糖尿病病人護(hù)理過(guò)程中飲食管理研究目錄TOC\o"1-2"\h\u593摘要 121033前言 232056材料與方法 257551、調(diào)查對(duì)象與方法 2319482、訪(fǎng)談對(duì)象一般資料 228473結(jié)果 3135101、糖尿病病人飲食管理認(rèn)知現(xiàn)狀結(jié)果分析 399381.1飲食知識(shí)模糊 3320081.2飲食誤區(qū) 3225381.3獲取專(zhuān)業(yè)知識(shí)的途徑少 4179242、糖尿病病人飲食管理心理現(xiàn)狀結(jié)果分析 4305342.1僥幸心理 4187842.2節(jié)約心理 5233222.3無(wú)奈感 583893、糖尿病病人飲食管理困難現(xiàn)狀結(jié)果分析 5262213.1自制力較差 5317243.2不良飲食習(xí)慣 6186143.3飽腹感無(wú)法滿(mǎn)足 614451討論 8115461、加強(qiáng)糖尿病病人對(duì)健康飲食的認(rèn)知 8289282、消除糖尿病病人對(duì)健康飲食的不良心理 8141903、提升糖尿病病人對(duì)健康飲食的控制力 91714結(jié)論 1026227參考文獻(xiàn) 10摘要糖尿病是當(dāng)今世界上威脅人類(lèi)身心健康的最主要的非傳染性疾病之一，其慢性、不可治愈性和終身伴隨特征決定了糖尿病患者要做好自我管理。在護(hù)理過(guò)程中，如何幫助糖尿病人加強(qiáng)飲食管理成為研究的熱點(diǎn)。本文以如何糖尿病病人的護(hù)理中加強(qiáng)飲食管理為題，利用訪(fǎng)談法對(duì)護(hù)理中的糖尿病人進(jìn)行研究，分析其飲食管理認(rèn)知現(xiàn)狀、飲食管理心理現(xiàn)狀和飲食管理困難現(xiàn)狀，最后針對(duì)現(xiàn)狀提出完善建議。希望可以為在糖尿病病人的護(hù)理中加強(qiáng)飲食管理者提供借鑒與幫助。關(guān)鍵詞：糖尿病病人；護(hù)理；飲食管理前言糖尿病是當(dāng)今世界上威脅人類(lèi)健康的最主要的非傳染性疾病之一，其慢性、不可治愈性和終身伴隨特征決定了糖尿病患者要做好自我管理[1]。加強(qiáng)自我管理，能有效控制血糖水平，防止并發(fā)癥的發(fā)生，延緩其發(fā)展，這在改善患者血脂代謝和維持血糖水平方面發(fā)揮著重要作用[2]。目前有許多關(guān)于糖尿病患者護(hù)理中飲食行為的調(diào)查研究，但大部分研究只探討了影響此行為結(jié)果的各種因素，而忽略了行為發(fā)展的階段。了解不同階段飲食行為的特點(diǎn)，有助于更全面、更詳細(xì)地了解糖尿病患者護(hù)理中加強(qiáng)飲食管理的經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化飲食管理的必要性。本研究通過(guò)訪(fǎng)談法對(duì)護(hù)理中的糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查，了解其在護(hù)理中的飲食管理狀況，為了為臨床和社區(qū)護(hù)理人員制定有針對(duì)性的飲食管理方案提供參考。材料與方法1、調(diào)查對(duì)象與方法本研究采用抽樣法，對(duì)2020年6月20日至12月20日在A(yíng)醫(yī)院內(nèi)分泌科病房的糖尿病患者進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查中選取不同人群特征、不同疾病條件和不同飲食行為的糖尿病患者進(jìn)行綜合分析，以保證獲取資料的準(zhǔn)確性和全面性。2、訪(fǎng)談對(duì)象一般資料本次研究針對(duì)A醫(yī)院糖尿病患者共24例進(jìn)行訪(fǎng)談，其中男性13例，女性11例，患者年齡分布在31～70歲之間，平均年齡（53.12土12.33）歲，絕大多數(shù)患者已婚，12人退休或待業(yè)，其余均在崗，文化程度上初中及以下學(xué)歷7人，高中或中專(zhuān)學(xué)歷6人，大專(zhuān)及以上11人，最短病程1年，最長(zhǎng)病程21年，平均（8.21±4.89）年。從護(hù)理中飲食行為的分布來(lái)看，處于意向前階段、意向階段、準(zhǔn)備階段和維持階段分別有5名，4名患者處于行動(dòng)階段（見(jiàn)表1）。表1糖尿病患者調(diào)查對(duì)象特征情況變量因素?cái)?shù)量占比（%）性別男130.54女110.46年齡31-4540.1746-60140.5861-7060.25工作情況退休或待業(yè)120.50在崗120.50文化程度初中及以下學(xué)歷70.29高中或中專(zhuān)學(xué)歷60.25大專(zhuān)及以上110.46飲食行為階段意向前階段50.21意向階段50.21準(zhǔn)備階段50.21維持階段50.21行動(dòng)階段40.17結(jié)果1、糖尿病病人飲食管理認(rèn)知現(xiàn)狀結(jié)果分析1.1飲食知識(shí)模糊訪(fǎng)談發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)患者對(duì)糖尿病飲食知識(shí)的理解相對(duì)較淺，只能保持“少量，少肉，少鹽，無(wú)糖”的水平，具體飲食原則仍然含糊不清。訪(fǎng)談?dòng)涗?：病人D：“不能暴飲暴食，甜品不能吃，不能吃太多我不知道其他的，反正少吃?！痹L(fǎng)談?dòng)涗?：病人H：“我不太清楚，我覺(jué)得就是要吃的清淡一些，不要吃油膩的東西，少食多餐?！痹L(fǎng)談?dòng)涗?：病人X：“我以前吃水果，我只知道什么是好吃的，什么是不好吃的。像番茄、黃瓜可以吃，蘋(píng)果、櫻桃、獼猴桃也可以吃。但通過(guò)這次住院治療，我還發(fā)現(xiàn)血糖必須控制在餐后10（mmol/L）以下，并且可以在兩餐之間食用，如果超過(guò)這個(gè)時(shí)間吃水果，對(duì)血糖影響較大?！?.2飲食誤區(qū)在護(hù)理中發(fā)現(xiàn)有些患者對(duì)糖尿病飲食知識(shí)有片面的認(rèn)識(shí)，過(guò)度控制飲食，限制肉類(lèi)、蛋類(lèi)、蔬菜和水果的攝入，導(dǎo)致三大營(yíng)養(yǎng)素的比例嚴(yán)重失衡。訪(fǎng)談?dòng)涗?：病人D：“知識(shí)方面只知道需要節(jié)食，不能吃太多，需要控制量。”訪(fǎng)談?dòng)涗?：病人L：“因?yàn)槲业昧诉@種病，我一直都吃素，一點(diǎn)肉都沒(méi)有吃過(guò)。如果菜里有肉類(lèi)，我從來(lái)沒(méi)吃過(guò)。后來(lái)，當(dāng)我在醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理時(shí)，醫(yī)生讓我稍微吃一點(diǎn)肉?，F(xiàn)在好一點(diǎn)了?！痹L(fǎng)談?dòng)涗?：病人M：“我不敢吃土豆。我去年吃了2次。吃完后，我的血糖就升高了，通常的菜是蘿卜和青菜。一般來(lái)說(shuō)，肉很少吃?！?.3獲取專(zhuān)業(yè)知識(shí)的途徑少盡管大多數(shù)患者對(duì)糖尿病飲食知識(shí)的理解有所提高，但獲取知識(shí)的大部分方式是通過(guò)電視、書(shū)籍、報(bào)紙、互聯(lián)網(wǎng)或其他人的經(jīng)驗(yàn)，而科學(xué)性尚未得到驗(yàn)證。訪(fǎng)談?dòng)涗?：患者B：“我的姐姐有時(shí)會(huì)告訴我，因?yàn)槲覀兊募彝ナ沁z傳糖尿病，所以我通常會(huì)聽(tīng)取他們的意見(jiàn)?！痹L(fǎng)談?dòng)涗?：患者D：“這種知識(shí)體系正在逐步改善。雖然我們已經(jīng)閱讀了一些書(shū)籍，但一些知識(shí)并不一定是知道的，也不像護(hù)理過(guò)程中醫(yī)生那么專(zhuān)業(yè)?！币恍┗颊呷韵Ｍ@得專(zhuān)業(yè)的飲食指導(dǎo)。訪(fǎng)談?dòng)涗?：患者A：“10名糖尿病患者中有9人沒(méi)有注意飲食。對(duì)飲食方面的知識(shí)含糊不清，沒(méi)有正確的指導(dǎo)，所以誰(shuí)知道怎么吃？”2、糖尿病病人飲食管理心理現(xiàn)狀結(jié)果分析2.1僥幸心理處于前意向階段和意向階段的患者更有可能在飲食管理方面有僥幸心理。他們認(rèn)為身體在沒(méi)有出現(xiàn)異樣時(shí)便可以正常就餐。訪(fǎng)談?dòng)涗?0：患者D：“因?yàn)槲矣X(jué)得我的身體并沒(méi)有不適，所以我沒(méi)有特別注意血糖，我也沒(méi)有感覺(jué)任何問(wèn)題，等到真出現(xiàn)問(wèn)題為時(shí)已晚。”訪(fǎng)談?dòng)涗?1：病人F：“有時(shí)是飯前測(cè)6點(diǎn)多，飯后測(cè)8點(diǎn)多，我覺(jué)得血糖正常，便不在乎飲食?！痹L(fǎng)談?dòng)涗?2：病人Q：“我比較喜歡吃，雖然我也注意飲食，但有時(shí)候也有僥幸心理，想吃一次問(wèn)題不大?！?.2節(jié)約心理處于前意向階段的患者在飲食行為方面具有節(jié)約的心態(tài)，并且秉承著不浪費(fèi)食物的原則。訪(fǎng)談?dòng)涗?3：病人F：“有時(shí)孩子吃剩下的東西都會(huì)拿過(guò)來(lái)吃掉?！痹L(fǎng)談?dòng)涗?4：病人G：“今天中午的魚(yú)吃多了，我只能吃三到四塊，但盛的時(shí)候有六七塊魚(yú)，剩下的兩塊魚(yú)不吃掉不可惜了，所以還是吃掉了。”訪(fǎng)談?dòng)涗?5：病人N：“家里的一些東西都不愿浪費(fèi)，浪費(fèi)東西還不如吃掉，像水果爛了，我不忍心扔它就會(huì)吃掉?！?.3無(wú)奈感處于前意向階段和意向階段的患者由于工作、社會(huì)壓力或飲食控制困難而常常感到無(wú)奈。訪(fǎng)談?dòng)涗?6：病人A：“因?yàn)槲疫€有一些工作，有時(shí)人們要我吃飯，我不能拒絕，有時(shí)候我邀請(qǐng)別人吃飯，我也不好意思不去?！痹L(fǎng)談?dòng)涗?7：病人Q：“有時(shí)候沒(méi)有辦法，在外面應(yīng)酬必須要吃一些?！痹L(fǎng)談?dòng)涗?8：病人D：“在這里的一段時(shí)間我已經(jīng)習(xí)慣了住院護(hù)理治療，但是回去后我該怎么辦？還是繼續(xù)這樣生活？這種生活真的很不舒服?！?、糖尿病病人飲食管理困難現(xiàn)狀結(jié)果分析3.1自制力較差在前意向階段和意向階段對(duì)患者進(jìn)行管理的最大困難是自我控制能力差，在面對(duì)外出就餐或食物的誘惑時(shí)容易自我沉迷。訪(fǎng)談?dòng)涗?9：病人D：“我選擇吃一點(diǎn)，雖然我有一些控制力，但我覺(jué)得偶爾放縱了一點(diǎn)，也應(yīng)該沒(méi)事?！痹L(fǎng)談?dòng)涗?0：病人G：“就像這次在俄羅斯玩，那里的自助餐非常美味，冰淇淋、酸奶非常好吃、豐富，我便吃了兩個(gè)?！痹L(fǎng)談?dòng)涗?1：病人V：“只要是我特別想吃的東西，我就去吃它。我看到人們買(mǎi)了榴蓮，我也會(huì)買(mǎi)一個(gè)，想著只吃一口但吃了一口后還想吃它，便會(huì)吃很多?！?.2不良飲食習(xí)慣在前意向階段和意向階段的患者通常在患有糖尿病前具有不良的飲食習(xí)慣，這也是患者難以維持健康飲食的重要原因。訪(fǎng)談?dòng)涗?2：患者G：“葷的菜肴肯定更喜歡，這里有多年的飲食習(xí)慣?！痹L(fǎng)談?dòng)涗?3：病人I：“當(dāng)我患上這種疾病時(shí)，主要是因?yàn)楹攘颂嗵鸬臇|西。我跑業(yè)務(wù)就經(jīng)常喝水，而且只喝飲料，我每天喝2瓶、3瓶甚至4瓶，晚上在家還吃宵夜，吃巧克力，吃甜食，還喜歡不時(shí)喝點(diǎn)飲料?！痹L(fǎng)談?dòng)涗?4：病人K：“家里的水果一般都是不斷的，比如西瓜、桃子、葡萄、榴蓮等，只要是水果我一般都吃?！?.3飽腹感無(wú)法滿(mǎn)足處于行動(dòng)前階段的患者認(rèn)為嚴(yán)格的飲食控制不能滿(mǎn)足他們的生理需求，并且飲食管理中經(jīng)常存在饑餓感。訪(fǎng)談?dòng)涗?5：病人E：“就是不敢吃，也不能吃得太多，這就是最大的困難?！痹L(fǎng)談?dòng)涗?6：病人L：“如果你太餓了，你想要吃點(diǎn)什么，那就吃吧?！痹L(fǎng)談?dòng)涗?7：患者Q：“控制飲食后感覺(jué)饑餓特別容易。如果你餓了，一天、兩天、一個(gè)月或者兩個(gè)月都是可以熬過(guò)去的，但如果很久都是這樣就會(huì)很煩躁?！?/p>

討論1、加強(qiáng)糖尿病病人對(duì)健康飲食的認(rèn)知在糖尿病患者健康教育中，飲食教育一直是重要的組成部分之一。根據(jù)飲食教育患者能夠準(zhǔn)確的實(shí)施健康的飲食。同時(shí)，飲食教育也是患者最經(jīng)濟(jì)、最直接的獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)的最佳途徑[3]。目前在國(guó)內(nèi)外，飲食教育的方法越來(lái)越多樣化，包括主食固定方法、基于血糖指數(shù)和血糖負(fù)荷概念的食物交換法以及傳統(tǒng)精細(xì)算法等等，其實(shí)施所取得的效果與患者的實(shí)際應(yīng)用情況息息相關(guān)。目前，針對(duì)糖尿病食譜的設(shè)計(jì)方法越來(lái)越多樣化，但是隨著方法的多樣，計(jì)算方式有時(shí)也會(huì)變的更加抽象與更加復(fù)雜，致使患者無(wú)法正確深入的理解與掌握，導(dǎo)致實(shí)施的效果并沒(méi)有達(dá)到理想的狀況[4]。但是隨著近年來(lái)對(duì)于糖尿病患者的飲食研究不斷的精細(xì)化、深入化。針對(duì)傳統(tǒng)的配方與設(shè)計(jì)方法，許多學(xué)者采用了創(chuàng)新的手段對(duì)其進(jìn)行改進(jìn)。使得患者擁有更高的配合性，通過(guò)患者的積極性收獲了良好的實(shí)踐效果。學(xué)者施伯英等人將手工測(cè)量法與食物交換法進(jìn)行了聯(lián)合創(chuàng)新，不僅讓患者理解并學(xué)習(xí)如何用手稱(chēng)量不同食物的體積與事物所包含的卡路里，更是學(xué)會(huì)了如何將相同的卡路里作為交換食物的依據(jù)，使得計(jì)算卡路里的流程更加簡(jiǎn)便、簡(jiǎn)單。在糖尿病病人的臨床護(hù)理過(guò)程中，患者可以向醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，并在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下學(xué)會(huì)制定食物的種類(lèi)與數(shù)量，從而通過(guò)實(shí)踐掌握好健康飲食的技巧。這樣不僅可以快速的幫助糖尿病患者掌握健康飲食的原則與技巧，也促進(jìn)了臨床護(hù)士實(shí)施健康教育的進(jìn)度。因此，在加強(qiáng)糖尿病病人對(duì)健康飲食的認(rèn)知過(guò)程中，護(hù)理人員必須要學(xué)會(huì)如何對(duì)患者進(jìn)行健康飲食的指導(dǎo)。不僅要充分激發(fā)糖尿病患者學(xué)習(xí)健康飲食的動(dòng)力與興趣，也要確保飲食設(shè)計(jì)的可操作性與簡(jiǎn)便性[5]，從而幫助糖尿病病人提高對(duì)健康飲食的認(rèn)識(shí)。2、消除糖尿病病人對(duì)健康飲食的不良心理為了保障自身的血糖水平能夠維持在一個(gè)很好的狀態(tài)，糖尿病患者需要終身堅(jiān)持健康的飲食習(xí)慣，這對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)都是一種挑戰(zhàn)[6]。通過(guò)訪(fǎng)談可知在飲食管理過(guò)程中，患者之間也會(huì)出現(xiàn)不良心理傳播的情況。例如，意向階段的患者會(huì)出現(xiàn)僥幸心理，認(rèn)為飲食管理時(shí)也可以正常進(jìn)食。同時(shí)大部分糖尿病患者需要面臨社會(huì)工作、飲食等各方面的壓力，導(dǎo)致其有很大的無(wú)助感[7]。根據(jù)這種情況。護(hù)理人員必須以患者的心理變化與心理狀態(tài)為依據(jù)，進(jìn)行飲食計(jì)劃的設(shè)定。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)糖尿病患者的心理狀態(tài)進(jìn)行提前的評(píng)估，這樣不僅可以消除糖尿病患者內(nèi)心的不良心理，也可以幫助患者更有信心建立起健康的飲食習(xí)慣。糖尿病的飲食管理是一個(gè)需要一直堅(jiān)持的過(guò)程。如果糖尿病患者發(fā)現(xiàn)自己的血糖恢復(fù)正常，就恢復(fù)原有的飲食習(xí)慣，這樣往往會(huì)造成十分嚴(yán)重的后果。因此，醫(yī)護(hù)人員可以多舉一些反面病例，消除糖尿病患者內(nèi)心的僥幸心理，并通過(guò)失敗的案例幫助糖尿病患者進(jìn)行學(xué)習(xí)。讓患者能夠正確的理解糖尿病飲食習(xí)慣的相關(guān)問(wèn)題。糖尿病患者在飲食管理過(guò)程中常常會(huì)有很大的無(wú)助感。因此，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)其給予精神上的鼓勵(lì)、情感上的支持。對(duì)糖尿病患者進(jìn)行引導(dǎo)，確保其能積極、向上的對(duì)待疾病。3、提升糖尿病病人對(duì)健康飲食的控制力通過(guò)本次訪(fǎng)談不難發(fā)現(xiàn)，自我控制能力較差，是患者在前意向階段和異相階段面臨的最大的困難與挑戰(zhàn)。尤其是面對(duì)食物的誘惑，或者是外出就餐等情況。除此之外，家庭成員不予以支持或無(wú)法改變不良的飲食習(xí)慣，也是糖尿病患者無(wú)法堅(jiān)持健康飲食的重要原因之一。在行動(dòng)階段和準(zhǔn)備階段，糖尿病患者面臨的最大的挑戰(zhàn)與困難同樣是食物的誘惑以及外出就餐等情況。同樣在行動(dòng)前階段，大部分糖尿病患者認(rèn)為過(guò)于嚴(yán)格的控制飲食會(huì)引起過(guò)多的饑餓導(dǎo)致健康飲食出現(xiàn)困難與挑戰(zhàn)。通過(guò)對(duì)比不難發(fā)現(xiàn)在維持階段，患者在飲食管理上更有自律性和激勵(lì)性。并且通?？梢院雎灾?chē)那闆r，始終遵循糖尿病應(yīng)該進(jìn)行的健康飲食習(xí)慣。根據(jù)上述結(jié)果可知，行動(dòng)前階段的糖尿病患者最應(yīng)該受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注[8]。醫(yī)護(hù)人員要通過(guò)自己的努力，幫助這些糖尿病患者克服飲食管理所面臨的困難與挑戰(zhàn)，確保在這一階段能夠出現(xiàn)行為階段性改變。根據(jù)國(guó)內(nèi)外研究可知，糖尿病患者在飲食控制能力上，通常正比于自我效能感，當(dāng)糖尿病患者自我效能感達(dá)到一定高度時(shí)，其控制飲食的能力也會(huì)大大提高，糖尿病患者要想改變長(zhǎng)期的、不良的飲食習(xí)慣。那么，在飲食管理過(guò)程中，不僅要始終保有信心，也要確保自己的態(tài)度認(rèn)真。要相信自己可以克服在飲食上所面臨的困難與挑戰(zhàn)。由此可知。對(duì)于糖尿病患者而言，如何保持健康的飲食，自我效能感是其源源不斷的動(dòng)力。當(dāng)然，自我效能感又很容易受到外界因素的影響，失敗的案例尤其會(huì)影響糖尿病患者的自我效能感。因此。護(hù)理人員可以向糖尿病患者傳達(dá)一些健康飲食成功的案例，主動(dòng)向糖尿病患者提供飲食管理的方案，并通過(guò)情感上的支持提高糖尿病患者的自我效能感，從而幫其樹(shù)立起建立健康飲食習(xí)慣的信心。而對(duì)于部分糖尿病患者在飲食管理過(guò)程中出現(xiàn)的饑餓感，護(hù)理人員首先應(yīng)對(duì)糖尿病患者的血糖情況進(jìn)行測(cè)定，根據(jù)其血糖狀況為其選擇多種多樣且合適的輔食，為患者增加飽腹感，樹(shù)立其建立健康飲食習(xí)慣的信心。

結(jié)論治療糖尿病的基礎(chǔ)在于加強(qiáng)護(hù)理過(guò)程中病人的自我管理，這樣能有效控制血糖水平，防止并發(fā)癥的發(fā)生，延緩其發(fā)展。糖尿病患者的護(hù)理過(guò)程中，主要包括飲食控制、定期運(yùn)動(dòng)、血糖定期監(jiān)測(cè)、堅(jiān)持服藥、足部護(hù)理、飲食控制等，這在改善患者血脂代謝和維