兒童腺病毒肺炎診療規(guī)范

(2019年版)

解讀東源縣藍口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院陳梓實概述人腺病毒（Humanadenovirus,HAdV）肺炎（以下簡稱腺病毒肺炎）是兒童社區(qū)獲得性肺炎中較為嚴重的類型之一，多發(fā)于6個月至5歲兒童，部分患兒臨床表現重，肺外并發(fā)癥多，重癥病例易遺留慢性氣道和肺疾病，是目前造成嬰幼兒肺炎死亡和致殘的重要原因之一，需要高度關注。一、病原學HAdV屬于哺乳動物腺病毒屬，為無包膜的雙鏈DNA病毒，

1953年由Rowe等首次發(fā)現。目前已發(fā)現至少90個基因型，分為A-G共7個亞屬，不同型別HAdV的組織嗜性、致病力、流行地區(qū)等特性不同。

HAdV感染可引起多種疾病，包括肺炎、支氣管炎、膀胱炎、

眼結膜炎、胃腸道疾病及腦炎等。與呼吸道感染相關的HAdV主要有B亞屬（HAdV-3、7、11、14、16、21、50、55型），C亞屬（HAdV-1、2、5、6、57型）和E亞屬（HAdV-4型）。腺病毒肺炎約占社區(qū)獲得性肺炎的4%-10%，重癥肺炎以3型及7型多見，

HAdV-7B型是2019年我國南方發(fā)病地區(qū)主要流行株。二、流行病學人腺病毒感染潛伏期一般為2-21天，平均為3-8天，潛伏期末至發(fā)病急性期傳染性最強。傳染源：有癥狀的感染者和無癥狀的隱性感染者均為傳染源。傳播途徑包括：1.飛沫傳播：是呼吸道感染腺病毒的主要傳播方式；2.接觸傳播：手接觸被腺病毒污染的物體或表面后，未經洗手而觸摸口、鼻或眼睛；

3.糞口傳播：接觸腺病毒感染者的糞便。易感人群：腺病毒肺炎最常發(fā)生于6個月至5歲，尤其是2歲以下兒童?；悸曰A疾病和免疫功能受損者（如器官移植、HIV感染、原發(fā)性免疫缺陷等）更易發(fā)生重癥。三、發(fā)病機制目前發(fā)病機制尚未完全闡明，認為與腺病毒本身以及誘發(fā)機體的炎癥反應有關，其引起的肺部和全身炎癥反應較其他病毒更重，可發(fā)展為多臟器功能衰竭。腺病毒和炎性介質可引起支氣管和細支氣管黏膜水腫，充血，壞死脫落，壞死物阻塞管腔；同時引起黏液分泌增加，阻塞管腔。支氣管和細支氣管周圍以及管壁、肺泡壁、肺泡間隔和肺泡腔內有中性粒細胞、淋巴細胞等炎性細胞浸潤。嚴重者可破壞彈力纖維、軟骨和平滑肌，使氣道失去正常結構。是遺留支氣管擴張的原因。炎癥細胞浸潤于管壁、管周以及肺泡等。四、臨床表現和實驗室檢查

（一）臨床表現

癥狀：起病急，常在起病之初即出現39℃以上的高熱，咳嗽，可伴有喘息。體征：體格檢查肺部細濕啰音多于3天后出現，可伴有哮鳴音。重癥患兒一般情況差，面色蒼白或發(fā)灰，精神萎靡或者煩躁，容易激惹，呼吸增快或困難，口唇發(fā)紺，鼻翼扇動，三凹征明顯，心率增快，可有心音低鈍，肝臟腫大，意識障礙和肌張力增高。四、臨床表現和實驗室檢查

（一）臨床表現輕癥:一般在7-11天體溫恢復正常，其他癥狀也隨之消失。重癥:患兒高熱可持續(xù)2-4周，以稽留熱多見，也有不規(guī)則熱型，一些患兒最高體溫超過40℃。呼吸困難多始于病后3-5天，伴全身中毒癥狀，精神萎靡或者煩躁，易激惹，甚至抽搐。部分患兒有腹瀉、嘔吐，甚至出現嚴重腹脹。少數患兒有結膜充血、扁桃體有分泌物。四、臨床表現和實驗室檢查

（二）并發(fā)癥

1.呼吸衰竭。表現為氣促、鼻翼扇動、三凹征、喘憋及口唇發(fā)紺，血氧飽和度（SpO2）＜90%，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。以頑固性低氧血癥為特征，缺氧癥狀用鼻導管或面罩吸氧等常規(guī)氧療方法無法緩解；影像學為雙肺彌漫性滲出，肺部有細濕啰音；血氣分析早期多為不同程度的低氧血癥和呼吸性堿中毒，隨著病情加重，PaO2/FiO24進行性下降，由于ARDS晚期無效腔通氣增加，出現CO2潴留，表現為呼吸性酸中毒。3.縱隔氣腫或皮下積氣。易發(fā)生于黏液栓形成塑型以及壞死物阻塞氣道的患兒或合并哮喘的患兒，呼吸困難加重或存在頑固性低氧血癥者應考慮。四、臨床表現和實驗室檢查

（二）并發(fā)癥4.胃腸功能障礙。可出現腹瀉、嘔吐，嚴重時出現中毒性腸麻痹和胃腸衰竭?？刹l(fā)消化道出血，出血量一般不大。5.中毒性腦病或腦炎。表現為一般情況差，精神萎靡，或嗜睡、易激惹，有時煩躁與萎靡相交替，重者出現驚厥及昏迷。6.膿毒癥。腺病毒可引起病毒性膿毒癥，除引起肺部嚴重感染和損傷外，還可引起肺外器官損傷和功能障礙。當循環(huán)、神經、血液、消化等肺外系統功能障礙時需考慮合并膿毒癥的可能，病死率可顯著增加。四、臨床表現和實驗室檢查

（二）并發(fā)癥7.噬血細胞性淋巴組織細胞增多癥（HLH）。又稱噬血細胞綜合征?；純憾嘤诟邿?-10天后出現外周血二系或三系細胞減少，可伴有脾腫大，血清鐵蛋白升高≥500μg/L，骨髓、脾或淋巴結活檢可見噬血細胞現象，NK細胞活性降低或缺乏，高甘油三酯（TG）血癥（TG≥3.0nmol/L）和/或低纖維蛋白原血癥（纖維蛋白原≤1.5g/L）及血漿可溶性CD25（可溶性IL-2受體）≥2400U/ml等8條診斷標準中的任意5條。但需注意與骨髓抑制及肝功能損傷等所致表現相鑒別。四、臨床表現和實驗室檢查

（三）實驗室檢查

1.血液常規(guī)和生化檢查。（1）血常規(guī)。白細胞、中性粒細胞：可正常、升高或下降。（2）C反應蛋白（CRP）?？烧；蛏?，HAdV-3型感染兒童的血清CRP水平較其他型更高。一般病例起病初3-4天內無明顯升高，以后重癥可升高，與多強炎癥、混合感染有關，需鑒別。（3）降鈣素原（PCT）。重癥患兒PCT可＞0.5mg/ml。（4）其他。HAdV-7型易出現貧血、血小板減少和肝腎功能受損。合并心肌損傷者肌酸磷酸激酶同工酶、肌鈣蛋白或肌紅蛋白升高，危重患兒更明顯。四、臨床表現和實驗室檢查

（三）實驗室檢查一般輕型腺病毒肺炎的炎癥反應不突出，白細胞計數正?；蚪档?，以淋巴細胞分類為主，CRP正常。而重癥腺病毒肺炎的炎癥反應強烈，在病程中常見白細胞計數升高并以中性粒細胞為主，CRP和PCT升高，但起病初期3天內，一般白細胞計數和CRP正常，而PCT可升高。四、臨床表現和實驗室檢查

（三）實驗室檢查2.病原學檢查。（1）病毒分離和血清學鑒定。傳統的病毒分離和血清分型方法雖是診斷腺病毒的金標準，但不適于臨床早期診斷。（2）抗原檢測。針對腺病毒衣殼六鄰體抗原進行檢測，多采用免疫熒光方法，標本為鼻咽抽吸物、鼻咽拭子、痰液及肺泡灌洗液，發(fā)病3-5天內檢出率最高，重癥病例2-3周仍可陽性。四、臨床表現和實驗室檢查

（三）實驗室檢查（3）聚合酶鏈反應(PCR檢測)。比傳統的病毒培養(yǎng)和病毒抗原檢測敏感性更高，標本為鼻咽拭子或痰液、支氣管肺泡灌洗液等。實時定量PCR可對病毒進行定量分析，幫助預測病情嚴重程度。（4）其他方法。宏基因測序在診斷腺病毒感染以及分型方面具有優(yōu)勢，但價格昂貴，結果需要專業(yè)人員判定，不推薦常規(guī)開展。該方法主要用于特殊人群如合并基礎疾病、免疫缺陷病、其他方法檢測陰性或病情危重以及混合感染需盡早明確病原的患兒，結果判斷必須結合臨床。四、臨床表現和實驗室檢查

（四）影像學表現1.胸部X線表現：早期兩肺紋理增多、毛糙，雙肺中內帶明顯，于病程3-7天出現片狀影，以小片狀融合多見，進一步進展可表現為大片病變。肺門致密增寬，多為雙側或以肺實變側較重。部分患兒合并胸腔積液、氣胸、縱膈氣腫和皮下氣腫。少數心影輕度增大。四、臨床表現和實驗室檢查

（四）影像學表現2.胸部CT表現：由于胸部CT分辨率高，對病變的發(fā)現、性質、部位、大小等識別方面明顯優(yōu)于普通X線攝片，為診斷、病情評估及判斷預后的主要手段。當胸部X線改變與呼吸困難等表現不平行時，應當及時行CT檢查。以肺氣腫和多肺葉受累的肺實變?yōu)橹饕卣鳎毙云诜螌嵶兌嘁噪p肺團簇狀影為主，向心性分布，實變密度較高，多數實變影中可見支氣管充氣征，增強后強化較均勻。部分患兒以肺不張為主，也有一些患兒主要表現為大、小氣道（細支氣管）的炎癥，包括充氣不均勻、磨玻璃影、馬賽克征、小葉中心性結節(jié)、樹芽征、支氣管壁增厚、支氣管擴張、支氣管分支增多等。可合并氣胸、縱膈氣腫和皮下氣腫。四、臨床表現和實驗室檢查

（四）影像學表現肺實變肺實變肺實變四、臨床表現和實驗室檢查

（四）影像學表現四、臨床表現和實驗室檢查

（四）影像學表現五、診斷

根據流行病學史、臨床和影像學表現以及腺病毒病原學進行診斷。強調在病原學診斷之前根據臨床表現對本病進行早期識別，并及時進行病原學檢查，采取隔離措施以及恰當的經驗性治療。若當地有腺病毒感染病例，高熱持續(xù)3天以上、面色蒼白、精神反應差、肺部有啰音、心率增快，應當高度警惕本病的可能。

盡早行病原學檢查，以早期診斷。五、診斷

（一）重癥病例的早期識別根據臨床特征、影像學表現以及實驗室檢查，早期識別或預測重癥病例。1.臨床特征。合并基礎疾病包括慢性心肺疾病、移植后或免疫功能低下、營養(yǎng)不良、神經發(fā)育障礙和肌肉病變等患兒；早產兒及小于3個月以下嬰幼兒；高熱3-5天以上，伴有精神萎靡、面色發(fā)灰、肝臟明顯腫大、低氧血癥；持續(xù)喘息；雙肺密集濕性啰音和哮鳴音。2.影像學表現。肺部陰影進展迅速，雙肺多灶實變；雙肺以細支氣管炎為主，伴或不伴肺不張；有大葉肺不張或氣腫。3.實驗室檢查。白細胞明顯升高或降低，血小板下降，中度以下貧血，CRP和PCT明顯升高，白蛋白降低，鐵蛋白和乳酸脫氫酶明顯升高。五、診斷

(二)塑型支氣管炎的識別塑型支氣管炎是引起呼吸衰竭、氣胸、縱隔和皮下氣腫的主要原因，可危及生命。表現為呼吸困難，喘息，鼻扇和三凹征，患側呼吸音減低，可有哮鳴音，危重者出現沉默胸，影像學表現為肺不張或氣腫，伴黏液栓征，支氣管鏡檢查可見支氣管樹樣塑型。五、診斷

（三）閉塞性支氣管炎/細支氣管炎的預測持續(xù)喘息，尤其存在個人或家族過敏史；以雙肺細支氣管炎為主，伴或不伴大氣道炎癥和肺不張；機械通氣治療；存在混合感染；支氣管鏡下可見黏液栓阻塞管腔。閉塞性支氣管炎/細支氣管炎六、鑒別診斷（一）細菌性肺炎。喘息少見，影像學多合并胸膜積液和膿胸，一般病初3天內外周血白細胞和中性粒細胞明顯升高，血、胸水和痰液細菌培養(yǎng)可陽性。（二）肺炎支原體肺炎。年齡多在3歲以上，一般無面色差、精神萎靡和肝腫大表現，多無雙肺啰音，病初PCT常不升高。七、治療

治療原則和要點：1.一般治療同兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范（2019年版）；

2.輕度病人多呈自限性，避免過度治療，如使用廣譜抗生素、糖皮質激素、進行支氣管鏡檢查等；

3.重癥患兒需掌握廣譜抗生素、糖皮質激素、支氣管鏡檢查、機械通氣等的應用指征和時機，體外膜肺（ECMO）和血液凈化的治療更需嚴格把控；4.治療過程中應當密切評估病情變化，多學科團隊協作及時調整治療方案；

5.重癥患兒治療關鍵：保持氣道通暢、適當氧療、抑制過度炎癥反應、保護臟器功能、及時治療嗜血細胞綜合征；

6.嚴格執(zhí)行隔離措施和院感防控措施，避免交叉感染。七、治療

（一）評估病情。治療過程中，應當及時識別重癥病例和易發(fā)生閉塞性細支氣管炎病例，必須密切動態(tài)觀察病情變化。對出現并發(fā)癥的重癥腺病毒肺炎患兒，應當加強監(jiān)護措施，監(jiān)測各重要臟器功能變化，如意識狀況、肺部通氣氧合變化、肝腎、胃腸功能和循環(huán)狀態(tài)，注意出入量平衡。

七、治療

（二）隔離。對于腺病毒肺炎患兒，應當進行早期隔離，避免交叉感染。

七、治療

（三）臟器功能支持。如出現循環(huán)功能障礙，制定合理的液體復蘇和循環(huán)支持方案；合并急診腎損傷者應當及時行持續(xù)血液凈化；注意液體管理，避免容量不足和液體過負荷；早期腸內營養(yǎng)支持；注意腦功能監(jiān)測，有顱高壓和驚厥患兒，需及時對癥處理。

七、治療

（四）抗病毒治療目前的抗病毒藥物如利巴韋林、阿昔洛韋、更昔洛韋對腺病毒療效不確切，不推薦使用。西多福韋（Cidofovir,CDV）通過抑制病毒的DNA聚合酶，使病毒DNA失去穩(wěn)定性，抑制病毒的復制，針對免疫低下兒童的腺病毒肺炎有個案報道，但其療效和安全性尚未確定。

七、治療

（五）氧療和呼吸支持1.氧療和無創(chuàng)機械通氣。同兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范（2019年版）。2.高流量鼻導管通氣（high-flownasalcannula,HFNC）。是一種新型輔助通氣模式，應用指征同無創(chuàng)通氣。需用專門的高流量鼻導管，根據年齡體重調節(jié)流量大小，嬰幼兒為2L/（kg·min），兒童為30-40L/min，體重＞40kg，流量可達50L/min。根據經皮氧飽和度監(jiān)測調節(jié)吸入氧濃度。氣體需要加溫濕化。七、治療

（五）氧療和呼吸支持3.有創(chuàng)機械通氣。普通氧療或無創(chuàng)通氣或高流量通氣治療后病情無改善，并有以下表現時，需及早氣管插管機械通氣：（1）嚴重低氧血癥：吸氧濃度＞50%，而PaO2＜50mmHg；（2）二氧化碳潴留：PaCO2＞70mmHg；（3）呼吸困難明顯，氣道分泌物不易清除；（4）頻繁呼吸暫停。由于腺病毒肺炎病變的不均一性和易累及小氣道，容易出現氣胸和(或)縱隔氣腫，嚴重喘息和二氧化碳潴留常并存，特別是發(fā)展為ARDS時，治療相當棘手。對于有氣道阻塞的患兒，不要求在短期內達到正常血氣指標，而是做好臟器支持與保護，耐心等待病情恢復。如出現氣胸或縱隔、皮下氣腫，必要時需積極處理。輔助通氣治療要注意個體化，采用保護性肺通氣策略，施行小潮氣量通氣、可允許的高碳酸血癥、最佳PEEP及俯臥位通氣，并適當控制吸入氧濃度。

七、治療

（五）氧療和呼吸支持4.高頻振蕩通氣。高頻振蕩通氣（highfrequencyoscillatoryventilation，HFOV）有其獨特的小潮氣量、更好的肺復張等優(yōu)勢，適用于難治性低氧血癥的患兒，尤其是常頻通氣平臺壓較高的中-重度ARDS,可行高頻振蕩通氣治療。預設平均氣道壓一般較常頻通氣時高2-6cmH2O，然后根據經皮氧飽和度情況，逐步調節(jié)平均氣道壓，維持合適的肺容量以保證肺部氧合。根據胸壁振動幅度調節(jié)振蕩壓力及振蕩頻率。對合并氣胸和縱隔氣腫的患兒預設平均氣道壓可與常頻通氣一致。七、治療

（六）免疫調節(jié)治療1.靜脈用丙種球蛋白(IVIG)?？赏ㄟ^抑制和中和炎癥因子，中和病毒，提高機體IgG功能等發(fā)揮作用，對于重癥腺病毒肺炎，推薦1.0g/（kg·d），連用2天。2.糖皮質激素。糖皮質激素可增加排毒時間，延長病毒血癥期，引起混合感染，臨床上需要嚴格掌握指征，慎重選擇?？捎糜谝韵虑闆r：（1）中毒癥狀明顯、有腦炎或腦病、噬血細胞綜合征等并發(fā)癥；（2）膿毒癥；（3）有持續(xù)喘息，影像學以細支氣管炎為主。多選擇甲潑尼龍1-2mg/（kg·d）或等量氫化可的松，靜脈注射。對危重癥或者炎癥反應過強，可酌情增加劑量，但需權衡利弊，若不能除外混合感染，尤其是真菌、結核感染，需要在充分抗感染的前提下應用。一般短療程使用為宜。

七、治療

（七）支氣管鏡檢查和治療能直接鏡下觀察病變、獲取肺泡灌洗液進行病原檢測，也可通過支氣管鏡進行鉗夾壞死組織和/或刷取、灌洗黏液栓，以暢通氣道。因重癥腺病毒肺炎患兒病情重，一般情況和臟器功能差，并存在一定程度的氣道阻塞，對支氣管鏡操作的耐受性差，加之不恰當的灌洗和鉗夾治療可加重病情，故并不適于所有患兒以及病程的任何時間段，應當慎重選擇患兒和恰當的治療時機，規(guī)范操作。推薦用于以下情況：

1.有明顯氣道阻塞者：臨床有喘息、呼吸增快、呼吸困難和低氧血癥、呼吸音降低或固定喘鳴音，影像提示肺不張或者肺實變-肺不張，有粘液栓、肺氣腫，縱隔氣腫，細支氣管炎病變等；呼吸機治療出現峰壓明顯升高，潮氣量下降，氧合不好；

2.不除外并存異物、支氣管畸形者；3.肺炎控制后，懷疑發(fā)生繼發(fā)性支氣管軟化或支氣管腔閉塞。七、治療

（八）混合感染的治療腺病毒肺炎可以混合其他病毒、細菌、支原體、真菌感染等，混合感染加重病情，增加死亡風險，更易導致后遺癥?；旌细腥径嘁娪诎l(fā)病7天以后，因在發(fā)病的初期階段少見，即使有白細胞和CRP輕度升高，不推薦在肺炎初期即使用高級廣譜抗生素，這不僅對原發(fā)病治療無益，且容易繼發(fā)后期混合感染，尤其是耐藥細菌和侵襲性真菌感染，加重治療難度并影響預后。在治療過程中，應當注意定期復查血常規(guī)、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、CRP和PCT等，必要時查G、GM試驗以早發(fā)現繼發(fā)感染。根據繼發(fā)細菌或真菌感染的種類和藥敏試驗，合理選用對應的抗感染藥物。七、治療

（九）抗凝治療對于高熱、影像提示大葉實變、D-二聚體明顯升高，有栓塞危險或已發(fā)生栓塞者，需給予抗凝治療，應用低分子肝素80-100IU/kg/次，每12-24小時1次，皮下注射。高熱、脫水、限制液量以及激素的使用等可導致患兒血液粘滯度進一步增加，栓塞風險增高。病程中應當注意監(jiān)測血小板及D-二聚體。

七、治療

（十）氣胸或縱隔、皮下氣腫的處理病情嚴重時應當及時引流減壓。七、治療

（十一）血液凈化腺病毒肺炎合并急性腎損傷時可行持續(xù)血液凈化治療，其他指征包括：難治性液體超負荷，重度高鉀血癥（血漿鉀濃度＞6.5mmol/L）或鉀水平快速升高，重度代謝性酸中毒（PH＜7.1）。治療模式可采用連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）或連續(xù)靜脈-靜脈血液透析濾過（CVVHDF）等。腺病毒肺炎合并急性肝衰竭或噬血細胞綜合征時可行血漿臵換治療。

七、治療

（十二）ECMO重癥肺炎經機械通氣和/或其他搶救治療（一氧化氮吸入、俯臥位等）無改善，可考慮ECMO治療。如心功能尚好，選用靜脈-靜脈ECMO；如同時合并心功能不全，應當選擇靜脈-動脈ECMO。盡量在機械通氣后10天內實施。

七、治療

（十三）噬血細胞綜合征處理以綜合治療為主，可加用激素、必要時采取血漿置換，慎重使用依托泊苷（VP16）方案化療。

七、治療

（十四）閉塞性細支氣管炎的診斷和治療當肺炎基本控制，體溫正常，咳嗽明顯好轉，而喘息持續(xù)存在，運動不耐受或氧依賴，有胸骨上凹陷或三凹征，肺部啰音和哮鳴音持續(xù)時，應當考慮閉塞性細支氣管炎，進行肺功能和高分辨CT檢查確診。出院后應當隨診觀察有無運動不耐受，呼吸增快或困難，運動后喘息等閉塞性細支氣管炎的表現，隨診肺功能的變化，以及時發(fā)現本病。治療原則為糖皮質激素、必要時抗感染。因腺病毒肺炎易繼發(fā)大氣道軟化者，可應用家庭無創(chuàng)正壓通氣治療。

七、治療

（十五）中醫(yī)藥治療中醫(yī)采用辨證施治，根據小兒腺病毒肺炎發(fā)病的基本規(guī)律，以及起病急、感染中毒癥狀重、進展迅速，易合并氣營兩燔等變證而危及生命的病變特點，將小兒腺病毒肺炎病程經過分為3個階段，中醫(yī)辨證分別為初期風熱閉肺證及暑熱閉肺證；隨著病情進展外邪內陷，可出現表里同病，見表寒里熱證或表實下利證；極期為痰熱閉肺及毒熱閉肺證，恢復期肺脾氣虛證及陰虛肺熱證，變證包括心陽虛衰證及邪陷厥陰證。七、治療

（十五）中醫(yī)藥治療

（1）常證

①風熱閉肺證

本證候多見于肺炎初期患兒。

主癥：發(fā)熱，咳嗽，氣急，咽紅。

舌脈：舌紅，苔薄黃，脈浮數，指紋浮紫。

治法：辛涼開閉，宣肺止咳。

基本方藥：銀翹散合麻杏石甘湯加減（金銀花、連翹、炙

麻黃、炒杏仁、生石膏、蘆根、魚腥草、甘草）。

加減：咳嗽痰多，加浙貝母、瓜蔞、天竺黃。

七、治療

（十五）中醫(yī)藥治療

（1）常證②暑熱閉肺證

本證候多見于南方夏季肺炎初期患兒。

主癥：發(fā)熱，咳嗽，氣急，腹脹滿。

舌脈：舌紅，苔白膩，脈濡數，指紋紫滯。

治法：祛暑開閉，宣肺止咳。

基本方藥：麻杏石甘湯合新加香薷飲加減（炙麻黃、生石

膏、炒杏仁、香薷、銀花、白扁豆花）。

七、治療

（十五）中醫(yī)藥治療

（1）常證③痰熱閉肺證

本證候多見于肺炎極期或重癥肺炎患兒。

主癥：高熱不退，咳嗽，氣急鼻煽，痰黃粘稠，面赤口渴。

舌脈：舌紅，苔黃膩，脈滑數，指紋紫滯。

治法：清熱滌痰，開肺定喘。

基本方藥：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減（炙麻黃、炒杏

仁、生石膏、葶藶子、紫蘇子、萊菔子、瓜蔞、魚腥草、甘草）。加減：便秘，喘急，加生大黃；面唇青紫者，加丹參、桃仁；低熱羈留，咳喘痰鳴，改用瀉白散加味。

七、治療

（十五）中醫(yī)藥治療

（1）常證④毒熱閉肺證

本證候多見于肺炎極期或重癥肺炎患兒。

主癥：高熱熾盛，咳嗽喘憋，煩躁口渴，涕淚俱無，小便

短黃，大便秘結。

舌脈：舌紅芒刺，苔黃糙，脈洪數，指紋紫滯。

治法：清熱解毒，瀉肺開閉。

基本方藥：黃連解毒湯合麻杏石甘湯加減（黃連、黃芩、

炒梔子、炙麻黃、炒杏仁、生石膏、知母、蘆根、甘草）。

加減：高熱不退，加虎杖、水牛角、丹皮。

七、治療

（十五）中醫(yī)藥治療

（1）常證⑤陰虛肺熱證

本證候多見于肺炎恢復期的患兒。

主癥：病程較長，干咳少痰，低熱盜汗，面色潮紅，五心

煩熱。

舌脈：舌質紅乏津，舌苔花剝、少苔或無苔，脈細數，指

紋淡紫。

治法：養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳。

基本方藥：沙參麥冬湯加減（沙參、麥冬、百合、百部、

玉竹、枇杷葉、五味子）。

加減：久咳，加川貝母、訶子、白屈菜等。七、治療

（十五）中醫(yī)藥治療

（1）常證⑥肺脾氣虛證

本證候多見于肺炎恢復期的患兒。

主癥：咳嗽無力，喉中痰鳴，面白少華，多汗，食欲不振，

大便溏。

舌脈：舌質偏淡，舌苔薄白，脈細無力，指紋淡。

治法：補肺健脾，益氣化痰。

基本方藥：人參五味子湯加減（人參、白術、茯苓、五味

子、麥冬、陳皮、法半夏、甘草）。

加減：多汗，加黃芪、煅牡蠣。（3）中醫(yī)除上述內服治療方案外，還可使用中藥穴位貼敷、拔罐療法、中藥離子導入等適宜技術。

腺病毒肺炎嚴重者可出現變證，可在西醫(yī)治療基礎上給予參附龍牡救逆湯加減（心陽虛衰證）或羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減（邪陷厥陰證）。七、治療

（十五）中醫(yī)藥治療

（2）變證。

兒童腺病毒肺炎診療流程八、預防與控制

管理要求（一）醫(yī)療機構應當根據HAdV感染的流行病學特點,針對感染源、感染途涂徑和易感人群,結合實際情況,建立HAdV醫(yī)院感染的預防預警機制,制應急預案和工作流程(二)醫(yī)療機構應當開展臨床醫(yī)務人員的培訓,提高醫(yī)務人員對HAdV醫(yī)院感染預防與控制意識、報告與處置能力,做到早發(fā)現、早報告、早診斷、早治療、早隔離(三)醫(yī)療機構應當制定、完善門診預檢分診管理制度與流程,并認真落實。對疑似患者應當指導其正確佩戴醫(yī)用外科口罩（兒童患者應當佩戴不同型號的兒童醫(yī)用囗罩）八、預防與控制

管理要求（四）醫(yī)療機構應當規(guī)范消毒、隔離和防護工作，為醫(yī)務人員提供充足、必要、符合要求的消毒和防護用品，確保消毒、隔離和個人防護等措施落實到位。（五）嚴格按照《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》的規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》的規(guī)定，加強診療環(huán)境的通風，必要時進行空氣消毒。（六）落實《醫(yī)療機構醫(yī)院感染預防與控制基本制度》，嚴格執(zhí)行標準預防的各縣措施。八、預防與控制

三要素感染源感染途徑易感人群五早隔離Hadv患者或疑似患者手衛(wèi)生消毒物品專用呼吸道衛(wèi)生保護性隔離個人防護健康管理八、預防與控制

主要措施標準預防隔離感染源切斷感染途徑保護易感人群八、預防與控制

防控流程醫(yī)療機構接診患者確診或疑似Hadv感染普通患者標準隔離飛沫隔離接觸隔離消化道隔離標準隔離八、預防與控制

標準預防針對醫(yī)院所有患者、醫(yī)務人員和進入醫(yī)院的人員采用的一種預防措施。無論是否有疑似或確定的感染狀態(tài),接觸患者的血液、體液、分泌物、汗液以外的排泄物、患者的粘膜及非完整皮膚時,均認為有攜帶可傳播的病原體的可能,均釆取相應的隔離與防護措施強調雙向防護:即強調預防患者和醫(yī)務人員的防護根據疾病傳播途徑的不同,在標準預防的基礎上還應釆取接觸隔離、飛沫隔離和空氣隔離八、預防與控制

標準預防的主要措施手衛(wèi)生根據可能的暴露情況選擇個人防護用品（PPE）呼吸道衛(wèi)生職業(yè)安全患者安置患者用后器械或設備的消毒環(huán)境、物體表面清潔織物與被服處理安全注射八、預防與控制

標準預防措施—手衛(wèi)生指征二前:接觸患者前、行無菌操作前;

三后:體液暴露后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后一注意：戴手套不等于手衛(wèi)生，摘手套后一定要洗手。八、預防與控制

標準預防措施—手衛(wèi)生方式七步洗手法八、預防與控制

標準預防措施—手衛(wèi)生方式Hadv為無包膜的雙鏈DNA病毒，在進行手衛(wèi)生時：

1、強調流動水洗手2、500mg/L含氯消毒劑消毒雙手

3、其他對無包膜病毒有效的手消毒劑消毒雙手八、預防與控制

標準預防措施—正確使用個人防護用品使用原則：1、可能接觸患者血液、體液或分泌物時，應穿戴個人防護用品。2、脫掉個人防護用品時防止污染衣服和皮膚防護用品的種類：手套、隔離衣、口罩、護目鏡/面罩八、預防與控制

標準預防措施—正確使用個人防護用品

手套可能接觸患者血液、體液、分泌物、粘液、破損皮膚時，需要戴手套不同患者之間、從污染部位到清潔部位時要更換手套摘手套后，無論是否再戴新手套，均需要立即進行手衛(wèi)生八、預防與控制

標準預防措施—正確使用個人防護用品

隔離衣接觸患者血液、體液、分泌物或排泄物，可能會污染工作服時，需要穿隔離衣。離開患者診療環(huán)境，應脫掉隔離衣并進行手衛(wèi)生。八、預防與控制

標準預防措施—正確使用個人防護用品

口罩、護目鏡、面罩

可能會發(fā)生血液、體液、分泌物、排泄物噴濺到面部時。為非呼吸道傳染病患者進行有可能產生氣溶膠操作（支氣管炎鏡，吸痰【非封閉式吸痰】，氣管插管）時。八、預防與控制

標準預防措施—正確使用個人防護用品

口罩的類型及用途醫(yī)用外科口罩醫(yī)用防護口罩用于一般診療活動和飛沫隔離的防護用于空氣隔離的防護肺結核、水痘、麻疹八、預防與控制

標準預防措施—呼吸道衛(wèi)