———簡表課題負(fù)責(zé)人情況姓名性別出生年月技術(shù)職稱所學(xué)專業(yè)現(xiàn)從事的專業(yè)學(xué)位A.博士B.碩士C.學(xué)士D.其他是否是訂單定向全科醫(yī)生1.是2.否時(shí)間年月至年月（住培時(shí)間）是否留學(xué)1.是2.否時(shí)間年月至年月（留學(xué)時(shí)間）通訊地址郵政編碼聯(lián)系電話手機(jī)課題一般情況課題名稱所屬學(xué)科名稱課題組人員共人高級(jí)人中級(jí)人輔助人主要研究內(nèi)容預(yù)期成果摘錄一、研究本課題的科學(xué)依據(jù)（包括國內(nèi)外研究現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢、主要問題、立題依據(jù)等）1．國內(nèi)外研究現(xiàn)狀：2.發(fā)展趨勢：3.立項(xiàng)依據(jù)：4.主要問題：參考文獻(xiàn)：研究目標(biāo)（包括階段目標(biāo)、最終目標(biāo)、成果水平，社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益及推廣應(yīng)用等）1.階段目標(biāo)：2.最終目標(biāo)：3.課題預(yù)期成果的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益分析：4.推廣應(yīng)用：預(yù)期成果形式：1.論文2.報(bào)告3.新技術(shù)方法4.產(chǎn)品三、研究內(nèi)容（說明研究課題的具體內(nèi)容并明確重點(diǎn)解決的科學(xué)問題，如應(yīng)用基礎(chǔ)研究，應(yīng)寫明其對學(xué)科進(jìn)步的推動(dòng)作用和應(yīng)用前景）1.具體研究內(nèi)容：2.重點(diǎn)解決問題：3.應(yīng)用前景：四、擬采取的研究方法和技術(shù)路線（包括研究工作的總體安排和理論分析、計(jì)算、實(shí)驗(yàn)方法和步驟及其可行性論證）1.研究方法：2.技術(shù)路線：3.可行性論證：五、年度計(jì)劃進(jìn)度及考核指標(biāo)（分年度計(jì)劃）1.年度計(jì)劃：2.考核指標(biāo):（1）在國內(nèi)外合法、公開發(fā)行的期刊上發(fā)表論文1篇及以上、或制定標(biāo)準(zhǔn)、專著、發(fā)明型專利。六、現(xiàn)有條件基礎(chǔ)（預(yù)試驗(yàn)情況、技術(shù)力量、經(jīng)濟(jì)實(shí)力等）七、研究工作條件：所需主要儀器設(shè)備儀器設(shè)備名稱、規(guī)格已有／租借／協(xié)作需購置（經(jīng)費(fèi)）備注：八、課題負(fù)責(zé)人近三年所取得的學(xué)術(shù)成就（包括論著、論文、獲獎(jiǎng)、專利以及承擔(dān)科研課題和獲得資助等情況，須注明是第幾作者）日期名稱及內(nèi)容提要獨(dú)著或第幾作者登載、獲獎(jiǎng)或在學(xué)術(shù)會(huì)議上交流九、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、主要人員情況及分工姓名年齡職務(wù)及職稱現(xiàn)從事專業(yè)所在單位責(zé)任分工本人簽名十、經(jīng)費(fèi)預(yù)算經(jīng)費(fèi)來源及年度撥款計(jì)劃單位：萬元來費(fèi)經(jīng)金額源年度來費(fèi)經(jīng)金額源年度2024年2025年2026年合計(jì)總經(jīng)費(fèi)承擔(dān)單位自籌從其他渠道獲得資助十一、對申請者承擔(dān)衛(wèi)生健康委員會(huì)的前一個(gè)已結(jié)題的計(jì)劃課題（注明課題名稱及合同號(hào)）完成情況的研究工作總結(jié)摘要（300字以內(nèi)）課題名稱：合同號(hào)：十二、單位倫理委員會(huì)審查意見及簽字經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，該課題研究內(nèi)容和過程遵循國際及國家頒布的有關(guān)醫(yī)學(xué)研究的倫理要求，同意申請2024年衛(wèi)生健康委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題。負(fù)責(zé)人（簽章）年月日十三、單位意見（對申請書真實(shí)性、基本工作條件能否保證等簽署意見）本課題申報(bào)書的編制是在認(rèn)真閱讀理解《衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題管理辦法》（試行）的基礎(chǔ)上，按程序和規(guī)定編制的。本單位保證申報(bào)材料各項(xiàng)內(nèi)容真實(shí)、客觀，已對照國家法律法規(guī)進(jìn)行審查，并承擔(dān)由此引起的相關(guān)責(zé)任，同意申報(bào)。負(fù)責(zé)人（簽章）單位（蓋章）年月日十四、主管部門（市衛(wèi)生健康委員會(huì)）審核意見負(fù)責(zé)人（簽章）部門（蓋章）年月日

十五、共同條款第一條衛(wèi)生健康委員會(huì)（以下簡稱甲方）與（以下簡稱乙方），根據(jù)《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國合同法》等有關(guān)法律及《衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題管理辦法》（試行）的有關(guān)規(guī)定，經(jīng)協(xié)商共同簽訂并遵守。第二條甲、乙雙方一致確認(rèn)，本課題實(shí)施期限為自2024年7月至2027年6月止。第三條乙方自籌研究經(jīng)費(fèi)共萬元。第四條乙方必須按合同規(guī)定的進(jìn)度工作。乙方未經(jīng)甲方同意，不得擅自更改課題名稱，研究內(nèi)容和延長研究時(shí)間，否則，甲方有權(quán)作出適當(dāng)處理。第五條合同文本一式四份，分存甲方一份，乙方一份，地市衛(wèi)生健康委一份，課題負(fù)責(zé)人一份。第六條課題完成后，必須提交結(jié)題報(bào)告（包括結(jié)題報(bào)告、課題合同書復(fù)印件和論文復(fù)印件）十六、簽訂合同各方甲方：衛(wèi)生健康委員會(huì)（蓋章）課題管理負(fù)責(zé)人：（簽章）乙方：申請單位：（蓋章）分管領(lǐng)導(dǎo)：（簽章）課題負(fù)責(zé)人：（簽字）簽訂日期：2024年月日十七、簽訂合同各方聯(lián)系人及聯(lián)系地址：甲方乙方主管部門聯(lián)系人分管部門聯(lián)系人電話電話傳真?zhèn)髡娴刂返刂稥-mailE-mail

附件2課題承擔(dān)單位人員分工表姓名年齡職務(wù)及職稱現(xiàn)從事專業(yè)所在單位責(zé)任分工本人簽名

衛(wèi)生健康委自籌經(jīng)費(fèi)科研課題1.本人承諾課題在申報(bào)衛(wèi)生健康委自籌經(jīng)費(fèi)科研課題所提交的所有材料的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。本人嚴(yán)格遵守科學(xué)道德和誠信要求，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)科研誠信管理規(guī)定，不發(fā)生下列科研不端行為：（1）在職稱、簡歷以及研究基礎(chǔ)等方面提供虛假信息；（2）抄襲、剽竊他人科研成果；（3）捏造或篡改科研數(shù)據(jù)；（4）在涉及人體研究中，違反知情同意、保護(hù)隱私等規(guī)定；（5）違反醫(yī)學(xué)倫理和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物管理規(guī)范；（6）其他科研不端行為。2.如本人被舉報(bào)在申報(bào)衛(wèi)生健康委自籌經(jīng)費(fèi)科研課題中存在科研不端行為，將積極配合相關(guān)調(diào)查機(jī)構(gòu)組織開展的調(diào)查。課題負(fù)責(zé)人簽字：1.課題參與人簽字：2.3.4. 5.6.7.8. 9.10.11.12. 13.14.15.16. 2024年月日

附件4倫理委員會(huì)審查批件××××倫理委員會(huì)×××醫(yī)院科研倫理審查批件倫理審批號(hào):項(xiàng)目名稱申請專業(yè)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人審查方式（會(huì)議審查（快速審查審查資料有效期該批件有效期×年（自批準(zhǔn)之日起），如試驗(yàn)逾期未實(shí)施需提出延長有效期申請年度/定期跟蹤審查頻率×個(gè)月一、審批意見：1.研究者資質(zhì)及批件是否符合要求。□符合□不符合2.研究方案及知情同意書是否符合倫理要求?！醴稀醪环隙?、審查結(jié)果：□同意□作必要修改后同意□不同意□終止或暫停該研究進(jìn)行過程中將接受倫理委員會(huì)的持續(xù)審查，請?jiān)谂行诘狡谇啊猎绿峤荒甓葘彶閳?bào)告，倫理委員會(huì)根據(jù)審查結(jié)果決定是否延長對批件有效期。請遵循我國相關(guān)法律、法規(guī)、和規(guī)章，遵循倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的方案和知情同意書開展臨床試驗(yàn)（研究），保護(hù)受試者的健康和權(quán)力。研究進(jìn)行中，請根據(jù)情況及時(shí)提交相應(yīng)材料供倫理委員會(huì)審核：1、修正案審查申請：變更主要研究者，對臨床研究方案、知情同意書等的任何修改。2、嚴(yán)重不良事件隨訪報(bào)告：發(fā)生嚴(yán)重不良事件時(shí)。3、年度和定期跟蹤審查報(bào)告：當(dāng)出現(xiàn)任何可能顯著影響試驗(yàn)（研究）進(jìn)行或增加受試者危險(xiǎn)的情況時(shí)。4、暫停/終止試驗(yàn)（研究）報(bào)告：申請人暫?；蛱崆敖K止臨床試驗(yàn)（研究）時(shí)。5、結(jié)題報(bào)告：完成臨床試驗(yàn)（研究）時(shí)?！痢痢羵惱砦瘑T會(huì)（蓋章）：主任委員（簽名）：日期：年月日附件5衛(wèi)生健康委自籌經(jīng)費(fèi)科研課題學(xué)科（專業(yè)）設(shè)置專業(yè)編碼專業(yè)名稱所屬一級(jí)學(xué)科專業(yè)編碼01專業(yè)名稱所屬一級(jí)學(xué)科1醫(yī)學(xué)史基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)29分子病理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)2醫(yī)學(xué)生物化學(xué)30病理學(xué)其他學(xué)科3系統(tǒng)解剖學(xué)31基礎(chǔ)藥理學(xué)4局部解剖學(xué)32臨床藥理學(xué)5人體解剖學(xué)其他學(xué)科33生化藥理學(xué)6醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)34分子藥理學(xué)7人體生理學(xué)35免疫藥理學(xué)8人體組織胚胎學(xué)36藥理學(xué)其他學(xué)科9醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)37醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)10放射醫(yī)學(xué)38醫(yī)學(xué)心理學(xué)11人體免疫學(xué)39醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)12醫(yī)學(xué)寄生蟲免疫學(xué)40基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)其他學(xué)科13醫(yī)學(xué)昆蟲學(xué)41癥狀診斷學(xué)臨床醫(yī)學(xué)14醫(yī)學(xué)蠕蟲學(xué)42物理診斷學(xué)15醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)43機(jī)能診斷學(xué)16醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)其他學(xué)科44醫(yī)學(xué)影像學(xué)（放射診斷學(xué)、同位素診斷學(xué)、超聲診斷學(xué)、腦電技術(shù)、心電技術(shù)）17寄生蟲病控制45臨床放射學(xué)18血吸蟲病控制46實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)（檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)）19醫(yī)學(xué)微生物學(xué)47臨床診斷學(xué)其他學(xué)科20醫(yī)學(xué)病毒學(xué)48康復(fù)醫(yī)學(xué)21病理生物學(xué)49運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)22病理解剖學(xué)50老年醫(yī)學(xué)23病理生理學(xué)51婦女保健24免疫病理學(xué)52兒童保健25實(shí)驗(yàn)病理學(xué)53保健醫(yī)學(xué)其他學(xué)科26比較病理學(xué)54理療學(xué)27系統(tǒng)病理學(xué)55麻醉生理學(xué)28環(huán)境病理學(xué)56麻醉藥理學(xué)專業(yè)編碼專業(yè)名稱所屬一級(jí)學(xué)科專業(yè)編碼專業(yè)名稱所屬一級(jí)學(xué)科57麻醉應(yīng)用解剖學(xué)臨床醫(yī)學(xué)94眼科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)58麻醉學(xué)其他學(xué)科95耳鼻咽喉科學(xué)59心血管病學(xué)96口腔解剖生理學(xué)60呼吸病學(xué)97口腔組織學(xué)與口腔病理學(xué)61結(jié)核病學(xué)98口腔材料學(xué)62消化病學(xué)99口腔影象診斷學(xué)63血液病學(xué)100口腔內(nèi)科學(xué)64腎臟病學(xué)101口腔頜面外科學(xué)65內(nèi)分泌病學(xué)與代謝病學(xué)102口腔矯形學(xué)66風(fēng)濕病學(xué)與自體免疫病學(xué)103口腔正畸學(xué)67變態(tài)反應(yīng)學(xué)104口腔病預(yù)防學(xué)68感染性疾病學(xué)105口腔醫(yī)學(xué)其他學(xué)科69傳染病學(xué)106皮膚病學(xué)70內(nèi)科學(xué)其他學(xué)科107性醫(yī)學(xué)71普通外科學(xué)108神經(jīng)病學(xué)72顯微外科學(xué)109精神病學(xué)73神經(jīng)外科學(xué)110重癥醫(yī)學(xué)74顱腦外科學(xué)111急診醫(yī)學(xué)75胸外科學(xué)112核醫(yī)學(xué)76心血管外科學(xué)113全科醫(yī)學(xué)77泌尿外科學(xué)114臨床醫(yī)學(xué)其他學(xué)科78骨外科學(xué)115腫瘤免疫學(xué)79燒傷外科學(xué)116腫瘤病因?qū)W80整形外科學(xué)117腫瘤病理學(xué)81器官移植外科學(xué)118腫瘤診斷學(xué)82實(shí)驗(yàn)外科學(xué)119腫瘤治療學(xué)83小兒外科學(xué)120腫瘤預(yù)防學(xué)84外科學(xué)其他學(xué)科121實(shí)驗(yàn)?zāi)[瘤學(xué)85婦科學(xué)122腫瘤學(xué)其他學(xué)科86產(chǎn)科學(xué)123基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)87圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)124?？谱o(hù)理學(xué)88助產(chǎn)學(xué)125特殊護(hù)理學(xué)89胎兒學(xué)126護(hù)理心理學(xué)90婦科產(chǎn)科手術(shù)學(xué)127護(hù)理倫理學(xué)91婦產(chǎn)科學(xué)其他學(xué)科128護(hù)理管理學(xué)92小兒內(nèi)科學(xué)129護(hù)理學(xué)其他學(xué)科93兒科學(xué)其他學(xué)科130基礎(chǔ)輸血學(xué)專業(yè)編碼專業(yè)名稱所屬一級(jí)學(xué)科專業(yè)編碼專業(yè)名稱所屬一級(jí)學(xué)科131輸血技術(shù)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)165野戰(zhàn)外科學(xué)和創(chuàng)傷外科學(xué)軍事醫(yī)學(xué)與特種醫(yī)學(xué)132臨床輸血學(xué)166軍隊(duì)流行病學(xué)133輸血管理學(xué)167軍事環(huán)境醫(yī)學(xué)134輸血醫(yī)學(xué)其他學(xué)科168軍隊(duì)衛(wèi)生學(xué)135全科醫(yī)學(xué)169軍隊(duì)衛(wèi)生裝備學(xué)136營養(yǎng)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)170軍事人機(jī)工效學(xué)137毒理學(xué)171核武器醫(yī)學(xué)防護(hù)學(xué)138消毒學(xué)172化學(xué)武器醫(yī)學(xué)防護(hù)學(xué)139流行病學(xué)173生物武器醫(yī)學(xué)防護(hù)學(xué)140媒介生物控制學(xué)174激光與微波醫(yī)學(xué)防護(hù)學(xué)141環(huán)境醫(yī)學(xué)175軍事醫(yī)學(xué)其他學(xué)科142職業(yè)病學(xué)176航空航天醫(yī)學(xué)143地方病學(xué)177潛水醫(yī)學(xué)144熱帶醫(yī)學(xué)178航海醫(yī)學(xué)145社會(huì)醫(yī)學(xué)179法醫(yī)學(xué)146衛(wèi)生檢驗(yàn)學(xué)180高壓氧醫(yī)學(xué)147食品衛(wèi)生學(xué)181特種醫(yī)學(xué)