營養(yǎng)代謝支持的護(hù)理十二指腸破裂修補(bǔ)術(shù)+胃造瘺術(shù)+空腸營養(yǎng)管課程內(nèi)容什么是營養(yǎng)支持哪些人需要營養(yǎng)支持支持的物質(zhì)是什么通過什么途徑支持病人該如何護(hù)理飲食攝入不足或不能進(jìn)食時(shí)，通過腸內(nèi)或腸外途徑補(bǔ)充或完全提供人體需要的營養(yǎng)的一種技術(shù)哪些病人需要支持饑餓嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染手術(shù)后禁食術(shù)后恢復(fù)排氣后，開始進(jìn)食支持的物質(zhì)是什么糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、水和無機(jī)鹽營養(yǎng)素6大類糖、蛋白質(zhì)、脂肪三大能量物質(zhì)腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）：口服或經(jīng)胃腸道途徑管飼供給病人營養(yǎng)素的方法。01全腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng)：（PN）經(jīng)靜脈點(diǎn)滴等胃腸外途徑供給病人營養(yǎng)素的方法。01TPN：全腸外營養(yǎng)01營養(yǎng)支持途徑

支持途徑的選擇

01消化道功能正常--口進(jìn)食（腸外）03不易口服、管飼--腸外營養(yǎng)05長期--中心靜脈02不能進(jìn)食--管飼04腸外＜2周--周圍靜脈途徑女兒往胃造瘺管里灌注液體食物時(shí)，說到媽媽已經(jīng)3年沒有品嘗過食物的味道了，張鳳芝忍不住嚎啕大哭【護(hù)理評估】-健康史進(jìn)食不足或不能進(jìn)食1高代謝疾病2【護(hù)理評估】-身體狀況營養(yǎng)狀態(tài)的評價(jià)01身高與體重成人理想體重=身高-105＜15%--營養(yǎng)不良02肱三頭肌皮褶厚度03上臂肌肉周徑04肱三頭肌皮褶厚度上臂中點(diǎn)周徑（cm）－肱三頭肌皮褶厚度（cm）×3.14

【護(hù)理評估】-輔助檢查

免疫功能測定氮平衡測定血漿蛋白質(zhì)測定【護(hù)理評估】-處理原則營養(yǎng)支持適應(yīng)癥無法正常進(jìn)食（消化道瘺、胃腸道反應(yīng)）病情不允許進(jìn)食（長期腹瀉）高代謝（燒傷、感染）營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)12【護(hù)理評估】-處理原則營養(yǎng)支持并發(fā)癥腸內(nèi)營養(yǎng)--誤吸；腹脹、腹瀉腸外營養(yǎng)--感染、輸液反應(yīng)【護(hù)理診斷與合作性問題】01營養(yǎng)不良：低于機(jī)體需要量02潛在并發(fā)癥

【護(hù)理措施】

腸內(nèi)營養(yǎng)無菌配置，低溫保存（＜4℃），24h用完體位：半臥位--上身及頭部抬高15℃-30℃輸入溫度（38-40℃）小劑量、低濃度、低速度開始保持管道清潔、通暢、監(jiān)測24h出入量腸外營養(yǎng)支持病人的護(hù)理無菌靜脈導(dǎo)管護(hù)理：TPN導(dǎo)管專用，24h更換輸液管、更換敷料加強(qiáng)巡視，調(diào)整滴速（加壓輸液，預(yù)防肺水腫）營養(yǎng)監(jiān)測及并發(fā)癥觀察（紅腫熱痛）【護(hù)理措施】加壓輸液要專人看護(hù)，預(yù)防肺水腫吐粉紅色泡沫痰【練習(xí)】以下適用于腸內(nèi)營養(yǎng)支持情況是活動(dòng)性消化道出血嚴(yán)重腸道感染腸梗阻腦部損傷后昏迷病人急性闌尾炎穿孔【答案】 D【練習(xí)】特大面積燒傷病人的營養(yǎng)支持首選口服法管飼法經(jīng)周圍靜脈經(jīng)中心靜脈營養(yǎng)灌腸【答案】 D【練習(xí)】腸內(nèi)營養(yǎng)支持病人最常見的胃腸道并發(fā)癥是黑便腹瀉腹脹便秘惡心、嘔吐【答案】 B【練習(xí)】屬于腸外營養(yǎng)輸注途徑是鼻胃管胃造瘺空腸造瘺中心靜脈插管鼻腸管【答案】 D12【練習(xí)】需要用完全胃腸外營養(yǎng)支持的病人是昏迷病人吞咽功能障礙者食管癌病人術(shù)后早期胃部手術(shù)后空腸造瘺者高熱病人需補(bǔ)充高能量流質(zhì)時(shí)【答案】 C【