。

③腸侵襲性大腸桿菌（EIEC）：侵犯較大兒和成人，引起類似菌痢的腹瀉。

④腸出血性大腸桿菌（EHEC）：產(chǎn)生類志賀毒素，引起出血性結(jié)腸炎。

⑤腸凝聚性大腸桿菌（EAEC）：引起急慢性腹瀉。5、作為衛(wèi)生、細(xì)菌學(xué)檢查的指標(biāo)。

第二節(jié)志賀氏菌屬1、無(wú)鞭毛，在腸道選擇性培養(yǎng)基上形成無(wú)色透明菌落。2、抗原構(gòu)造和分類：有O抗原和K抗原，依據(jù)O抗原和生化反應(yīng)將該屬分為4個(gè)群。（1）A群：志賀痢疾桿菌。

（2）B群：福氏痢疾桿菌，我國(guó)最多見(jiàn)。（3）C群：鮑氏痢疾桿菌。（4）D群：宋內(nèi)氏痢疾桿菌。

志賀菌屬在麥康凱（MAC）瓊脂平板上的菌落志賀菌屬掃描電鏡照片（放大10000倍）志賀菌的菌毛（電鏡，放大16000倍）志賀菌屬的常見(jiàn)生化反應(yīng)葡萄糖發(fā)酵試驗(yàn)乳糖發(fā)酵試驗(yàn)雙糖鐵（KIA）試驗(yàn)3、抵抗力弱，對(duì)酸敏感，對(duì)消毒劑敏感。4、對(duì)氯霉素、磺胺敏感，但易產(chǎn)生耐藥性。5、Sd活疫苗：利用毒力變異（營(yíng)養(yǎng)缺陷型變異株）制成。6、致病因素：（1）侵襲力：菌毛。細(xì)菌吸附腸粘膜上皮細(xì)胞表面，繼而在粘膜固有層繁殖，引起炎癥反應(yīng)。

（2）內(nèi)毒素

①引起腸壁通透性增高，導(dǎo)致發(fā)熱，神智障礙，甚至中毒性休克。

②破壞腸粘膜，引起炎癥、潰瘍、出血。出現(xiàn)粘液膿血便。

③刺激植物神經(jīng)，使腸功能紊亂，導(dǎo)致里急后重、腹痛。（3）外毒素：志賀毒素ShT,由A群1型產(chǎn)生，有三種生物學(xué)活性：

①神經(jīng)毒性：使CNS嚴(yán)重受損。

②細(xì)胞毒性：引起肝細(xì)胞、腸粘膜壞死。

③腸毒性：引起疾病早期的水樣瀉。7、所致疾?。?）急性菌?。旱湫土〖舶Y狀：發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便。（2）中毒性菌?。喝韲?yán)重中毒癥狀，消化道癥狀往往不明顯。（3）慢性菌?。翰〕?月以上。8、檢查：取用藥前粘液膿血便，立即送檢。9、防治：預(yù)防用Sd株活疫苗；治療用吡哌酸、氟哌酸、黃連素。

第三節(jié)沙門(mén)菌屬一、生物學(xué)特性：1、培養(yǎng)特性：（1）腸道選擇性培養(yǎng)基中形成無(wú)色菌落。（2）生化反應(yīng)活躍。沙門(mén)菌屬的鞭毛（電鏡，放大16000倍）傷寒桿菌的常見(jiàn)生化反應(yīng)葡萄糖發(fā)酵試驗(yàn)乳糖發(fā)酵試驗(yàn)雙糖鐵（KIA）試驗(yàn)2、抗原構(gòu)造：（1）O抗原：為L(zhǎng)PS，耐熱，據(jù)此將沙門(mén)氏菌分為42群。O抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生IgM型抗體。

（2）H抗原：為蛋白質(zhì)，不耐熱，據(jù)此分種、型。刺激機(jī)體產(chǎn)生IgG型抗體。

①第一相：特異性高，用a、b、c表示。

②第二相：特異性低，用1、2、3表示。（3）Vi抗原（毒力抗原）：抗原性弱，有菌才有抗體，當(dāng)細(xì)菌被消除后，Vi抗體隨之消失，故測(cè)定Vi抗體有助于帶菌者檢出。3、抵抗力：不強(qiáng)，對(duì)氯霉素敏感。

二、致病性與免疫性：1、致病物質(zhì)

（1）侵襲力：菌毛、O抗原、Vi抗原。（2）內(nèi)毒素（3）腸毒素：如鼠傷寒沙門(mén)菌可產(chǎn)生，引起水樣瀉。2、所致疾?。?）傷寒和副傷寒：由傷寒桿菌、甲、乙、丙型副傷寒桿菌引起。傳染源為病人和帶菌者，經(jīng)消化道傳播。

（2）食物中毒：由鼠傷寒、豬霍亂、腸炎沙門(mén)菌引起。因食入被污染食物引起。（3）敗血癥：常由豬霍亂、丙型副傷寒、鼠傷寒、腸炎沙門(mén)菌引起。病菌進(jìn)入腸道后迅速侵入血流，在不同部位引起化膿性炎癥。3、免疫性：傷寒、副傷寒病后有牢固免疫力，主要是細(xì)胞免疫。

三、微生物學(xué)檢查：（一）病原菌分離鑒定：1、標(biāo)本：1～2周，取血液、骨髓；2～3周，取糞、尿、骨髓。

2、培養(yǎng)和鑒定：

（二）血清學(xué)檢查1、肥達(dá)反應(yīng)：利用傷寒桿菌H、O抗原，甲型、乙型副傷寒桿菌H抗原與患者血清作半定量試管凝集試驗(yàn)，以測(cè)定患者血清抗體效價(jià)是否高于正常值，協(xié)助診斷傷寒、甲、乙型副傷寒的一種反應(yīng)。2、結(jié)果判定時(shí)注意的問(wèn)題：（1）正常人抗體水平：傷寒桿菌O抗體、甲型、乙型副傷寒桿菌H抗體效價(jià)≥1:80；傷寒桿菌H抗體效價(jià)≥1:160以上有診斷價(jià)值。（2）動(dòng)態(tài)觀察：恢復(fù)期血清抗體效價(jià)≥4倍早期血清抗體效價(jià)有診斷意義。（3）H抗體與O抗體的區(qū)別O抗體H抗體意義高高傷寒低高預(yù)防接種非特異性回憶反應(yīng)高低感染早期或沙門(mén)氏菌屬的交叉反應(yīng)四、防治：1、傷寒、甲、乙副傷寒三聯(lián)疫苗。2、氯霉素。

第四節(jié)克雷伯菌屬1、有肥厚莢膜。2、分類：（1）臭鼻克雷伯菌：致慢性萎縮性鼻炎（有惡臭）。（2）鼻硬結(jié)克雷伯菌：慢性肉芽腫病變。（3）肺炎克雷伯菌：肺炎等（條件致病菌）。

第五節(jié)變形桿菌屬1、多形態(tài)，有周鞭毛。2、擴(kuò)散生長(zhǎng)，有遷徙生長(zhǎng)現(xiàn)象。在培養(yǎng)基中（含5％瓊脂）加入0.1％石炭酸則形成單個(gè)菌落。3、在腸道選擇性培養(yǎng)基上形成無(wú)色透明菌落，尿素分解試驗(yàn)陽(yáng)性，培養(yǎng)物有特殊臭味。變形桿菌在血瓊脂平板上的菌落4、外斐氏試驗(yàn)：變形桿菌X19、X2、Xk菌株與立克此體存在共同抗原，據(jù)此可用變形桿菌X19、X2、Xk菌株的菌體抗原作為已知抗原，與患者