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湘潭市三醫(yī)院ICUlika胸部體格檢查（心臟）錄胸部體格檢查1

心臟體格檢查2Contents目第1章胸肺部體格檢查器具齊備：工作服、聽(tīng)診器、手表、筆。評(píng)估環(huán)境：房間溫度、濕度、光線適宜，適合做胸肺體格檢查。和患者溝通：站在病人右側(cè)，向病人問(wèn)候。對(duì)床號(hào)、姓名及告知、病人體位操作前準(zhǔn)備視診1、視診主要骨骼標(biāo)志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙）主要垂直標(biāo)志線（鎖骨中線、腋前線、肩胛線），自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩、腋窩）2、視診內(nèi)容：胸壁、胸廓形態(tài)、呼吸運(yùn)動(dòng)。（桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對(duì)稱(chēng)、脊柱形態(tài)）（呼吸頻率、呼吸節(jié)律）

胸壁：檢查者手掌前部分別觸壓胸廓左、右、上、中、下三部位，拇指按壓胸骨柄及胸骨體的中下部，詢問(wèn)受檢者有無(wú)壓痛。乳房：由外上象限→外下→內(nèi)下→內(nèi)上→中央。用手指掌面輕輕捫摸，勿用掌心，且忌重按，擠捏搓。注意和肋軟骨炎（Tietze?。﹨^(qū)別。區(qū)域淋巴結(jié)觸診（腋窩、鎖骨上）觸診：胸壁、乳房觸診：前胸廓擴(kuò)張度檢查者雙手置于胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位，而手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁，囑被檢查者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動(dòng)度情況。檢查者將兩手平置于患者背部，約于第十肋水平，手指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推，囑患者作深呼吸運(yùn)動(dòng)，觀察比較兩手的動(dòng)度是否一致。觸診后胸廓擴(kuò)張度觸診胸膜摩擦感檢查檢查者用手掌或兩手尺側(cè)緣放置于胸廓的下前側(cè)部，囑被檢查者作深呼吸運(yùn)作，有無(wú)胸膜摩擦感。觸診語(yǔ)音震顫順序：前胸壁—側(cè)胸壁---后胸壁；從上到下，從內(nèi)到外。雙手位置：將兩手掌或手掌尺側(cè)緣輕輕平置于被檢查者胸壁的對(duì)稱(chēng)部位感覺(jué)語(yǔ)音震顫后再交叉放置比較。發(fā)音：囑病人用同樣的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“一、二、三”音，或拖長(zhǎng)音“一”音。表述：感覺(jué)并比較兩側(cè)語(yǔ)顫的異同、增強(qiáng)或減弱。01040203直接叩診法：用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對(duì)被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊。間接叩診：中指1-2指關(guān)節(jié)為叩診板；另一手中指指端為叩診錘；板指與肋骨平行；垂直叩擊叩擊時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與活動(dòng)；叩擊動(dòng)作靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指立即抬起；在同一部位連續(xù)叩擊2-3下，避免不間斷地連續(xù)地快速叩擊。叩診叩診手法叩診叩診順序12

順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開(kāi)始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開(kāi)始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，叩診時(shí)應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對(duì)比叩音的變化。

站在后外側(cè)，將板指放在斜方肌前緣中央部開(kāi)始叩診，先向外，再向內(nèi)，由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)翻轉(zhuǎn)板指，在叩診部位做標(biāo)記，測(cè)量?jī)?nèi)外兩標(biāo)記之間的寬度即肺尖的寬度叩診肺上界叩診囑被檢查者平靜呼吸；在鎖骨中線、腋中線及肩胛下角線自上而下叩診，由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)為肺下界，但在右鎖骨中線上叩診時(shí)，應(yīng)繼續(xù)扣至濁音變實(shí)音時(shí)為肺下界。叩診肺下界叩診當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再?lài)谧魃詈魵獠⑵磷『粑?，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋簦礊榧珉尉€上肺下界的最高點(diǎn)。叩診檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)。能講述最高至最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度。肺下界移動(dòng)范圍”1聽(tīng)診順序：由肺尖開(kāi)始，自上而下，由前胸到兩側(cè)及背部，由內(nèi)而外，左右對(duì)稱(chēng)部位進(jìn)行對(duì)比聽(tīng)診。2聽(tīng)診方法：被檢查者作平靜而均勻的呼吸，必要時(shí)作深呼吸或咳嗽幾聲后立即聽(tīng)診。3聽(tīng)診內(nèi)容：正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、語(yǔ)音共振、胸膜摩擦音。4胸膜摩擦音：聽(tīng)診器放置于前下側(cè)胸壁，囑被檢查者深呼吸或?qū)⒙?tīng)診器體件加壓可使其增強(qiáng)，屏住呼吸則消失。5聽(tīng)診6肺部聽(tīng)診觸診語(yǔ)音震顫順序：前胸壁—側(cè)胸壁---后胸壁；從上到下，從內(nèi)到外。雙手位置：將兩手掌或手掌尺側(cè)緣輕輕平置于被檢查者胸壁的對(duì)稱(chēng)部位感覺(jué)語(yǔ)音震顫后再交叉放置比較。發(fā)音：囑病人用同樣的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“一、二、三”音，或拖長(zhǎng)音“一”音。表述：感覺(jué)并比較兩側(cè)語(yǔ)顫的異同、增強(qiáng)或減弱。順序：前胸壁—側(cè)胸壁---后胸壁；從上到下，從內(nèi)到外。雙手位置：將兩手掌或手掌尺側(cè)緣輕輕平置于被檢查者胸壁的對(duì)稱(chēng)部位感覺(jué)語(yǔ)音震顫后再交叉放置比較。發(fā)音：囑病人用同樣的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“一、二、三”音，或拖長(zhǎng)音“一”音。表述：感覺(jué)并比較兩側(cè)語(yǔ)顫的異同、增強(qiáng)或減弱。觸診語(yǔ)音震顫第2章心臟的體格檢查視診被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側(cè)。開(kāi)始時(shí)檢查者視線與被檢查者胸廓同高，觀察心前區(qū)有無(wú)隆起及異常搏動(dòng)。然后，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區(qū)。觸診(1)觸診手法；

檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開(kāi)始觸診。

然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚(yú)際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診。

觸診時(shí)手掌按壓力度適當(dāng)。

(2)心尖搏動(dòng)區(qū)（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動(dòng)；

(3)觸診震顫、心包摩擦感；

震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚(yú)際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無(wú)微細(xì)的震動(dòng)感。

心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診。

叩診手法：以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位?；虮粰z查者取坐位時(shí)，板指與肋間垂直，當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，板指與肋間平行。心臟叩診順序：先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2～3cm處開(kāi)始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。

右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。間接叩診叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界：叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開(kāi)始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫(huà)成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫(huà)成連線。間接叩診聽(tīng)診聽(tīng)診順序：二尖瓣聽(tīng)診區(qū)→肺主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)→主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)→主動(dòng)脈瓣第2聽(tīng)診區(qū)→三尖瓣聽(tīng)診區(qū)，逆時(shí)針?lè)较蚧蚍Q(chēng)倒8字。

心臟聽(tīng)診主要內(nèi)容：心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。從前至后前胸部分胸-肺-心臟；視-觸-叩-聽(tīng)(全部完成后協(xié)助翻身）后背部分胸-肺；視-觸-叩-聽(tīng)單擊添加大標(biāo)題單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。胸廓形態(tài)：正常人胸廓前后徑：橫徑=1：1.5。肺下界移動(dòng)度：正常人上下移動(dòng)度為6~8cm。如小于4cm即為肺底活動(dòng)減弱，見(jiàn)于COPD、肺硬變、膈肌粘連、膈肌麻痹，也見(jiàn)于大量腹水、腹腔巨大腫瘤。肺下界叩診：一般沿鎖骨中線、腋中線、肩胛線進(jìn)行，正常人肺下界分別為6、8、10肋骨水平。肺部聽(tīng)診包括呼吸音、羅音、胸膜摩檫音及語(yǔ)音共振。支氣管呼吸音分布于喉部、胸骨上端、背部6、7頸椎及1、2胸椎附近；支氣管肺泡呼吸音分布于胸骨角、肩胛間區(qū)的第3、4胸椎水平、右鎖骨上、下窩；除支氣管呼吸音及支氣管肺泡呼吸音分布區(qū)，余均為肺泡呼吸音。羅音是呼吸音以外的附加音。可分為干羅音（分為鼾音及哨笛音）和濕羅音（分為大、中、小三種）。胸膜摩檫音見(jiàn)于干性胸膜炎。心前區(qū)隆起：主要見(jiàn)于先天性心臟病、風(fēng)心病伴右室增大及心包積液患者。胸部體格檢查相關(guān)知識(shí)點(diǎn)匯總：正常心臟相對(duì)濁音界：詳見(jiàn)前1左心室增大使心臟濁音界呈靴形，最常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，但也可見(jiàn)于高心病。通常將靴形心稱(chēng)為主動(dòng)脈瓣型心臟。左心房與肺動(dòng)脈擴(kuò)大使心臟濁音界呈梨形，常見(jiàn)于二尖瓣狹窄，通常將梨形心稱(chēng)為二尖瓣型心臟。雙側(cè)心界擴(kuò)大，見(jiàn)于全心功能不全、心肌炎、心肌病及心包積液。積液時(shí)，心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，呈三角燒瓶形，由于心包腔內(nèi)積液隨體位移動(dòng)，所以心濁音界隨體位改變而變化，心底部在坐位時(shí)明顯增寬。2心臟聽(tīng)診的內(nèi)容包括心率、心律、心音、附加音、雜音及心包摩檫音。3心臟各瓣膜的聽(tīng)診順序，傳統(tǒng)的順序是按瓣膜病變的