介入技術在內(nèi)分泌疾病診療中的應用

內(nèi)分泌系統(tǒng)介入技術血管性非血管性血管性技術血管造影：用于診斷和鑒別診斷血管內(nèi)插管采血，用于測定某種激素或細胞因素的有無及濃度；動脈內(nèi)插管行栓塞術或注射相關藥物，用于治療

非血管性技術激光熱能技術無水酒精注射術穿刺活撿

腎上腺腫瘤的射頻熱融療法腎上腺腫瘤的射頻熱融療法療效評估對功能性內(nèi)分泌腫病可以使患者全身癥狀緩解或消失對非功能性占位性病變亦能使腫塊顯著縮小

甲狀腺功能亢進

伴彌漫性甲狀腺腫的甲亢（Graves病甲狀腺腫瘤--介入診斷與治療的主要適應癥介入治療前須行動脈造影

甲狀腺動脈造影的適應征

甲狀腺良惡性腫瘤的診斷和鑒別診斷胸內(nèi)甲狀腺腫塊的診斷甲狀旁腺病的診斷為栓塞治療術選定靶動脈甲狀腺動脈的解剖

雙側(cè)甲狀腺上動脈和甲狀腺下動脈供血甲狀腺上動脈起自鎖骨下動脈的第一段與胸部內(nèi)動脈上下相對，或與其共干甲狀腺下動脈自甲狀頸干的內(nèi)側(cè)緣發(fā)出兩側(cè)甲狀腺上動脈之間及甲狀腺上動脈與甲狀腺下動脈之間均有吻合支存在介入技術

甲狀腺動脈造影與栓塞治療導管選擇甲狀腺動脈超選擇性造影及栓塞治療一般選用5-6FHinckI型或Cobra導管甲狀腺動脈造影及栓塞的插管途徑選擇經(jīng)皮穿刺鎖骨下動脈或頸總動脈造影法橈動脈或尺動脈切開插管經(jīng)肱動脈或腋動脈穿刺插管經(jīng)股動脈穿刺

注射栓塞劑

高濃度無水酒精導管或同軸的導管緩慢注射至腫瘤部位注射劑量與腫瘤大小相關，1-5ml摻入對比劑有效率80-90％

術前術后甲狀腺腺瘤術前術后甲狀腺腺瘤術前術后甲狀腺腺瘤伴有重癥肌無力的胸腺增生或胸腺瘤

胸腺瘤與重癥肌無力有明顯的關系15％重癥肌無力患者有胸腺病，25-50％的胸腺病患者有重癥肌無力年輕人（≤20歲）的正常胸腺髓質(zhì)內(nèi)常可見到淋巴樣濾泡，但伴有重癥肌無力者常出現(xiàn)明確的過度增生，約50％其胸腺大小則可屬于正常范圍胸腺的血供主要來自胸廓內(nèi)動脈CT檢查

患者仰臥，暴露前胸部，一般取胸骨旁為穿刺點，先行CT平掃，觀察此胸腺位置選擇能安全有效地穿刺是胸腺的最短途徑作為穿刺路線測量進針角度和深度具體步驟1首先消毒鋪巾，穿刺點采用2％和多卡因4-5ml行局麻CT圖像上確定進針點穿刺路線、角度和深度，將穿刺針穿至胸腺內(nèi)通過CT掃描確定針尖在胸腺的中心部位后，一般先行活檢用20G活檢針反復3次取組織

具體步驟2經(jīng)導管緩慢注射含少量對比劑的乙醇（無水酒精），分3-4次注射，每次注射完畢后，應用于CT掃描以了解乙醇彌散范圍，及其是否溢至胸腺外，據(jù)此可調(diào)整穿刺針位置注射量約等于胸腺的體積胸腺增生組織學上鏡下可見胸腺髓質(zhì)內(nèi)有生發(fā)中心及淋巴濾泡增生，腺體本身可無增大胸腺左右葉或兩葉增大，寬徑、長徑大于同年齡組上限（40歲以下常為此種表現(xiàn)），邊緣膨隆，形態(tài)仍保持胸腺也可不增大（40歲以上常為此種表現(xiàn)），需在鏡下才能診斷胸腺瘤胸腺區(qū)軟組織腫塊，呈圓形、卵圓形或分葉狀，可囊變、鈣化較均勻強化微小胸腺瘤在20歲以下難以發(fā)現(xiàn)退化胸腺中由于脂肪襯托較易發(fā)現(xiàn)非侵襲性、侵襲性胸腺瘤侵襲性胸腺瘤腫塊較大，形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻侵犯血管、心包、心臟、胸膜等鄰近結(jié)構(gòu)沿胸腺侵犯至后縱隔、膈肌、后腹膜出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶重癥肌無力乙醇消融治療的機理性基礎療效評估

乙醇能使胸腺組織脫水，血管栓塞，從而引起組織的凝固性壞死一般治療三個月后，胸腺及胸腺區(qū)腫塊明顯小于術前胸腺增生和正常胸腺的重癥肌無力，不愿行手術切除和放射治療，或者已行放射治療但療效不佳者，均可行CT引導下經(jīng)皮穿刺胸腺乙醇消融治療胰腺--胰島素瘤

起源于胰腺胰島β細胞的內(nèi)分泌腫瘤，其中功能性腫瘤占90％左右由于80％左右的胰島素瘤≤2cm，部分腫瘤位于胰頭鉤突或脾門附近，位置隱匿一般的CT及MRI檢查有時易致漏診動脈鈣刺激靜脈采血（ASVS）

1990年Doppman首先采用經(jīng)胃十二指腸動脈，腸系膜上動脈和脾動脈內(nèi)注射鈣劑，從肝靜脈取血測胰島素胰島素在相應的動脈注射后出現(xiàn)峰值，表明腫瘤位于該動脈分布的胰腺區(qū)域內(nèi)

具體步驟1患者空腹，在檢查前可給予5％葡萄糖注射液250靜脈滴注，654－210mg肌肉注射行右股靜脈穿刺將導管置入右肝靜脈用Seldinger技術經(jīng)右股動脈穿刺，將導管至于腹腔動脈開口處，在透視下確定導管在腹腔動脈后，行胰腺動脈造影分別行胃十二指腸動脈（GDA），腸系膜上動脈（SMA），脾動脈近端（SAP）和遠端（SAD）造影具體步驟2血管造影后，由肝靜脈取血1ml用于測定激發(fā)前胰島素的基值，然后將10％葡萄糖酸鈣3ml（相當于Ca2+27mg）加生理水2ml分別從每一動脈迅速注入，每一動脈注射后30、60、90、120、150及180秒分別從肝靜脈取血1ml

評估方法峰值的判定標準為胰島素峰值>基值4倍提示該動脈為腫瘤的直接血供，即為腫瘤位置該動脈分布的胰腺區(qū)域內(nèi)2-4倍為該動脈由腫瘤的側(cè)支血供<2倍說明該動脈供應區(qū)為正常胰島細胞

腎上腺及垂體

無論是功能性還是非功能性皮質(zhì)腺瘤均可以行介入治療腎上腺靜脈采血可以有助于鑒別診斷

腎上腺及垂體靜脈采血

適應癥臨床實驗室檢查和影像學檢查無法確定是腫瘤抑或是增生者其他檢查方法未能定位而實驗室檢查支持原醛診斷者

應用機理

腺瘤需要手術切除治療，而增生須行內(nèi)科治療雙側(cè)腎上腺靜脈采血測定醛固酮濃度不僅有助于原醛腺瘤與增生的鑒別，而且有助于原醛腺瘤的定位近年來，我們結(jié)果發(fā)現(xiàn)，外周血醛固酮為正常的患者，其腎上腺靜脈內(nèi)的醛固酮濃度顯著高于正常值，提示部分臨床上為非功能性的腫瘤，并非無功能，且將來會出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)方法--由股靜脈穿刺插入導管左腎靜脈及左側(cè)腎上腺靜脈采用5FCobra導管和SimmanI型導管右側(cè)采用5FCobra或Mikaelsson導管，導管須有多個側(cè)孔先行腎上腺靜脈造影，以確定導管的確切位置，爾后行抽血，分別進行腎上腺靜脈、下腔靜脈、腎靜脈抽血

垂體靜脈插管抽血原醛腺瘤的介入治療

非血管性介入血管性介入非血管性介入

經(jīng)皮穿刺活檢CT導向下經(jīng)皮無水酒精注射激光熱能消融治療腎上腺經(jīng)皮穿刺活檢操作步驟行抽吸或組織取樣活檢穿刺活檢后應再在穿刺部位作CT掃描等，以觀察有無出血等并發(fā)癥左腎上腺腫塊經(jīng)皮穿刺活檢216722腎上腺腫瘤無水乙醇治療在超聲或CT導向下先對病灶進行穿刺，通常先取活檢組織，然后根據(jù)腫瘤組織的大小，分次多點注入無水乙醇，無水乙醇的量則根據(jù)腫瘤的大小而加以確定腎上腺腫瘤無水乙醇治療在CT導向下進行腎上腺腫瘤無水乙醇治療時，可在酒精內(nèi)加入少量非離子型碘造影劑，以了解無水乙醇在腫瘤內(nèi)彌散的情況左腎上腺醛固酮瘤無水乙醇治療腎上腺腫瘤無水乙醇治療注射無水乙醇時速度要慢，并應密切觀察病人的反應腎上腺腫瘤的無水乙醇治療常有較好的效果右腎上腺醛固酮瘤無水乙醇治療2W1M腎上腺腫瘤射頻熱融治療原理

通過影響腫瘤細胞組織生存的微環(huán)境，或使腫瘤細胞膜蹦解，或抑制腫瘤細胞的酶活性，促進腫瘤細胞組織蛋白變性壞死，而達到治療目的

125086右腎上腺醛固酮瘤腎上腺腫瘤的射頻熱融療法腎上腺腫瘤的射頻熱融療法腎上腺腫瘤射頻熱融療法腎上腺腫瘤的射頻熱融療法腎上腺腫瘤的射頻熱融療法腎上腺轉(zhuǎn)移癌介入治療Percutaneouslaser-inducedthermotherapy右醛固酮瘤125086125086左腎上腺腺瘤39883988左腎上腺腺瘤3988左腎上腺腺瘤3988右腎上腺醛固酮瘤2272642001.8.24血管性介入

采用S