小腸部分切除術(shù)后護(hù)理查房2011-8患者張頌鋒，男，34歲，因“車禍致腹脹痛，右下肢畸形流血2小時(shí)”于2011-8-3入院，入院后完善術(shù)前準(zhǔn)備送手術(shù)室在全麻下行剖腹探查，行小腸部分切除術(shù)+小腸修補(bǔ)術(shù)+右小腿清創(chuàng)縫合+右腓骨骨折復(fù)位內(nèi)固定+右脛骨骨折復(fù)位支架外固定術(shù)+頭皮、口唇、陰莖清創(chuàng)縫合。診斷為：⑴失血性休克：腸系膜破裂出血，后腹膜靜脈破裂出血；⑵小腸多次破裂；⑶右脛腓骨開放性粉碎性骨折，右側(cè)小腿嚴(yán)重挫裂傷；⑷頭皮、口唇、陰莖皮膚裂傷；⑸全身多處軟組織挫傷。1術(shù)后送ICU密切監(jiān)護(hù)治療。于2011-8-6轉(zhuǎn)回我科，轉(zhuǎn)入后予監(jiān)測生命體征，胃腸減壓，抗感染，護(hù)胃抑酸，補(bǔ)液，營養(yǎng)支持治療。2現(xiàn)腹部切口敷料干潔，已解過大便，昨天改了半流質(zhì)飲食，無訴腹脹，今早拔了腹腔引流管，昨日腹腔引流量2ml。右脛骨支架固定在位，有少量黃色滲液，腫脹明顯，足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，予抬高患肢。3病情介紹小腸是食物消化吸收的主要場所，盤曲于腹腔內(nèi)，上連胃幽門，下接盲腸，全長約5-7米，分為十二指腸、空腸和回腸三部分。十二指腸起自胃幽門，遠(yuǎn)端在十二指腸空腸懸韌帶處（Treitz韌帶）與空腸相連，全長約25cm?？漳c與回腸沒有明顯的分界線。近端2/5為空腸，遠(yuǎn)端3/5為回腸。小腸切除50%，可無明顯臨床癥狀；但若殘留小腸不足1m，則可有不同程度的消化、吸收功能不良等短腸綜合癥表現(xiàn)。小腸解剖小腸血液供應(yīng)障礙致腸環(huán)死，如絞窄性腸梗阻包括粘連腸梗阻、絞窄疝、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、小腸系膜病變、系膜血管栓塞、外傷。小腸局限性病變致狹窄、梗阻、穿孔者、如結(jié)核、傷寒、Crohn病。小腸良、惡性腫瘤。先天性疾病，如小腸閉鎖、狹窄。腹部外傷致小腸破裂無法修復(fù)者。小腸瘺行瘺管閉合、腸管還納術(shù)?！具m應(yīng)癥】【術(shù)前準(zhǔn)備】一般情況較差者，需行營養(yǎng)調(diào)節(jié)，可靜脈輸入白蛋白。急癥患者需注意水、電解質(zhì)紊亂的糾正。行胃腸減壓，以減輕腹脹。休克患者應(yīng)積極搶救休克，或邊糾正休克邊手術(shù)。合并出血者，血容量不足，應(yīng)輸血。全身使用廣譜抗生素，以控制感染。術(shù)前備皮。必要時(shí)插尿管以觀察尿量的變化?！臼中g(shù)過程】【手術(shù)過程】01取半坐位。03靜脈輸液，維持水、電解質(zhì)平衡，可適當(dāng)給予膠體。04全身使用廣譜抗生素，以控制感染。02持續(xù)胃腸減壓，腸蠕動(dòng)恢復(fù)以后停止，一般需2～3天，然后可給流質(zhì)飲食，漸過度到半流質(zhì)，至普通飲食。051周后拆線?！拘g(shù)后處理】STEP03STEP04STEP01STEP02體液不足與損傷致腹腔內(nèi)出血、嚴(yán)重腹膜炎癥、嘔吐及禁食有關(guān)疼痛與腹腔內(nèi)器官破裂及消化液刺激腹膜有關(guān)恐懼與意外損傷的打擊和擔(dān)心預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥損傷器官再出血或腹腔內(nèi)感染、膿腫形成【護(hù)理問題】記錄出入量：準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量、腹腔引流量、胃腸引流量、嘔吐量及輸液量01觀察脫水癥狀有無改善：記錄神志，皮膚黏膜的彈性及顏色，尿量、尿色及尿比重02維持體液平衡【護(hù)理措施】持續(xù)胃腸減壓，減少胃內(nèi)容物的刺激鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，囑深呼吸、聽音樂等以分散注意力，劇烈者可使用自控鎮(zhèn)痛泵禁食，禁灌腸，防止胃內(nèi)容物漏出，加重腹痛和病情有效緩解疼痛耐心解釋病情，關(guān)心安慰病人，加強(qiáng)與病人的交流和溝通，及時(shí)向病人解釋腹部損傷的病情變化1理解同情病人，不談病情的嚴(yán)重性，鼓勵(lì)說出心中感受，及時(shí)給予幫助3介紹治療全過程，介紹切除治療的必要性及術(shù)后相關(guān)知識2現(xiàn)身說教法，介紹病區(qū)同種病人的成功案例4減輕恐懼心理體位：麻醉清醒后取半臥位，讓腹腔液積聚盆腔，避免膈下膿腫形成觀察：⑴病情觀察：剖腹探查術(shù)后數(shù)日，體位持續(xù)不退或下降后又升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例明顯升高，伴有腹痛、腹脹、呃逆、直腸和膀胱刺激癥狀時(shí)，提示腹腔膿腫形成并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理引流觀察：胃管、引流管是否妥善固定，觀察記錄量、顏色、性質(zhì)，及時(shí)換袋，腹腔管引出較多渾濁液體或有異味提示腹腔內(nèi)已發(fā)生感染，及時(shí)報(bào)告處理。胃管在腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣后拔除01防治感染：⑴應(yīng)用抗菌藥⑵膿腫穿刺抽膿或切開引流⑶給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食或腸內(nèi)外營養(yǎng)治療⑷盆腔膿腫較小或未形成時(shí)應(yīng)用40~43℃溫水保留灌腸或物理透熱等療法02STEP1STEP2STEP3飲食指