一級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)檢查分值1標(biāo)識(shí)1.01.1床頭卡未標(biāo)記，標(biāo)記不清，有涂改，標(biāo)記有誤1.2一覽卡未標(biāo)記，標(biāo)記不清，有涂改，標(biāo)記有誤1.3患者未佩戴腕帶，患者信息字跡不清2床單元2.1病床不整潔，如床體有血漬、污漬，未按要求消毒2.2病床有不安全因素，如床鎖、床檔、搖把等配件損壞未報(bào)修2.3床上有多余的物品0.152.4床下有多余的物品0.152.5床頭不整潔0.152.6輸液架不整潔，或掛有私人物品0.1533.1患者未穿病人服3.2胡須、指（趾）甲長(zhǎng)3.3頭發(fā)、面部、皮膚、手足、口腔、會(huì)陰不清潔，有異味、有血尿及膠布痕跡4記錄4.1根據(jù)患者病情，未記錄單（專）項(xiàng)護(hù)理記錄4.2單專項(xiàng)記錄不符合《護(hù)理文件書寫規(guī)范》4.3三測(cè)本T/P提前未記錄4.4三測(cè)本T/P與體溫不符、與交班本不符4.5三測(cè)本未簽字蓋章，有涂改。4.6交班本提前書寫4.7交班本記錄不符合《文件書寫規(guī)范》0.154.8護(hù)理等級(jí)評(píng)估量表、高?；颊咴u(píng)估未及時(shí)評(píng)估0.154.9無(wú)輸液記錄、記錄不規(guī)范0.154.10輸液記錄單提前收回0.155管路1.15.1各種管路未有標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)不清0.225.2各種管路固定不妥善、不潔、脫管、堵管0.225.3各種管路、引流袋(盒、球）放置位置不當(dāng)0.225.4各種引流袋、盒未按要求及時(shí)更換0.225.5各種引流液未倒掉0.22序號(hào)檢查內(nèi)容分值6護(hù)理2.06.1醫(yī)囑的各項(xiàng)護(hù)理未正確、及時(shí)（如吸氧、霧化、鼻飼、吸痰、換藥）口護(hù)、尿護(hù)、氣切護(hù)理等6.2未及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題：1.液體外滲、2.輸液反應(yīng)。3.液體出入量不平衡等6.3患者未保持良好的功能體位6.4輸液速度與醫(yī)囑不符6.5輸入需避光藥物未避光6.6病情變化及時(shí)發(fā)現(xiàn)（每1小時(shí)巡視病房一次）6.7病情變化時(shí)未有處理措施6.8生活不能自理的患者未有安全措施6.9約束帶使用不當(dāng)、無(wú)知情同意書6.10患者病情不掌握6.11患者異?；?yàn)未掌握0.156.12化驗(yàn)危急值未記錄0.156.13未及時(shí)做好健康指導(dǎo)7治療7.1未及時(shí)、正確的執(zhí)行醫(yī)囑0.257.2輸入藥物未合理安排（時(shí)間、順序、滴速、方法）0.257.3輸液部位不規(guī)范0.257.4未掌握治療藥物的藥理作用0.257.5各項(xiàng)治療須護(hù)理人員執(zhí)行，有家屬更換輸液瓶、拔針等0.257.6未掌握治療藥物的用藥目的