肺系疾病----------

呼吸系統(tǒng)疾病

第一章肺系病證肺系病證肺系病證是指病位主要在肺，因各種原因導致因肺的宣發(fā)與肅降功能失常所致的一系列病癥，如感冒、乳蛾、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等。肺的功能肺位于胸中，上連氣管、喉嚨，開竅于鼻。肺在臟腑中位置最高，故稱華蓋。肺主氣、司呼吸，主治節(jié)，朝百脈，通調水道。治療大法肺要維持其正常生理功能，必須保持宣發(fā)與肅降的生理狀態(tài)。故肺系病證的發(fā)生則故宣肺降逆就成為小兒肺系病證的基本治療大法。肺主氣司呼吸外合皮毛由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，經脈未盛，衛(wèi)外機能不固，故外邪易由表入里，侵襲肺衛(wèi)，影響肺的正常功能，出現(xiàn)傷風、肺炎、哮喘等病的機會較成人多。肺常不足在肺系病證的發(fā)生發(fā)展過程中，要注意肺與其他臟腑的聯(lián)系。01心02肝03肺04腸05腎06肝07脾08四、肺與他臟呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病是小兒常見病、多發(fā)病，其中以上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管肺炎的發(fā)病率為高，病情也較嚴重。據WHO統(tǒng)計，急性呼吸道感染患兒占兒科門診總量的60﹪以上。小兒呼吸系統(tǒng)與成人的不同解剖特點生理特點呼吸道免疫特點常用檢查方法01呼吸道分界：以環(huán)狀軟骨下端為界劃分為上、下呼吸道。上呼吸道：鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭及喉。下呼吸道：氣管、支氣管、毛細支氣管、呼吸性毛細支氣管、肺泡管及肺泡。0203一解剖特點嬰幼兒后鼻道狹窄，缺少鼻毛，鼻粘膜柔嫩，血管組織豐富。感染后易發(fā)生充血腫脹，使鼻道更加狹窄而出現(xiàn)鼻塞。1小兒鼻淚管短，開口接近于內眥部，瓣膜發(fā)育不全，咽鼓管較寬、直、短，呈水平位，故鼻咽部炎癥易侵入眼結膜和中耳。2上呼吸道小兒咽扁桃體在6個月前發(fā)育，以后逐漸萎縮。腭咽扁桃體至1歲末逐漸增大，4～6歲發(fā)育達最高峰，14～15歲時又逐漸退化，故扁桃體炎常見于學齡兒童，嬰兒則少見。小兒的喉腔呈漏斗狀，軟骨柔軟，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴組織，輕微的炎癥即可引起喉頭狹窄，出現(xiàn)呼吸困難。No.1氣管呈樹枝狀分布，右側支氣管短粗，左側支氣管從氣管的側方分出，故支氣管異物多見于右側。No.2嬰幼兒的氣管和支氣管腔較成人狹窄，軟骨柔軟，粘膜血管豐富，粘液腺分泌不足，粘膜纖毛運動差，不能很好地將微生物和粘液清除，故易引起感染，感染后又可因粘膜腫脹和分泌物阻塞而發(fā)生呼吸道狹窄及阻塞。下呼吸道小兒肺彈力組織發(fā)育較差，血管豐富，毛細血管和淋巴組織間隙較成人寬，間質發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)量較少，故整個肺臟含血量相對較多而含氣量較少，故感染時易致粘液阻塞，引起間質性炎癥，并易引起肺不張、肺氣腫及肺的下方墜積性瘀血等。小兒縱隔相對較大，周圍組織松軟，故在胸腔積液或氣胸時易致縱隔移位。嬰幼兒胸廓較短，肋骨呈水平位，膈肌位置較高，胸腔小而肺臟相對較大，故在吸氣時肺的擴張受到限制，不能充分進行氣體交換，易因缺氧及二氧化碳潴留而出現(xiàn)青紫。縱膈與胸廓01呼吸頻率與節(jié)律02呼吸類型03呼吸功能的特點二生理特點⒈呼吸頻率與節(jié)律肺臟容量小，而新陳代謝旺盛，為滿足機體代謝的需要，只能以增加呼吸頻率來進行代償；加之受小兒胸廓解剖特點的限制，故年齡越小，呼吸頻率越快。同時情緒波動、哭鬧、活動、發(fā)熱、貧血、呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病等均可導致呼吸增快。嬰幼兒由于呼吸中樞發(fā)育尚未完善，呼吸調節(jié)功能差，容易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不整，可有間歇、暫停等現(xiàn)象，以早產兒或新生兒更為明顯。01嬰幼兒呈腹式呼吸。027歲以后以胸腹式呼吸為主03總之，小兒的肺活量、潮氣量等各項呼吸功能還不完善，呼吸的儲備能力均較低，較易發(fā)生氣喘和呼吸衰竭。04肺活量：指一次深吸氣后的最大呼氣量。在安靜時，年長兒僅用肺活量的12﹒5％來呼吸，而嬰兒則需用30％左右。01潮氣量：指安靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量。小兒安靜呼吸時其潮氣量僅為成人的1／2。02每分鐘通氣量：指潮氣量與呼吸頻率的乘積。03⒊呼吸功能的特點嬰幼兒時期肺泡巨噬細胞功能不足，輔助性T細胞功能暫時低下，使分泌型IgA、IgG含量低微，故易患呼吸道感染。01小兒呼吸道的非特異性及特異性免疫功能均較差。02三呼吸道免疫特點01望診02肺部聽診03呼吸頻率改變04發(fā)紺05吸氣時胸廓凹陷06哮鳴音07喘鳴音08濕啰音四常用檢查方法感冒

急性上呼吸道感染【概述】定義感，感受；冒，犯也。感冒常由生活起居不慎或氣候突變，或其人素虛，衛(wèi)外不足以抵御外邪，外邪冒犯人體而發(fā)生的肺系疾病。臨床以發(fā)熱，惡寒，鼻塞，噴嚏，流涕，咳嗽為主要表現(xiàn)。“感冒”：最早記載于宋?楊仁齋《仁齋直指方?諸風》：“感冒風邪，發(fā)熱頭痛，咳嗽聲重，涕唾稠粘。”01“傷風”：“小兒傷寒”：“傷風感冒”、“冒風”。02二、命名01氣而發(fā)，一般無傳染性，02臨床癥狀較輕。03時行感冒：四時感冒時行感冒是由感04受時行疫癘之氣而發(fā)，具05有傳染性，癥狀較四時感06冒重。三、分類四時感冒：是由于感受四時六淫之四、發(fā)病情況（一）季節(jié)：冬春多見；（二）年齡：以嬰幼兒時期最為多見。（三）特點：

1、發(fā)病多

2、起病急

3、熱證多

4、變化快

5、三挾證

挾痰挾滯挾驚西醫(yī)病因以病毒為主，占原發(fā)上呼吸道感染的90％以上，常見有鼻病毒、柯薩奇病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠狀病毒、單純皰疹病毒、EB病毒、?？刹《炯跋俨《镜?。肺炎支原體也可引起上呼吸道感染。細菌感染多為繼發(fā)，乙型溶血性鏈球菌A組、肺炎球菌、嗜血流感桿菌及葡萄球菌等多見。皰疹性咽峽炎：由柯薩奇A組病毒所致。好發(fā)于夏秋季。表現(xiàn)為急性發(fā)熱，體溫大多在39℃以上，流涎、咽痛等。體檢時可見咽部紅腫，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處可見2～4mm大小的皰疹，周圍紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍。病程約1周左右。咽－結合膜熱：由腺病毒3、7型所致。好發(fā)于春夏季，多呈高熱，咽痛，眼部刺痛。體檢時可見咽部充血，一側或兩側濾泡性眼結合膜炎，頸部、耳后淋巴結腫大。病程約1～2周。特殊類型上感皰疹性咽峽炎暑C心肝有余引動肝風（挾驚）F風熱肺肺氣失宣咳嗽B肺常不足痰阻肺絡（挾痰）D脾常不足乳食停滯（挾滯）E寒皮毛、口鼻表衛(wèi)失和表證A【病因病機示意圖】其病位主要在肺衛(wèi)，可影響心、肝、脾而發(fā)生挾痰、挾驚、挾滯之證。02總之，本病是因感受外邪，邪客肺衛(wèi)，表衛(wèi)失和所致。01【診斷】一、診斷要點1．以發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，噴嚏咳嗽，咽紅或咽痛等為主要癥狀。2.全身癥狀重，呈流行性者，為時行感冒。3.常因氣候驟變，寒暖失調發(fā)病。4.血常規(guī)：白細胞總數(shù)正?；蚱停粤馨图毎龈邽橹?。鑒別診斷麻疹、水痘、奶麻麻疹初期除感冒外，尚可見麻疹粘膜斑，繼而出現(xiàn)皮疹等癥狀；水痘初期除感冒外，可見皮膚斑疹、丘疹、皰疹；奶麻初期除感冒外，發(fā)熱2-3天，熱退疹出而愈。咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘全身癥狀重，發(fā)熱甚者，檢查血象；咳嗽頻繁，同時壯熱不退者，做胸部X-線檢查。3124注意對發(fā)熱惡寒程度的觀察。注意咽喉部的望診。注意了解病史和全身情況。診法提示【辨證論治】【辨證論治】一、辨證要點1．辨寒熱根據發(fā)熱、惡寒的輕重，鼻涕的清稠，唇舌咽顏色紅赤的程度辨別。2．辨四時感冒或時行感冒根據發(fā)熱惡寒的輕重，全身癥狀的輕重，是否呈流行性辨別。3．辨兼證挾痰--咳嗽及痰量；挾滯--納差、脘腹脹滿或嘔瀉等；挾驚--煩燥哭鬧，夜間齘齒，驚惕，甚至發(fā)生驚厥等。治療原則以疏風解表為主。挾痰者，佐以宣肺化痰；挾滯者，佐以消食導滯；挾驚者，佐以安神鎮(zhèn)驚或平肝熄風。分證論治風寒感冒證候（1）惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭身疼痛，鼻流清涕，噴嚏咳嗽；口不渴，咽不紅；舌苔薄白，脈浮緊。治法辛溫散寒，疏風解表。方藥蔥豉湯或荊防敗毒散。風熱感冒證候（1）發(fā)熱重，微惡風，頭身疼痛，鼻流濁涕，噴嚏咳嗽；口渴，咽紅或喉核赤腫；舌苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋浮紫。治法辛涼清熱，疏風解表。方藥銀翹散加味。證候（1）壯熱無汗，鼻塞流涕；頭身困重，胸脘滿悶食欲不振，嘔吐腹瀉；舌紅苔薄黃膩，脈數(shù)。治法清暑解表。方藥新加香薷飲加味。暑熱感冒證候（1）壯熱無汗，鼻塞流涕；頭身困重，胸脘滿悶食欲不振，嘔吐腹瀉；舌紅苔薄黃膩，脈數(shù)。治法清暑解表。方藥新加香薷飲加味。暑熱感冒挾痰：兼見咳嗽加重，咳聲重濁，喉間痰鳴者，舌苔厚膩，脈滑。風寒感冒挾痰者，治宜辛溫解表，佐以宣肺化痰，加用杏蘇散；風熱感冒挾痰者，治宜辛涼解表，佐以清肺化痰，加用桑白皮、前胡、天竺黃。兼挾證挾滯：兼見食少納差，腹脹口臭，嘔吐酸腐，大便酸臭，或腹痛泄瀉，或大便秘結，小便白濁，舌苔厚膩。01治宜解表為主，佐以消食導滯，酌加山楂、建曲、麥芽、雞內金、萊服子等。02若證見大便秘結，小便短赤，腹?jié)M口渴，舌粗苔黃垢，則為食滯化熱，壅塞腸俯，可酌加大黃、枳實、檳榔，通腑下積。03挾驚：兼見驚惕哭叫，睡臥不寧或齘齒，甚至驚厥，舌紅苔黃，脈弦。治宜清熱解表，佐以鎮(zhèn)驚安神，酌加蟬蛻、鉤藤、僵蠶等，或加服小兒回春丹。古代稱為“傷風發(fā)搐”，現(xiàn)代稱為“熱性驚厥”，1)常見于6個月至3歲的小兒，隨著年齡增加，發(fā)作次數(shù)逐漸減少，年長兒一般不再發(fā)生。2)多見于感冒后1—2天內發(fā)生，持續(xù)時間很短，只發(fā)作一次，很少重復發(fā)作，熱退后驚厥即止。3)神經系統(tǒng)無異常改變。DCBA中成藥健兒清解液雙黃連口服液抗病毒口服液藿香正氣水E西醫(yī)治療利巴韋林【其它療法】高熱驚厥的處理01鎮(zhèn)靜03降熱02吸氧0401加強戶外活動，多見陽光，提高抗病能力。02注意氣候變化，及時增減衣服，避免衣被過厚。03在感冒流行季節(jié)，避免到公共場所，以防感冒。04感冒時，避免食用過燥、過冷、肥甘厚味之品?！绢A防與調護】附反復呼吸道感染定義：反復呼吸道感染是指一年中反復患上呼吸道感染5-7次以上或支氣管肺炎、肺炎2-3次以上。嬰幼兒發(fā)病較高。01原發(fā)性和繼發(fā)免疫缺陷癥；02微量元素缺乏；03先天性呼吸系統(tǒng)發(fā)育不良；04慢性病灶，如慢性扁桃體炎反復發(fā)作，支氣管擴張。病因：三、診斷：

1987年全國兒科學術會議，制定的診斷標準如下表。

反復呼吸道感染診斷標準年齡（歲）上感發(fā)生次數(shù)/年下感發(fā)生次數(shù)/年

0~2733~5625~1252注：第一次上感與第二次上冒的時間至少間隔7天以上。治療：中醫(yī)根據其臨床表現(xiàn)多認為反復呼吸道感染與素體虛弱，腠理不密，反復感受外邪有關。以益氣固表為主，可用玉屏風散或黃芪桂枝五物湯加減。126543小兒感冒的高發(fā)季節(jié)是：A．春季B．冬季C．夏秋季D．秋冬季E．冬春季小兒感冒總的治則是：A．疏風清熱B．疏風解表C．宣肺散寒D．清熱解毒E．調和營衛(wèi)治療暑邪感冒的方劑是：A．銀翹散B．白虎湯C．新加香薷飲D．藿香正氣散E．柴葛解肌湯1234564．治療風熱感冒的首選方劑是：

A．杏蘇散B．銀翹散C．柴葛解肌湯D．竹葉石膏湯E．蔥豉桔梗湯

5．下列關于小兒感冒兼證的敘述，正確的是：

A．挾火、挾痰、挾滯B．挾風、挾痰、挾滯C．挾驚．挾痰．挾濕D．挾驚．挾痰．挾滯

E．挾火．挾痰．挾濕

6、小兒感冒易引起驚厥的年齡是：

A．6個月以內B．6個月—1歲

C．6個月—2歲D．6個月—3歲E．6個月—5歲

01簡答題02小兒感冒易出現(xiàn)哪些兼證？為什么？病例分析馮某，男，2歲。因“發(fā)熱2天”來診。T39℃，鼻塞流濁涕，稍咳無汗，口干欲飲，大便干；查體見咽喉紅腫，舌質紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。寫出診斷．辨證分型．治法．代表方藥五．簡答題1、答：小兒肺臟尤嬌，外邪犯肺，易致肺失宣肅，水津失于敷布，留滯于肺，聚而成痰，故小兒感冒之后