導尿管相關(guān)尿路感染

預(yù)防與控制

陳潘虹提綱定義概述診斷危險因素感染方式管理要求預(yù)防要點

患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48h內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。定義定義

導尿管相關(guān)尿路感染是醫(yī)院感染中最常見的感染類型。概述臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野。診斷清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤颍┡囵B(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml；恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細菌菌落數(shù)≥103cfu/ml；新鮮尿液標本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數(shù)視野見到細菌；經(jīng)手術(shù)、病理學或影像學檢查，有尿路感染證據(jù)的。

病原學診斷（臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列條件之一者）：此外，患者雖然沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml，應(yīng)當診斷為無癥狀菌尿癥。患者方面：患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、免疫力和其他健康狀況等。導尿管置入與維護方面：導尿管留置時間、導尿管置入方法、導尿管護理質(zhì)量和抗菌藥物臨床使用等。危險因素主要為逆行性感染

醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當針對危險因素，加強導尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制工作！感染方式醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當評估患者發(fā)生導尿管相關(guān)尿路感染的危險因素，實施預(yù)防和控制導尿管相關(guān)尿路感染的工作措施。

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當逐步開展導尿管相關(guān)尿路感染的目標性監(jiān)測，持續(xù)改進，有效降低感染率。管理要求導尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點置管前嚴格掌握留置導尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導尿仔細檢查導尿包，有無過期、破損或潮濕根據(jù)患者年齡、性別等選擇合適導尿管對留置導尿患者，采用密閉式引流裝置告知患者留置導尿的目的，配合要點和注意事項置管時嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，洗手并戴手套嚴格遵循無菌操作原則，動作輕柔，避免損傷尿道粘膜保持最大無菌屏障，避免污染尿道口充分消毒尿道口導尿管插入深度適宜（男性20-22cm，女性4-6cm，見尿后再插入1-2cm）；插入后向水囊注入10-15ml無菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩(wěn)妥，不脫出

指導患者放松，配合，如置管過程中尿管被污染應(yīng)重新更換尿管置管后妥善固定尿管，不打折彎曲，集尿袋高度低于膀胱水平保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流，防止尿液逆流及時清空集尿袋中尿液，遵循無菌操作原則，集尿袋出口避免接觸收集容器患者洗澡或擦身時，注意保護導管保持尿道口清潔，大便失禁患者清潔后還應(yīng)消毒

患者出現(xiàn)尿路感染時，及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物學檢測置管后不宜頻繁更換導尿管，若導尿管阻塞或不慎脫出，以及其無菌性和密閉性被破壞時，立即更換醫(yī)護人員在維護導尿管時，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生長期留置患者，拔除導尿管時，訓練膀胱功能留取樣本留取小樣本進行微生物檢測時，消毒導尿管后，無菌注射器從上1/3處抽取尿液；留取大量樣本時，可以從集尿袋中采集，避免打開導尿管和集