第二章

口腔頜面部解剖生理

第一節(jié)概述口腔及頜面部的區(qū)域劃分顏面部的定義：上自發(fā)跡，下至下頜骨下緣或達(dá)舌骨水平，兩側(cè)至下頜支后緣或顳骨乳突之間的區(qū)域通常稱為顏面部。顏面部的區(qū)域劃分

圖1-1顏面部的范圍（圖1-1）（二）顏面部的分區(qū)：

顏面部的三等份分區(qū)法：圖1-2顏面部的分區(qū)（圖1-4）顏面部的分區(qū)

2、顏面部的解剖分區(qū)法圖1-3顏面部的解剖分區(qū)（圖1-5）顏面部的分區(qū)

添加標(biāo)題添加標(biāo)題口腔：位于頜面部的區(qū)域內(nèi)，是指由牙、頜骨及唇、頰、腭、舌、口底、唾液腺等組織器官組成的功能性器官.口腔頜面部（OralandMaxillofacialregion）：是口腔與頜面部的統(tǒng)稱。二、口腔頜面部的解剖特點(diǎn)

及其臨床意義（位置顯露：易受外傷血運(yùn)豐富但缺乏靜脈瓣膜，組織疏松：組織修復(fù)快，易出血、水腫。解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜：功能障礙（進(jìn)食、呼吸、語言等）、顱腦損傷。自然的皮紋結(jié)構(gòu)：面部畸形。腔竇多，有多個(gè)組織間隙：易感染，且感染易向臨近組織擴(kuò)散。第二節(jié)口腔

一、口腔的解剖結(jié)構(gòu)口腔（OralCavity）為消化道的起始部分，是一個(gè)多功能的器官，具有攝食、咀嚼、感受味覺、吞咽、表情、輔助語音和呼吸等生理機(jī)能。（一）口腔前庭及其解剖結(jié)構(gòu)

口腔前庭添加標(biāo)題表面解剖標(biāo)志添加標(biāo)題口腔前庭溝腮腺導(dǎo)管口添加標(biāo)題添加標(biāo)題上、下唇系帶磨牙后區(qū)添加標(biāo)題頰系帶翼下頜皺襞添加標(biāo)題頰脂墊尖圖1-4口腔口腔的解剖結(jié)構(gòu)

（二）固有口腔及其解剖結(jié)構(gòu)

固有口腔解剖標(biāo)志牙冠、牙列或牙弓牙槽突腭部(切牙乳頭和腭大孔)舌（乳頭、系帶）口底（舌下肉阜）固有口腔及其解剖結(jié)構(gòu)

logo圖1-5硬腭的解剖（圖1-16）唇腭裂患者固有口腔及其解剖結(jié)構(gòu)

logo圖1-6舌及舌乳頭（圖1-11）二、口腔的組織器官

LOGO唇圖1-7唇部正常的解剖結(jié)構(gòu)（圖1-6）

鼻、唇部

正常結(jié)構(gòu)二、口腔的組織器官

頰牙：從外部觀察，牙體由冠、牙根及牙頸三部分組成。牙冠（Crown）的形態(tài)：根據(jù)功能或位置的不同可分為鏟型、立方型和錐形等。牙根的數(shù)目和形態(tài)：牙根的數(shù)目根據(jù)其功能的不同分為，單根、雙根和多根。牙頸（neck）：牙冠與牙根交界處呈一弧形曲線，稱為牙頸，又名頸緣或頸線。牙齒的表面解剖圖1-8牙齒的表面解剖名稱單擊此處添加副標(biāo)題，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡(jiǎn)明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點(diǎn)、知識(shí)分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請(qǐng)一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡(jiǎn)潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡(jiǎn)，也請(qǐng)使用分段處理，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單的梳理和提煉，這樣會(huì)使邏輯框架相對(duì)清晰。單擊添加大標(biāo)題牙根的形態(tài)與數(shù)目牙的組織結(jié)構(gòu)牙齒由牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)三種鈣化的硬組織和牙髓腔內(nèi)的軟組織牙髓組成。牙釉質(zhì)牙本質(zhì)牙骨質(zhì)牙髓（Cementum）牙周組織的結(jié)構(gòu)

牙齦（Gingiva）單擊此處添加小標(biāo)題01牙周膜（periodontalmembrane）單擊此處添加小標(biāo)題02牙槽骨（Alveolarbone）單擊此處添加小標(biāo)題03圖1－9牙齒組織結(jié)構(gòu)(四)咬合關(guān)系（與牙弓的關(guān)系）上下牙齒互相接觸關(guān)系，稱為咬合關(guān)系。最基本的咬合關(guān)系是牙尖交錯(cuò)，另外還有側(cè)方咬合、前伸咬合等形式，主要是適應(yīng)咀嚼等功能的需要。

三、乳牙、恒牙

及其位置的書寫

人一生中先后要長(zhǎng)兩付牙齒，根據(jù)萌出的時(shí)間和形態(tài)可分為乳牙和恒牙。乳牙乳恒牙萌出時(shí)間乳、恒牙的鑒別要點(diǎn)圖1－10

乳牙20個(gè)（二）恒牙

恒牙有28~32個(gè)（圖1－11）。根據(jù)牙的形態(tài)特點(diǎn)和功能特性，恒牙分類中切牙、側(cè)切牙、尖牙、雙尖牙（第一、二前磨牙），磨牙（第一、二、三磨牙）。PARTONE圖1－11恒牙32個(gè)（三）牙的標(biāo)識(shí)與書寫

以“＋”符號(hào)將上下牙弓分為四區(qū)。符號(hào)的水平線用以區(qū)分上下；垂直線用以區(qū)分左右?；蛞訟BCD分別代表各區(qū)，A代表右上區(qū)，B代表左上區(qū)，C代表右下區(qū)，D代表左下區(qū)。恒牙用阿拉伯?dāng)?shù)字1、2、3、4、5、6、7、8代表；恒牙名稱及代號(hào)見（圖1－13）。乳牙用羅馬數(shù)字Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ代表，乳牙名稱及代號(hào)見（圖1－12），圖1－12乳牙名稱及代號(hào)圖1－13恒牙名稱及代號(hào)第三節(jié)頜面部解剖（Maxillo-facial-Anatomy）

表面解剖標(biāo)志與協(xié)調(diào)關(guān)系表面解剖標(biāo)志瞼部的表面標(biāo)志（見眼科學(xué)）鼻部的解剖標(biāo)志鼻根、鼻尖和鼻背鼻底和鼻前孔鼻小柱與鼻翼鼻面溝口唇

口裂唇面溝口角唇紅（緣）唇弓、唇峰和唇珠人中與人中嵴下頜與頦部區(qū)域的解剖標(biāo)志

頦下點(diǎn)頦孔其他解剖標(biāo)志

眶下孔腮腺導(dǎo)管的體表投影（二）表面解剖結(jié)構(gòu)的

協(xié)調(diào)關(guān)系頜面部的水平比例關(guān)系添加標(biāo)題頜面部的垂直比例關(guān)系添加標(biāo)題二、頜骨

口腔頜面部有上頜骨、下頜骨、顴骨、鼻骨、顳骨、腭骨、蝶骨等。與口腔直接有關(guān)的是上頜骨和下頜骨。上頜骨（Maxilla）解剖特點(diǎn)臨床意義：支柱式結(jié)構(gòu)的意義：受外力打擊是，可將外力傳導(dǎo)分散；解剖薄弱部位圖1-15上頜骨示意圖圖1－16下頜骨頜面部骨骼正面觀

頜骨

骨折

三、肌肉組織

頜面部肌肉可分為咀嚼肌及表情肌兩類。咀嚼肌群：咀嚼肌又分為升頜肌群和降頜肌群兩組。它們相互交替收縮和舒張，即形成張口和閉口活動(dòng)，以完成咀嚼等功能。咀嚼肌群表1－1

口腔頜面部咀嚼肌肌肉起端止端功能神經(jīng)支配升頜肌群咬肌上頜骨顴突及顴弓下緣下頜升支下頜角外側(cè)面提下頜向上三叉神經(jīng)肌支顳肌顳骨骨面下頜骨喙突提上頜向上，后部肌纖維可拉下頜骨向后三叉神經(jīng)顳肌支翼內(nèi)肌翼外板內(nèi)側(cè)面下頜升支及下頜角內(nèi)側(cè)面提下頜向上，并有前伸及側(cè)頜功能三叉神經(jīng)翼內(nèi)肌支降頜肌群翼外肌翼外板外側(cè)面，蝶骨大翼下面下頭止于踝狀突頸，上頭止于頜關(guān)節(jié)盤前緣及部分關(guān)節(jié)囊主要是張口和前伸，單側(cè)收縮則下頜偏向?qū)?cè)三叉神經(jīng)翼外肌支二腹肌前腹起于下頜骨二腹肌凹，后腹起于顳骨乳突切跡舌骨體中間腱降下頜，提舌骨向上前腹：三叉神經(jīng)后腹：面神經(jīng)頦舌骨肌下頜骨頦棘舌骨體前面降下頜，提拉舌骨向上、前舌下神經(jīng)下頜舌骨肌下頜骨內(nèi)側(cè)頜舌線舌骨體降下頜，得舌骨向上三叉神經(jīng)下頜舌骨肌支閉口肌群開口肌群（二）表情肌群

表情肌多起于顏面骨壁，止于面部皮膚，分布在顏面、口、眼、鼻周圍（圖1－20）。不僅具有表情功能，而且參與語言、咀嚼和口、眼的張閉等功能。面部表現(xiàn)肌由面神經(jīng)支配，故面神經(jīng)損傷或麻痹時(shí)即出現(xiàn)口眼歪斜等癥狀。表情肌群

額肌提口角肌眼輪匝肌笑肌皺眉肌降口角肌提上唇肌頦肌口輪匝肌頰肌降下唇肌010203040506四、血管

動(dòng)脈口腔頜面部血液供給主要來自頸外動(dòng)脈，其分支有：舌動(dòng)脈、頜外動(dòng)脈（面動(dòng)脈）、頜內(nèi)動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈、唇下動(dòng)脈、唇動(dòng)脈、上下牙槽動(dòng)脈、頦動(dòng)脈等。這些動(dòng)脈的分支構(gòu)成密集的血管網(wǎng)，使頜面部組織有豐富血運(yùn)，因此外傷容易出血，但另方面組織愈合再生能力和抗感染能力較強(qiáng)。動(dòng)脈圖1－19頸總動(dòng)脈及其分支（圖1-21）（二）靜脈口腔頜面部靜脈由面前靜脈及面后靜脈匯合而成總靜脈再流入頸內(nèi)靜脈。頜面部靜脈的特點(diǎn)是缺乏靜脈瓣，面前靜脈通過眼靜脈、翼靜脈絲與顱內(nèi)海綿竇相交通，因此面部炎癥有向顱內(nèi)擴(kuò)散的可能。“面無善瘡”——頜面部危險(xiǎn)三角靜脈圖1-20面頸部靜脈及其顱內(nèi)的交通支（圖1-22）

五、淋巴組織

口腔頜面部淋巴組織比較豐富，是重要的防御機(jī)構(gòu)。主要的淋巴結(jié)群按解剖區(qū)域可分為面部淋巴結(jié)、頜下部淋巴結(jié)、頸部淋巴結(jié)三組。面部淋巴結(jié)包括頰淋巴結(jié)、眶下淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)等。頜下部淋巴結(jié)包括頦下淋巴結(jié)和頜下淋巴結(jié)。頸部淋巴結(jié)包括頸深淋巴結(jié)和頸淺淋巴結(jié)（圖1－21）。這些淋巴結(jié)與其引流部位組織的炎癥擴(kuò)散、腫瘤轉(zhuǎn)移等有密切關(guān)系。圖1-21頭頸頜面部淋巴分布（圖1-23）六、神經(jīng)口腔頜面部的神經(jīng)主要有面神經(jīng)和三叉神經(jīng)。三叉神經(jīng)（TrigeminalNerve）面神經(jīng)（FacialNerve）圖1-22三叉神經(jīng)、面神經(jīng)及其主要分支（圖1-24）七、唾液腺或涎腺（SalivaryGland）口腔的大涎腺有腮腺，頜下腺，舌下腺三對(duì)（圖1－24）。小的粘液腺很多，分布在唇、頰、舌、腭等粘膜內(nèi)。正常唾液為無色無味的清亮液體，pH值為中性或略偏堿性。成人每天24小時(shí)的部分泌量為1000－1500毫升。

唾液腺1舌下腺（SublingGland）：為大涎腺中最小的一對(duì)32下頜下腺或頜下腺（SubmaxillaryGland）腮腺（ParotidGland）：位于耳下區(qū)，是涎腺中最大的一對(duì)，。圖1－24唾液腺（圖1-25）

三、顳下頜關(guān)節(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)由下頜關(guān)節(jié)凹、髁狀突、關(guān)節(jié)盤和關(guān)節(jié)囊所組成，鄰近并有韌帶附著（圖1－25）。圖1－25

顳下頜關(guān)節(jié)（圖1-26）

第三章口腔和面部檢查第一節(jié)口腔頜面部的常規(guī)檢查口前頜面部的常規(guī)檢查是診斷和治療口腔頜面部疾病的基礎(chǔ)。口腔及頜面部是整個(gè)機(jī)體的一個(gè)組成部分，某些口腔頜面部的疾病可以影響全身的健康（如炎癥）；而全身某些系統(tǒng)性疾病也可以在口腔和頜面部出現(xiàn)表正（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡的“蝴蝶斑”等）。

一、口腔內(nèi)常規(guī)檢查常用的檢查器械口鏡鑷子探針挖匙檢查前的準(zhǔn)備患者體位檢查光源一、口腔內(nèi)常規(guī)檢查常規(guī)檢查方法01問診：目的主要是了解患者的主訴、現(xiàn)病史、既往史和家族史