下肢動脈硬化閉塞癥病人的護(hù)理

(ArteriosclerosisOblite-rans,ASO)概念：由于動脈硬化造成的下肢供血動脈內(nèi)膜增厚、管腔狹窄或閉塞，病變肢體血液供應(yīng)不足，引起下肢間歇性跛行、皮溫降低、疼痛、乃至發(fā)生潰瘍或壞死等臨床表現(xiàn)的慢性進(jìn)展性疾病。定義下肢動脈硬化閉塞癥:由于下肢動脈粥樣硬化斑塊形成，引起下肢動脈狹窄、閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致慢性缺血性疾病。好發(fā)的部位：主動脈下端、髂動脈股動脈等大中型動脈，上肢很少累及。好發(fā)年齡：50歲-70歲。本病相關(guān)高危因素：(九高一少）高血脂高血糖高尿酸高體重高年齡高血壓高血液粘稠度高精神壓力高煙癮少運(yùn)動的中老年人臨床表現(xiàn)：按照Fontaine分期，一般分四期Ⅰ期（輕微主訴期）：患者僅感覺患肢皮膚溫度降低，怕冷或輕度麻木，活動后易疲勞，肢端易發(fā)生足廯感染而不易控制。Ⅱ期（間歇性跛型期）：是一種由運(yùn)動誘發(fā)的癥狀，指下肢運(yùn)動后產(chǎn)生的疲乏、疼痛或痙攣，常發(fā)生在小腿后方，導(dǎo)致行走受限，短時間休息后疼痛和不適感可以緩解，再次運(yùn)動后又出現(xiàn)。Ⅲ期（靜息痛期）當(dāng)病變進(jìn)一步發(fā)展，而側(cè)支循環(huán)建立嚴(yán)重不足，使患肢處于相當(dāng)嚴(yán)重的缺血狀態(tài)，即使在休息時也感到疼痛、麻木和感覺異常。疼痛表現(xiàn)為肢端為主。Ⅳ期（組織壞死期）主要指病變繼續(xù)發(fā)展至閉塞期，側(cè)支循環(huán)十分有限，出現(xiàn)營養(yǎng)障礙癥狀。在發(fā)生潰瘍或者壞疽以前，皮膚溫度降低，色澤以暗紫色。早期壞疽和潰瘍往往發(fā)生在足趾部，隨著病變的進(jìn)展，感染，壞疽可逐漸向上發(fā)展至足部、踝部或者是小腿，嚴(yán)重者全身中毒癥狀。

（1）輕微主訴期（第一期）：患肢皮溫降低、怕冷，或輕度麻木，活動后易疲勞，肢端易發(fā)生足癬感染而不易控制。

（2）間歇性跛行（第二期）：小腿間歇性跛行是下肢缺血型病變最常見的癥狀。

（3）靜息痛期（第三期）：多發(fā)生于晚間，常睡眠中痛醒，抱膝而坐。

（4）組織壞死期（第四期）：發(fā)生肢體潰瘍和壞疽。臨床表現(xiàn)根據(jù)壞死范圍又分為3級：Ⅰ級壞死（壞疽）局限于足趾Ⅱ級壞死（壞疽）擴(kuò)延至足背和足底，超過趾關(guān)節(jié)Ⅲ級壞死（壞疽）擴(kuò)延至距小腿關(guān)節(jié)或小腿濕性壞疽干性壞疽輔助檢查1.多普勒超聲（首選）可顯示出動脈病變部位和病變程度。2、動脈造影3、血管CT造影CTA或血管核磁造影MRA4、實驗室檢查5、踝肱指數(shù)的應(yīng)用診斷標(biāo)準(zhǔn)：公式的方式表達(dá)：ABI=下肢踝部動脈收縮壓與上肢肱動脈收縮壓之比ABI正常值為0.9≤ABI≤1.3不同ABI指數(shù)下的意義ABI指數(shù)意義0.5＜ABI＜0.8間歇性跛行＜0.5靜息痛＜0.1肢體壞疽治療原則：非手術(shù)治療1、一般治療：嚴(yán)格戒煙，防止受涼、受潮和外傷，肢體保暖但不做熱療，以免組織需氧量增加而加重癥狀，早期患者可以進(jìn)行適度鍛煉，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立。2、藥物治療：抗凝、祛聚治療藥物：手術(shù)治療適應(yīng)癥：出現(xiàn)間歇性跛行并經(jīng)動脈造影證實有下肢動脈嚴(yán)重狹窄（管徑小于正常管徑50%）時則需要手術(shù)治療。當(dāng)伴有嚴(yán)重靜息痛或足趾潰瘍及壞疽時，更需要手術(shù)治療。但手術(shù)效果差。禁忌癥：有重要臟器病變者，或心絞痛、腦血管意外、肝腎功能衰竭等，不宜施行手術(shù)治療。手術(shù)方式：護(hù)理措施：患肢護(hù)理避免患肢受冷熱刺激、注意修剪指甲和足部保暖。不宜用熱水袋，以免加重組織缺氧，保持皮膚干燥。潰瘍面較大時，為了防止被子覆蓋帶來的疼痛，予以支被架支撐，既保暖又達(dá)到了覆蓋患肢帶來的疼痛。疼痛護(hù)理：下肢缺血性疾病的典型的臨床表現(xiàn)，但下肢動脈缺血行疼痛對鎮(zhèn)痛藥不明顯，產(chǎn)生的機(jī)制尚不清楚。教會患者正確評估疼痛。講解疼痛。觀察疼痛的部位、性質(zhì)與加重因素及時間，予以用藥，觀察用藥后的反應(yīng)。

如何對缺血性患肢進(jìn)行評估：患肢皮膚顏色、溫度、感覺、毛細(xì)血管充盈度、股、腘、脛后及足背動脈搏動及疼痛、腫脹情況。正常皮膚顏色：淡紅色病態(tài)