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職業(yè)中毒案例分析公共衛(wèi)生實(shí)踐技能2

概述職業(yè)中毒案例分析3一、概念4二、生產(chǎn)性毒物的來(lái)源與存在形態(tài)5二、生產(chǎn)性毒物的來(lái)源與存在形態(tài)6三、生產(chǎn)性毒物進(jìn)入體內(nèi)的途徑7

職業(yè)中毒的臨床職業(yè)中毒案例分析8一、職業(yè)中毒的臨床類型9一、職業(yè)中毒的臨床類型10二、職業(yè)中毒的臨床表現(xiàn)11二、職業(yè)中毒的臨床表現(xiàn)12二、職業(yè)中毒的臨床表現(xiàn)13二、職業(yè)中毒的臨床表現(xiàn)14二、職業(yè)中毒的臨床表現(xiàn)15二、職業(yè)中毒的臨床表現(xiàn)16二、職業(yè)中毒的臨床表現(xiàn)17二、職業(yè)中毒的臨床表現(xiàn)18二、職業(yè)中毒的臨床表現(xiàn)19二、職業(yè)中毒的臨床表現(xiàn)20二、職業(yè)中毒的臨床表現(xiàn)21三、職業(yè)中毒的診斷22三、職業(yè)中毒的診斷23三、職業(yè)中毒的診斷24三、職業(yè)中毒的診斷25三、職業(yè)中毒的診斷26四、職業(yè)中毒的治療27四、職業(yè)中毒的治療28四、職業(yè)中毒的治療29四、職業(yè)中毒的治療30四、職業(yè)中毒的治療31四、職業(yè)中毒的治療32

職業(yè)中毒的預(yù)防職業(yè)中毒案例分析33職業(yè)中毒的預(yù)防34職業(yè)中毒的預(yù)防35職業(yè)中毒的預(yù)防36職業(yè)中毒的預(yù)防37職業(yè)中毒的預(yù)防38職業(yè)中毒的預(yù)防39職業(yè)中毒的預(yù)防40

職業(yè)中毒的案例職業(yè)中毒案例分析41案例一

患者肖××，男性，35歲，于1988年以來(lái)常感頭痛、頭暈、失眠、記憶力減退、全身乏力，關(guān)節(jié)酸痛、食欲不振，近二年來(lái)上述癥狀加重，并出現(xiàn)經(jīng)常性的臍周、下腹部無(wú)固定的絞痛，用手壓腹部可使其緩解，于1993年入院。體查：神志清楚，一般情況尚可，體溫37.2℃，脈搏72次/min，呼吸20次/min，血壓120/70mmHg，心肺（－），肝脾不大，腹軟，臍周有輕微壓痛，無(wú)反跳痛，四肢痛觸覺(jué)未見(jiàn)異常，未引出病理反射，血、尿常規(guī)正常；肝功能、心電圖正常。胸部X線照片未見(jiàn)異常改變?！締?wèn)題討論1】1、上述資料中，你認(rèn)為病史還應(yīng)補(bǔ)充什么內(nèi)容？2、當(dāng)你遇到腹絞痛患者時(shí)，應(yīng)考慮哪些病癥？3、引起腹絞痛常見(jiàn)的毒物是什么？哪些工種的工人可接觸該毒物？案例一

進(jìn)一步追問(wèn)患者的職業(yè)史，發(fā)現(xiàn)該人于1985年起從事印刷廠的澆板工作，即將一大熔鉛鍋融熔的鉛水澆進(jìn)字模當(dāng)中，當(dāng)澆板時(shí)有大量的鉛蒸氣逸散到空氣中。工人每天工作8h，疑為慢性鉛中毒?！締?wèn)題討論2】4．慢性鉛中毒的臨床表現(xiàn)有哪些？5．要證實(shí)患者是鉛中毒，還應(yīng)做何臨床檢驗(yàn)？6．對(duì)患者的工作場(chǎng)所應(yīng)進(jìn)行哪些職業(yè)病危害調(diào)查？案例一

對(duì)患者工作場(chǎng)所進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)空氣中鉛煙濃度為0.3mg/m3-0.83mg/m3,根據(jù)患者的職業(yè)接觸史和臨床表現(xiàn),隨即轉(zhuǎn)至職業(yè)病院進(jìn)行診治,入院檢查:尿鉛12.5umol/L,尿ALA80.5umol/L,血紅細(xì)胞原卟啉為3.5mol/L,診斷為慢性中毒鉛中毒?！締?wèn)題討論3】7．常用的慢性鉛中毒的解毒劑是什么，其作用機(jī)制是什么？8．除解毒治療外，還應(yīng)給予哪些輔助治療？9．經(jīng)驅(qū)鉛治療，出院后應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？案例一

職業(yè)病院組織了一個(gè)調(diào)查組到該印刷廠澆板車間進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)工人澆板時(shí)有一股藍(lán)灰色的煙，熔鉛鍋上方有一個(gè)排毒罩，但經(jīng)常不開(kāi)。防護(hù)服、口罩、手套等防護(hù)用品很少用，調(diào)查同車間其他工人，大多數(shù)反映有頭痛、頭昏、記憶力減退、四肢無(wú)力、肌肉酸痛等癥狀，少數(shù)人有腹痛。組織該車間工人體檢，發(fā)現(xiàn)9人中有6人的尿鉛、尿ALA高于正常值，其中4人有肢端麻木，1人有中毒性周圍神經(jīng)病。【問(wèn)題討論4】10．該工作場(chǎng)所中存在哪些問(wèn)題？怎樣改進(jìn)？11．試述職業(yè)病的三級(jí)預(yù)防范疇，職業(yè)病院組織工人體驗(yàn)屬于哪一級(jí)預(yù)防？案例二

患者張××，女性，36歲，某皮鞋廠倉(cāng)庫(kù)保管員。因頭痛、頭昏、乏力、失眠、多夢(mèng)、記憶力減退、月經(jīng)過(guò)多、牙齦出血而入院。入院檢查：神志清楚，呈貧血面容，皮膚粘膜無(wú)淤點(diǎn)，體溫37℃，呼吸21次/min，血壓110/65mmHg，心肺（－），腹部平軟，肝在肋下1.5cm，血象檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.5×109/L，中性粒細(xì)胞1.3×109/L，血小板50×109/L，紅細(xì)胞3×1012/L，血紅蛋白60g/L；尿常規(guī)檢查（－）；肝功能檢查正常。骨髓檢查診斷為再生障礙性貧血?！締?wèn)題討論1】1．引起再生障礙性貧血的常見(jiàn)毒物是什么？其接觸機(jī)會(huì)有哪些？2．要確定其為職業(yè)性中毒，還應(yīng)調(diào)查什么？案例二

患者自訴以往體健，從1990年開(kāi)始擔(dān)任倉(cāng)庫(kù)保管員工作。倉(cāng)庫(kù)中存在有苯、甲苯、汽油、醋酸乙酯等化學(xué)品。經(jīng)測(cè)定，空氣中苯濃度最低為120mg/m3，最高達(dá)360mg/m3，是標(biāo)準(zhǔn)值的20~60倍，診斷為慢性苯中毒?；颊吖ぷ鲿r(shí)無(wú)任何防護(hù)措施，室內(nèi)無(wú)通風(fēng)排毒裝置。無(wú)在崗期間健康檢查制度，未接受過(guò)職業(yè)衛(wèi)生宣傳教育。上崗前未進(jìn)行健康檢查。本人不知道倉(cāng)庫(kù)中存放的苯、甲苯、醋酸乙酯等是有毒物質(zhì)，從事此工作后出現(xiàn)頭痛、頭昏、失眠、記憶力減退、月經(jīng)過(guò)多、牙齦出血才去醫(yī)院就診?！締?wèn)題討論2】3．試述慢性苯中毒的臨床表現(xiàn)及毒作用機(jī)制。比較急、慢性苯中毒的臨床表現(xiàn)有何不同？4．指出造成患者慢性苯中毒的原因是什么？5．如何防止此類事件的發(fā)生？案例二

住院后經(jīng)用升白細(xì)胞，多種維生素，核苷酸類藥物及強(qiáng)的松，丙酸睪丸素，輔以中草藥治療，患者的病情好轉(zhuǎn)，血象已回升至正常水平，即出院，休息半個(gè)月后，又回到原工作崗位。繼續(xù)