醫(yī)療巡察與評(píng)估制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為確保醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平的不絕提高，規(guī)范醫(yī)療工作流程，有效掌控醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，供應(yīng)安全可靠的醫(yī)療服務(wù)，訂立本制度。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院全部科室和相關(guān)人員。第三條定義醫(yī)療巡察：定期對(duì)醫(yī)療科室進(jìn)行巡察檢查，包含對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療設(shè)施設(shè)備、醫(yī)療流程和醫(yī)療服務(wù)等方面的檢查。醫(yī)療評(píng)估：對(duì)醫(yī)療科室進(jìn)行綜合評(píng)估，包含對(duì)醫(yī)療工作質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)水平、患者滿意度和安全管理等方面的評(píng)估。巡察評(píng)估組：由醫(yī)院管理人員、專家構(gòu)成的巡察評(píng)估工作組。第二章醫(yī)療巡察第四條巡察組織和管理醫(yī)院成立醫(yī)療巡察領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)療巡察的組織和協(xié)調(diào)工作。醫(yī)療巡察領(lǐng)導(dǎo)小組依據(jù)需要，成立巡察評(píng)估組，負(fù)責(zé)具體的巡察評(píng)估工作。第五條巡察周期和方式巡察周期為一年，具體時(shí)間由巡察領(lǐng)導(dǎo)小組依據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定。巡察可以采取實(shí)地巡察、文件審核、訪談等方式進(jìn)行。第六條巡察內(nèi)容對(duì)醫(yī)療科室的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療流程、設(shè)施設(shè)備等進(jìn)行檢查。對(duì)醫(yī)療服務(wù)、患者滿意度、安全管理等進(jìn)行評(píng)估。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)提出整改看法，并督促整改。第七條巡察報(bào)告巡察評(píng)估組應(yīng)當(dāng)及時(shí)編寫巡察報(bào)告，對(duì)醫(yī)療科室的問題和整改看法進(jìn)行明確記錄。巡察報(bào)告應(yīng)當(dāng)送達(dá)醫(yī)療科室，并抄送醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門。第八條巡察整改醫(yī)療科室應(yīng)當(dāng)在收到巡察報(bào)告后立刻組織對(duì)問題進(jìn)行整改，并訂立整改計(jì)劃。巡察評(píng)估組應(yīng)當(dāng)對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤檢查，確保問題得到有效解決。第三章醫(yī)療評(píng)估第九條評(píng)估組織和管理醫(yī)院成立醫(yī)療評(píng)估領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)療評(píng)估的組織和協(xié)調(diào)工作。醫(yī)療評(píng)估領(lǐng)導(dǎo)小組可依據(jù)需要成立評(píng)估工作組，負(fù)責(zé)具體的評(píng)估工作。第十條評(píng)估周期和方式評(píng)估周期為三年，具體時(shí)間由評(píng)估領(lǐng)導(dǎo)小組依據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定。評(píng)估可以采取實(shí)地訪查、數(shù)據(jù)分析、問卷調(diào)查等方式進(jìn)行。第十一條評(píng)估內(nèi)容對(duì)醫(yī)療科室的醫(yī)療工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包含醫(yī)療診斷、治療、護(hù)理等方面。對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平進(jìn)行評(píng)估，包含醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療態(tài)度、醫(yī)患溝通等方面。對(duì)患者滿意度進(jìn)行評(píng)估，包含對(duì)患者滿意度調(diào)查和投訴處理情況的評(píng)估。對(duì)安全管理進(jìn)行評(píng)估，包含醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛處理情況的評(píng)估。第十二條評(píng)估報(bào)告評(píng)估工作組應(yīng)當(dāng)及時(shí)編寫評(píng)估報(bào)告，對(duì)醫(yī)療科室的問題和改進(jìn)建議進(jìn)行明確記錄。評(píng)估報(bào)告應(yīng)當(dāng)送達(dá)醫(yī)療科室，并抄送醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門。第十三條評(píng)估改進(jìn)醫(yī)療科室應(yīng)當(dāng)在收到評(píng)估報(bào)告后立刻組織對(duì)問題進(jìn)行改進(jìn)，并訂立改進(jìn)計(jì)劃。評(píng)估工作組應(yīng)當(dāng)對(duì)改進(jìn)情況進(jìn)行跟蹤檢查，確保問題得到有效解決。第四章附則第十四條巡察和評(píng)估結(jié)果的運(yùn)用醫(yī)院應(yīng)當(dāng)依據(jù)巡察和評(píng)估結(jié)果，及時(shí)采取措施改進(jìn)醫(yī)療工作，提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)定期匯總巡察和評(píng)估結(jié)果，進(jìn)行分析研判，并向相關(guān)科室通報(bào)。第十五條懲罰措施醫(yī)院對(duì)未依照規(guī)定進(jìn)行巡察和評(píng)估的科室和相關(guān)人員，可以采取相應(yīng)的紀(jì)律處分措施。第十六條宣傳教育醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療巡察與評(píng)估制度的宣傳教育，提高醫(yī)務(wù)人員的依法依規(guī)開展工作的意識(shí)和本領(lǐng)。第十七條事后監(jiān)督醫(yī)院管理部門應(yīng)當(dāng)對(duì)巡察和評(píng)估工作進(jìn)行事后監(jiān)督，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題和整改情況進(jìn)行跟蹤檢查。第十八條保密和公正醫(yī)院巡察評(píng)估工作應(yīng)當(dāng)保證保密和公正兩個(gè)原則，確保巡察評(píng)