輸卵管妊娠0201病因病理異位妊娠1.定義:受精卵在子宮體腔之外的部位著床2.發(fā)病率:約為2%3.異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，是孕產(chǎn)婦死亡的原因之一異位妊娠◆輸卵管妊娠:占異位妊娠95%◆卵巢妊娠◆腹腔妊娠◆闊韌帶妊娠◆宮頸妊娠◆剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠◆子宮殘角妊娠按部位分類輸卵管妊娠按部位分類異位妊娠輸卵管妊娠一、病因輸卵管炎癥★輸卵管妊娠史或手術(shù)史輸卵管發(fā)育不良或功能異常輔助生殖技術(shù)避孕失敗腫瘤壓迫輸卵管,子宮內(nèi)膜異位癥一、病因輸卵管炎癥★輸卵管妊娠史或手術(shù)史輸卵管發(fā)育不良或功能異常輔助生殖技術(shù)避孕失敗腫瘤壓迫輸卵管,子宮內(nèi)膜異位癥二、病理輸卵管特點(diǎn)官腔狹小管壁薄且缺乏粘膜下組織肌層沒有子宮肌層堅(jiān)韌妊娠時(shí)蛻膜形成不良,不利于胚胎發(fā)育二、病理輸卵管特點(diǎn)向內(nèi):輸卵管妊娠流產(chǎn)多發(fā)生于8-12周壺腹部妊娠，分為完全流產(chǎn)和不完全流產(chǎn)三、病理輸卵管特點(diǎn)向外:輸卵管妊娠破裂多發(fā)生于6周左右的峽部部妊娠，也可見于12-16周的間質(zhì)部妊娠三、病理1.輸卵管特點(diǎn)輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕繼發(fā)性腹腔妊娠反復(fù)出血血腫形成血腫肌化粘連存活絨毛附于原位或于腹腔內(nèi)重新種植輸卵管妊娠的診斷和治療0201診斷治療輸卵管妊娠1.異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，也是孕產(chǎn)婦死的常見原因之一。2.其中輸卵管妊娠占異位妊娠的95%輸卵管妊娠一、診斷1.病史和體格檢查2.臨床表現(xiàn)若未發(fā)生流產(chǎn)或破裂，臨床表現(xiàn)不明顯，診斷困難！3.輔助檢查一、診斷◆血hCG測(cè)定:至關(guān)重要倍增時(shí)間<1.4日,可能性極小倍增時(shí)間>7日,可能性極大◆當(dāng)hCG>2000IU/L、陰道超聲未見宮內(nèi)妊娠囊,高度懷疑3.輔助檢查一、診斷◆B型超聲診斷:必不可少宮腔內(nèi)未探及妊娠囊;若在宮旁探及異常低回聲區(qū)，且見胚芽和原始心管搏動(dòng),可以確診異位妊娠。一、診斷◆B型超聲診斷:必不可少宮內(nèi)未探及妖娠囊；若在宮旁探及混合回聲區(qū)，子宮直腸窩有游離暗區(qū),未見胚芽及胎心搏動(dòng)，高度懷疑異位妊娠。一、診斷◆腹腔鏡檢查:金標(biāo)準(zhǔn)◆陰道后穹隆穿刺適用于疑有腹腔出血者◆診斷性刮宮:很少使用一、診斷流產(chǎn)★急性輸卵炎急性闌尾炎黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)鑒別診斷二、治療1.藥物治療一適應(yīng)癥①無藥物治療禁忌癥②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂③妊娠囊≤4cm④血hCG<2000IU/L⑤無明顯內(nèi)出血二、治療2.手術(shù)治療一適應(yīng)癥①生命體征不穩(wěn)定或者有腹腔內(nèi)出血征象者②診斷不明確者③異位妊娠有進(jìn)展者④隨診不可靠者⑤藥物治療禁忌癥或無效者二、治療2.手術(shù)治療一術(shù)式●保守手術(shù)適用于有生育要求的年輕婦女,特別是對(duì)側(cè)輸卵管已切除