神經外科圍手術期護理

一、概述二、神經外科手術分類三、術前護理措施四、術后護理措施五、神經外科術后常見并發(fā)癥一、概述

術前準備和術后護理是手術治療的重要環(huán)節(jié)，也是關系到手術成敗的主要原因之一，所以應高度重視。術前準備的目的是通過采取各種措施，使患者生理、心理狀態(tài)接近正常，以便更好的耐受手術打擊；術后護理目的是預防各種并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者早日康復。二、神經外手術的分類

擇期手術如顱骨修補術，頭皮肉芽腫、骨瘤手術等。限期手術如顱內腫瘤手術，顱內動脈瘤栓塞術或夾閉術。急診手術如急性顱內血腫、顱內占位病變發(fā)生腦疝時的手術。三、術前護理措施

（一）急診手術術前準備

1、評估患者意識、瞳孔、生命體征、對側肢體活動以及有無其他伴隨疾病，建立觀察記錄。2、建立靜脈通路留置靜脈套針（18-20G），遵醫(yī)囑快速輸入脫水劑、激素、止血藥等。3、立即更衣、剃頭、配血、急查檢驗抽血、皮試、必要時進行導尿。4、準備術中用藥、CT、MRI片。5、保持呼吸道通暢，吸氧，必要時吸痰。6、如呼吸有暫停，應立即配合醫(yī)生行氣管插管，靜脈注射呼吸興奮劑，用簡易呼吸器輔助呼吸的同時送往手術室。三、術前護理措施

（二）擇期、限期手術前準備

1、術前練習

針對顱內動脈瘤擬行頸動脈結扎術或頸內動脈海綿竇漏的患者，術前進行Matas訓練。

2、垂體瘤經鼻蝶入路者，術前3日開始用呋麻滴鼻液滴鼻，漱口液漱口，術前1日剪鼻毛。

3、對癥治療，提高手術耐受力：

1）營養(yǎng)不良者

予高熱量、高蛋白飲食。

2）肺部感染

在病情許可下，須待感染控制，體溫正常后才可施行手術。

三、術前護理措施3）顱內異物摘除或腦脊液漏修補術

應首先采用抗菌治療，待腦膜炎治愈后手術。

4）急性腦炎期和化膿期的腦膿腫患者

待全身感染癥狀好轉、腦炎局限、膿腫包膜形成后（感染后4—8周）再行手術治療。

5）糖尿病患者

術前應控制空腹血糖在8.3mmol/L以下才能手術。

6）肝腎功能不全者

在病情允許下，待肝腎功能恢復后再手術，注意使用對肝腎無損害的藥物。

7）垂體瘤或三腦室附近腫瘤已有垂體或丘腦下部功能障礙者

應在術前2—3天應用腎上腺激素藥物。

三、術前護理措施

4、術前一般常規(guī)準備

1）心理護理

解釋手術的必要性、手術方式及注意事項，鼓勵患者表達自身感受，教會患者自我放松的方法。鼓勵患者家屬和朋友給予患者關心和支持。

2）飲食護理

根據情況給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化，少渣食物。不能進食者遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。

3）術前檢查

協(xié)助完善相關術前檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查、心肺功能、CT

、MRI等。

4）排便訓練

術前指導患者練習床上使用便器。

5）呼吸道準備

吸煙患者戒煙，減少對呼吸道刺激。加強生活護理，防止意外發(fā)生。

三、術前護理措施

6)術前1日

交叉配血以備術中用血；行抗生素皮試，以備術中、術后用藥；常規(guī)備皮、剪指甲、洗澡、更衣、檢查頭部是否有毛囊炎。頭皮是否有損傷；術前8小時禁食禁飲，以免麻醉中誤吸；術前睡眠差及心理緊張者，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑

7）術晨

術晨遵醫(yī)囑帶入術中用藥；測生命體征，如有異?；蚧颊甙l(fā)生其他情況（如女患者月經來潮），及時與醫(yī)生聯(lián)系；遵醫(yī)囑術前用藥；術晨剃頭，清水沖洗；更衣；準備好病歷、CT、MRI片等以便帶入手術室；與手術室人員進行患者、藥物核對后，送入手術室；昏迷患者或行氣管切開者應吸凈呼吸道分泌物；術前已行腦室引流者應夾閉引流管。四、術后護理措施

（一）各種顱腦手術后體位

1、全麻未清醒

平臥，頭偏向一側；清醒者抬高床頭15—30°。

2、較大腫瘤術后

瘤腔保持高位。

3、經鼻蝶入路手術后

半坐臥位

4、脊柱手術

頭頸和脊柱的軸線保持一致。

5、嬰幼兒腦脊膜膨出修補術后

切口應保持高位。

6、慢性硬膜下血腫

頭低腳高位

7、后組顱神經受損、吞咽功能障礙者

側臥位

8、開顱術后

健側臥位，幕下開顱術后的患者翻身時，應扶住頭部，避免扭轉腦干，影響呼吸。

四、術后護理措施

（二）神經外科術后護理常規(guī)

1、按照全麻術后護理常規(guī)護理

了解麻醉和手術方式、術中情況，切口和引流情況，持續(xù)吸氧2-3L/min，持續(xù)心電監(jiān)護，床檔保護防墜床，必要時行四肢約束，嚴密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征。

2、傷口觀察及護理

觀察傷口有無滲血滲液，若有應及時通知醫(yī)生并更換敷料。保持頭部膠管引流通暢，防止引流管扭曲、折疊、脫出等，觀察引流液色、量、性狀并記錄。

3、觀察頭部情況

有無頭痛、嘔吐等。評估患者頭痛情況，注意頭痛的部位、性質，結合生命體征等綜合判斷，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物或非藥物治療，提供安靜舒適的環(huán)境。

四、術后護理措施

4、呼吸道管理

保持呼吸道通暢，有氣管插管或口咽通氣道的患者注意觀察呼吸頻率和幅度、氧飽和度，若出現不耐管或咳嗽、吞咽反射等，應及時通知醫(yī)生拔管。

5、各管道觀察及護理

輸液管保持通暢，留置針妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚。尿管按照尿管護理常規(guī)進行護理，一般患者術后第1日可拔除，拔管后注意關注患者自行排尿情況。氣管插管/切開按氣管插管/切開護理常規(guī)進行。6、營養(yǎng)和補液

清醒患者術后1日流質，昏迷患者48小時后留置胃管鼻飼流質。腦水腫顱內壓高者補液速度不能過快，補液量不可過多。

四、術后護理措施

7、止痛與鎮(zhèn)靜

顱腦手術后患者如訴頭痛，應分析頭痛的原因，然后對癥處理；切口疼痛：發(fā)生在術后24小時內；顱內壓增高引起的頭痛：發(fā)生在腦水腫高潮期，即術后2—4天；術后血性腦脊液刺激腦膜引起的頭痛：需行腰穿術引流血性腦脊液；爐內壓低引起的頭痛：腦脊液外漏或腦脊液引流過度，可給以縫合漏口、抬高引流瓶位置、鼓勵飲水、取頭低位；顱腦術后不論何種原因引起的頭痛都不宜使用嗎啡和杜冷丁。

8、癲癇觀察

注意有無癲癇發(fā)作，及時給予抗癲癇藥物。其觀察和處理見癲癇的護理指引。

9、高顱內壓的觀察

注意有無顱內壓增高的征象。其觀察和處理見顱內壓增高的護理指引。

10、基礎護理

做好口腔護理、定時翻身（Q2h/次）、霧化、保持皮膚清潔。

各類引流管的護理要點：類型位置拔管其他?腦室外引流管???高于側腦室10-15cm術后3-4天根據病情適當延長至10—14天引流速度不能過快，引流量小于500ml/d。拔管前試行抬高引流瓶或夾閉引流管24h，了解有否顱內壓增高的表現。創(chuàng)腔引流管?

早期高度于頭部創(chuàng)腔一致術后2—4天48h后根據引流性質決定高度。若量較多、色淺，應適當抬高引流瓶；引流物血性色深時，引流瓶低于創(chuàng)腔。硬膜外引流管?引流瓶低于創(chuàng)腔?術后1—2天可適當給予負壓引流。硬膜下引流管??

引流瓶低于創(chuàng)腔30cm術后3—5天頭低足高位。必要時讓患者吹氣球。?術后不使用脫水劑，也不限制水分攝入。腰穿持續(xù)引流??

引流瓶懸吊于床下20cm術后7—10天控制引流速度：每分鐘滴速不超過5滴，每日引流200—300ml。?預防感染，及時送檢腦脊液。五、神經外科術后常見并發(fā)癥1、術后出血：為最嚴重的并發(fā)癥，多發(fā)生于24-48小時內。2、術后感染：a、切口感染：3-5天，表現為切口疼痛，局部有明顯的紅腫壓痛及膿性分泌物。b、顱內感染：3-4天，表現頭痛、嘔吐、發(fā)熱、嗜睡、腦膜刺激征陽性，腰穿腦脊液混濁。c、肺部感染：1周，肺部感染如不能及時控制，可因高熱導致或加重腦水腫，甚至發(fā)生腦疝。3、中樞性高熱：12-48h內，表現丘腦下部、腦干，體溫高達40℃。五、神經外科術后常見并發(fā)癥4、尿崩癥：常見于顱咽管瘤、垂體瘤、鞍區(qū)附近手術。表現口渴、多飲、多尿（一般＞4000ml/天，甚至可以達到10000ml