DynaCT引導下的經(jīng)皮椎體后凸成形術在臨床中的應用摘要目的探討血管造影三維軟組織成像技術（DynaCT）引導下的經(jīng)皮椎體后凸成形術（PKP）在治療椎體疼痛相關疾病中的應用價值。方法28例在DynaCT引導下行PKP治療的伴有椎體疼痛的患者，治療前均行DynaCT，術后再次行DynaCT檢查了解骨水泥充填情況；術后3d根據(jù)視覺模擬評分法（VAS）及病椎最大凹陷處的高度評估PKP療效。結果①共對39個病變椎體進行治療，8個椎體行單側椎弓根穿刺，31個行雙側椎弓根穿刺，進針70次，成功率100%。②在39個病變椎體中出現(xiàn)骨水泥滲漏的有6例，滲漏至椎旁軟組織的有1例，滲漏至椎旁靜脈叢的有2例，至椎間隙的有1例，同時滲漏至椎旁靜脈叢和椎間隙的有2例，滲漏率達15.4%，但無其他癥狀出現(xiàn)。另外還有在穿刺部位出現(xiàn)感染的有5例患者，均進行相關的治療；③患者術前VAS評分和病變椎體最大凹陷處高度分別為（8.12±0.49）分和（14.96±1.75）mm優(yōu)于術后3d的（2.86±0.31）分和（22.07±2.11）mm，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論DynaCT在PKP前可指導制訂椎體穿刺計劃，術中可引導準確穿刺，術后可及時、可靠地評估骨水泥滲漏。關鍵詞血管造影三維軟組織成像技術；經(jīng)皮椎體后凸成形術；椎體疼痛椎體壓縮性是骨質疏松癥最為常見的并發(fā)癥之一，是老年人生活質量下降和死亡率升高的重要原因，如果患者出現(xiàn)椎體壓縮性骨折，藥物對其的治療效果很不明顯，患者長期進行臥床休息就會出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，大大降低患者的生活質量[1]。經(jīng)皮椎體后凸成形術是在經(jīng)皮椎體成形術的基礎上輔以球囊椎體內擴張，提高了臨床療效與安全性。PKP已成為椎體轉移瘤和骨髓瘤的主要治療方法之一[2]。作者將DynaCT技術應用于椎體疼痛相關疾病的PKP治療中，療效滿意，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料選取本院內分泌與免疫風濕科2013年12月～2014年8月在DynaCT引導下行PKP治療的伴有椎體疼痛的患者28例，多發(fā)性骨髓瘤3例，腰椎壓縮性骨折19例，椎體轉移瘤患者6例；男9例，女19例，年齡42～75歲，平均年齡（62.5±7.2）歲。術前均有不同程度的腰背部疼痛。1.2手術方法所有患者在進行PKP治療前均行可疑疼痛椎體核磁共振成像（MRI）檢查，選取T2WI信號高的椎體為責任病灶。常規(guī)檢查以排除手術禁忌證，并做碘海醇皮試。選擇有DynaCT功能的數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)（Siemens公司）和Siemens三維影像工作站（德國Siemens公司），椎體成形穿刺套裝（濟南冠龍公司）：骨穿刺針、球囊、球囊擴張壓力泵、工作套管、骨水泥。①DynaCT技術：在進行手術前0.5h肌內注射10mg地西泮?；颊吒┡P位，控制臺進入3D-CT模式，將病變椎體置于顯示幕視野中心進行旋轉采集，采集參數(shù)。重建出三維立體圖像，通過立體圖像制訂好椎體穿刺引導路徑[3]。②PKP操作：常規(guī)消毒、鋪巾，確定“牛眼位”后透視導引下循引導路徑進針，當穿刺針針尖到達椎弓根時，利用DynaCT技術把橫斷面圖像重新組合，找對穿刺針和椎弓根對應的位置，并判斷針尖可以到達的具體位置，并根據(jù)實際情況把進針的角度調整好或持續(xù)進針。穿刺針到達責任椎體病變中心后在側位透視監(jiān)視下交換引入球囊，將球囊按照一定的壓力進行擴張；在骨水泥配置好后將球囊取出，用1ml注射器將骨水泥注入，當發(fā)現(xiàn)骨水泥滲漏接近椎體前、后緣時立即停止注射。患者保持原位，穿刺點局部壓迫止血3～5min后采用DynaCT技術重建三維立體圖像，觀察骨水泥是否有滲漏現(xiàn)象。在患者結束手術后讓患者水平臥位，在6h后讓患者下床活動，如有炎癥、感染現(xiàn)象出現(xiàn)，應給予相應治療。1.3觀察指標術前、術后3d采用VAS評分評估疼痛程度，行螺旋CT檢查，測量并記錄病變椎體最大塌陷處的高度變化，并觀察術后骨水泥滲漏及并發(fā)癥發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1DynaCT引導下PKP技術成功率共39個椎體，8個椎體行單側椎弓根穿刺，31個行雙側椎弓根穿刺，進針70次，成功率100%，每個椎體骨水泥注射量3～10ml，平均注射量4.2ml。2.2不良反應在39個病變椎體中出現(xiàn)骨水泥滲漏6個，滲漏至椎旁軟組織1個，滲漏至椎旁靜脈叢2個，至椎間隙1個，同時滲漏至椎旁靜脈叢和椎間隙2個，滲漏率15.4%，無其他癥狀出現(xiàn)。28例患者中穿刺部位出現(xiàn)感染5例，均進行相關的治療。2.3觀察指標患者術前、術后3dVAS評分分別為（8.12±0.49）、（2.86±0.31）分；病變椎體最大凹陷處高度術前、術后分別為（14.96±1.75）、（22.07±2.11）mm，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。3討論DynaCT是一種利用DSA生成跟CT圖像相似的全新成像技術，是利用旋轉采集影像數(shù)據(jù)后將相關數(shù)據(jù)發(fā)送到工作站，再利用相應的軟件組合成三維立體圖像。目前，DynaCT技術在神經(jīng)介入領域應用較為廣泛，在介入手術中，利用DSA的透視圖像可獲得直觀的即時影像信息，又可利用三維DynaCT圖像得到傳統(tǒng)DSA無法得到的斷面組織的解剖信息。經(jīng)皮椎體后凸成形術手術前可常規(guī)對患者進行DynaCT掃描，以全面了解患者脊柱生理曲度變化情況、病變椎體骨質破壞程度、椎體后緣完整性等，從而可判斷引起疼痛的原因[4]，醫(yī)生可參考患者的情況確定相應的穿刺計劃。骨水泥滲漏是經(jīng)皮椎體后凸成形術手術較為常見的不良反應[5]，為減少和避免骨水泥滲漏的發(fā)生率，術中可利用球囊擴張在病變椎體破壞區(qū)內形成一個空腔，骨水泥的注入在低壓條件下進行。注入過程中，隨注射壓力、劑量的增加導致滲漏發(fā)生率增高[6]。文獻報道[7]鎮(zhèn)痛作用與骨水泥注入量并不成比例，機械支撐作用與注入的骨水泥呈正相關性，因此不需把整個椎體注滿骨水泥。在以上的實驗過程中，骨水泥注入量在3～10ml，平均4.2ml，術前VAS評分和病變椎體最大凹陷處高度分別優(yōu)于術后3d，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，DynaCT技術是將DSA透視和螺旋CT的優(yōu)點整合在一起，不但能確保穿刺的精確度，還能隨時監(jiān)測骨水泥彌散情況，DynaCT技術在PKP的應用值得進一步推廣應用。參考文獻[1] 文自祥，張高尚，李曉群，等.DSA三維重建技術在上段胸椎椎體成形術中的應用.影像診斷與介入放射學，2011，20（4）：286-288.[2] 童培建，黃忠名，厲駒，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術并發(fā)骨水泥滲漏防治的探討.中華外科雜志，2007，45（20）：1432-1433.[3] 顧一峰，吳春根，李明華，等.旋轉DSA三維重建成像評價經(jīng)皮椎體成形術后PMMA滲漏.上海交通大學學報：醫(yī)學版，2008，28（1）：32-35.[4] 張懷成，朱亮旭，李程，等.CT引導下經(jīng)皮椎體后凸成形術在臨床應用中的初步探討.實用骨科雜志，2010，7（17）：488-490.[5] 溫曉陽，楊勇，胡曉健，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術在老年人脊柱壓縮骨折中的臨床應用.實用