2024/11/141第四章

器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理NursingManagementforPatientswithOrganicMentalDisorders第二節(jié)阿爾茨海默病病人的護(hù)理2024/11/142阿爾茨海默病病人的護(hù)理2024/11/143病例張某，女，50歲，漢族，已婚，高中文化程度，為某公司的總經(jīng)理。3年前她丈夫去世后，獨(dú)自居住并管理房屋和財(cái)務(wù)，公司在她的掌管下業(yè)績(jī)蒸蒸日上。然而張某1年前開始感到倦怠，對(duì)公司業(yè)務(wù)無(wú)心過目，對(duì)其它事情也顯得沒興趣。此外，記不住鄰居的名字，做事情丟三落四，隨做隨忘，常忘記與客戶約談的時(shí)間，對(duì)自己制定的公司規(guī)章，也記不起來(lái)，于是她自編一套說(shuō)法，以彌補(bǔ)記憶的缺失，導(dǎo)致同事與客戶的困擾。其行事也不如往日得心應(yīng)手，常做錯(cuò)誤的判斷和解釋。半年前與父母一起居住，情緒則易怒、易激動(dòng)，人格發(fā)生極大的轉(zhuǎn)變。過去注意儀表，病后卻懶于洗澡換衣，連吃飯也要家人督促，與過去的她大有不同。最近記憶明顯降低，重復(fù)購(gòu)買相同的物品，做飯忘了關(guān)火將鍋燒干，后來(lái)多次遺失貴重物品，近期記憶差，如不能回憶早餐內(nèi)容等。講話語(yǔ)無(wú)倫次，能夠說(shuō)出自己的姓名，但當(dāng)被問及現(xiàn)在的年齡時(shí)，她說(shuō)：“我不知道，大概8歲?！眱芍芮吧辖?，找不到回家的路。因家庭成員都需工作，家人無(wú)足夠的時(shí)間和人力長(zhǎng)期地幫助病人。病人母親高齡時(shí)也有類似癥狀，但未經(jīng)診斷和治療。0102概念阿爾茨海默?。ˋlzheimer’sDisease,AD）是一組病因未明的原發(fā)性、退行性腦變性疾病。AD通常起病老年前期或老年期，臨床特點(diǎn)為認(rèn)知功能減退和非認(rèn)知性精神癥狀，表現(xiàn)為慢性、進(jìn)行性、不可逆（15％左右可逆）的智能減退與人格衰退。0102傳統(tǒng)上按發(fā)病年齡不同，將老年前期和老年期歸為不同類別，后發(fā)現(xiàn)在病理上存在相似性，故目前傾向于將兩者統(tǒng)一稱為老年期癡呆AD型或阿爾茨海默型癡呆。在世界范圍內(nèi)總的癡呆患病率2024/11/14765歲以上為2.2%-8.4%；75歲以上為10.5%-16%；85歲以上為15.2%-38.9%。在美國(guó)，每年死于AD超過10萬(wàn)人，占引起死亡的第四位。女性高于男性。病因病機(jī)2024/11/148本病的病因目前尚未闡明。比較公認(rèn)的于本病有關(guān)危險(xiǎn)因素有年齡、家族遺傳史（AD患者的家庭成員患AD的危險(xiǎn)性比一般人群高3-4倍）、腦外傷和先天愚型。高齡女性、喪偶、教育水平低、獨(dú)身、生活貧困等因素的相互聯(lián)系、互為因果，構(gòu)成本病的發(fā)病誘因。AD病理改變主要是腦皮質(zhì)彌散性萎縮，溝回增寬，腦室增大。阿爾茨海默病病人的三個(gè)階段2024/11/149輕度階段近記憶障礙常為首發(fā)及最明顯癥狀，出現(xiàn)近事記不住遠(yuǎn)事回憶不起來(lái)。對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人名記不住，以至自己的約會(huì)誤期，最初這種退化是很細(xì)微、不明顯的，極難讓人覺察到。思維遲緩，思考問題困難，學(xué)習(xí)新事物困難，特別是對(duì)新的事物表現(xiàn)出茫然難解。人格改變往往出現(xiàn)在疾病的早期，病人變得缺乏主動(dòng)性，活動(dòng)減少，孤獨(dú)，自私，對(duì)周圍環(huán)境興趣減少。對(duì)新的環(huán)境難以適應(yīng)。阿爾茨海默病病人的三個(gè)階段2024/11/1410中度階段病人不能獨(dú)自生活，表現(xiàn)為：①日益嚴(yán)重的記憶障礙，時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙，如在熟悉的環(huán)境中迷路，找不到家門甚至睡錯(cuò)了床鋪。遠(yuǎn)記憶力也受損，不能回憶自己的工作經(jīng)歷，甚至不知道自己的出生年月；②言語(yǔ)功能障礙明顯，講話無(wú)序，內(nèi)容空洞；③病人可有精神和行為障礙，可有幻聽、錯(cuò)覺，被盜妄想，如自己放的物品忘記后則認(rèn)為被盜，涉及的對(duì)象常是親屬和鄰居?？赡茉谛杂麥p退的基礎(chǔ)上產(chǎn)生配偶另有外情的猜疑或無(wú)中生有，懷疑的對(duì)象多是親屬或鄰居，此外還可出現(xiàn)被害、夸大妄想等。阿爾茨海默病病人的三個(gè)階段2024/11/1411重度階段記憶力、思維及其他認(rèn)知功能皆嚴(yán)重受損。病人經(jīng)常忘記自己的住址、日期，不能準(zhǔn)確地穿上自己的衣服，甚至由于不記得洗手間在哪里而隨地大小便，情緒不穩(wěn)，易妄想、憤怒、嫉妒，逐漸地由于不認(rèn)識(shí)周圍物品而對(duì)世界感到恐俱，出現(xiàn)暴力行為?；顒?dòng)逐漸減少，并逐漸喪失行走能力，甚至不能站立，最終只能終日臥床，大、小便失禁。甚至由于說(shuō)話、行走、記憶等全部能力喪失表現(xiàn)為麻痹或昏迷。阿爾茨海默病病人的護(hù)理2024/11/1412護(hù)理評(píng)估健康史既往史：是否有腦外傷史、藥物中毒、腦瘤、抑郁癥史、中風(fēng)等。家族遺傳史：是否有癡呆家族史、21－三體綜合征家族史等。個(gè)人生活史：低教育水平等。此次發(fā)病情況：此次發(fā)病常見誘因，如是否有缺氧、肝、腎功能衰竭、電解質(zhì)失衡、酒精戒斷等。阿爾茨海默病病人的護(hù)理2024/11/1413（一）護(hù)理評(píng)估2.生理心理狀況（1）認(rèn)知功能障礙：①近記憶障礙(RetroactiveAmnesia)常為首發(fā)及最明顯癥狀，以后逐步發(fā)展到包括近期記憶和遠(yuǎn)期記憶在內(nèi)的全部記憶喪失；②計(jì)算能力減退，思維遲緩，思考問題困難。（2）非認(rèn)知性精神癥狀：病人可有精神和行為障礙，①可有幻聽、錯(cuò)覺，被盜妄想；②可能在性欲減退的基礎(chǔ)上產(chǎn)生配偶另有外情等無(wú)中生有的想法；③此外還可出現(xiàn)被害妄想、夸大妄想等。阿爾茨海默病病人的護(hù)理2024/11/1414（一）護(hù)理評(píng)估2.生理心理狀況（3）人格改變：往往出現(xiàn)在疾病的早期，病人變得缺乏主動(dòng)性，活動(dòng)減少，孤獨(dú)，自私，對(duì)周圍環(huán)境興趣減少。（4）失語(yǔ)癥(Aphasia)：最初病人不能正確地使用詞匯，以后說(shuō)話減少，最后減少到只會(huì)咿啞做聲或沉默不語(yǔ)。（5）失用癥（Apraxia）：指由于動(dòng)機(jī)或感覺的喪失不能完成有目的的動(dòng)作。（6）失認(rèn)癥(Agnosia)：即失去辨認(rèn)的能力。阿爾茨海默病病人的護(hù)理2024/11/1415護(hù)理評(píng)估社會(huì)狀況家庭狀況：①病人需要每天24小時(shí)照顧；②病人的情況是否影響家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；③負(fù)責(zé)照顧的家人是否覺得負(fù)擔(dān)太重且不能得到放松；④家人是否熱心照顧病人。環(huán)境狀況：①是否有安全、適宜的空間讓病人活動(dòng)而不受干擾；②是否有大鐘或日歷協(xié)助病人保持時(shí)間的定向力；③各種房間如客廳、臥室是否有標(biāo)識(shí)記號(hào)幫助病人保持空間的定向力。護(hù)理評(píng)估輔助檢查監(jiān)測(cè)生命體征確定陽(yáng)性體征(二)護(hù)理診斷2024/11/1417有受傷的危險(xiǎn)與神志錯(cuò)亂、走路不穩(wěn)、判斷錯(cuò)誤、短時(shí)記憶遺忘、誤食有毒物質(zhì)或家務(wù)意外事故等等有關(guān)01言語(yǔ)溝通障礙與病人理解能力減弱、失讀、失認(rèn)、失語(yǔ)有關(guān)02自理能力缺陷與病人認(rèn)知能力的喪失有關(guān)03思維過程改變與病人認(rèn)知能力的改變有關(guān)04家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效與病人認(rèn)知能力的改變、智能減退等有關(guān)05（三）護(hù)理目標(biāo)2024/11/1418長(zhǎng)期目標(biāo)：病人能夠減少或不發(fā)生外傷的危險(xiǎn)。短期目標(biāo)：①病人能說(shuō)出危險(xiǎn)因素；②在家人和鄰居或護(hù)理人員幫助下，病人漫游時(shí)可在3個(gè)小時(shí)內(nèi)返回。護(hù)理診斷為“有受傷的危險(xiǎn)”的護(hù)理目標(biāo)01長(zhǎng)期目標(biāo)：當(dāng)病人出現(xiàn)失語(yǔ)癥時(shí)能夠用別的方式表達(dá)自己的需求，如能借助圖片和標(biāo)簽表達(dá)思想。短期目標(biāo)：①當(dāng)病人聽到一個(gè)詞時(shí)，能正確地打手勢(shì)；②病人對(duì)你所提的問題回答“是”或“不是”。護(hù)理診斷為“言語(yǔ)溝通障礙”的護(hù)理目標(biāo)02（三）護(hù)理目標(biāo)2024/11/1419長(zhǎng)期目標(biāo)：病人能參與力所能及的自我料理，在錄音帶或護(hù)理人員的指導(dǎo)下病人能穿好自己的衣服。短期目標(biāo)：①病人能一步步地按照提示穿衣服、洗澡、梳理；②對(duì)長(zhǎng)期受壓的部位能保持皮膚完好無(wú)損。護(hù)理診斷“自理能力缺陷”的護(hù)理目標(biāo)01長(zhǎng)期目標(biāo)：最大限度地推遲病人思維的衰退。短期目標(biāo)：病人能正確表達(dá)自己的需求。護(hù)理診斷為“思維過程改變”的護(hù)理目標(biāo)02護(hù)理診斷“家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效”的護(hù)理目標(biāo)（三）護(hù)理目標(biāo)2024/11/1420長(zhǎng)期目標(biāo)：家屬對(duì)疾病有正確的認(rèn)知，能正確處理病人的各種狀況。短期目標(biāo)：家屬能認(rèn)清病人疾病及表達(dá)內(nèi)心的感覺，懂得有關(guān)病人的病情哪些是家屬能控制的，哪些是不能控制的。（四）護(hù)理措施2024/11/1421護(hù)士的感覺與反應(yīng)病人嚴(yán)重的精神錯(cuò)亂、躁狂的精神病狀態(tài)、暴力和攻擊行為會(huì)使護(hù)士感到十分煩惱。安全護(hù)理評(píng)估病人可能受傷的危險(xiǎn)因素，減少或防止危險(xiǎn)因素發(fā)生。（四）護(hù)理措施2024/11/1422基礎(chǔ)護(hù)理持續(xù)評(píng)估病人病情的進(jìn)展情況，針對(duì)病人制定詳細(xì)適宜的護(hù)理計(jì)劃，創(chuàng)造舒適的、安全的病房環(huán)境和休養(yǎng)環(huán)境。①新病人入院后，不要改變?cè)猩盍?xí)慣，作息時(shí)間要相對(duì)固定，以便病人盡快適應(yīng)病房環(huán)境；②室內(nèi)采光柔和，病人的病床、就餐座位以及日常用品放在固定處，便于使用；③保持地面平坦、干燥，預(yù)防跌倒、燙傷等意外，走廊、餐廳、活動(dòng)室、浴室、廁所等要有扶手架；④在病人進(jìn)行日常生活料理時(shí)，給予充足的時(shí)間，切忌催促；⑤經(jīng)常幫助病人確認(rèn)現(xiàn)實(shí)與環(huán)境，生活區(qū)內(nèi)放置大型日歷、掛鐘、作息時(shí)間表、病區(qū)環(huán)境示意圖，提供報(bào)紙、書刊、電視。（四）護(hù)理措施2024/11/1423生活護(hù)理經(jīng)常評(píng)估病人生理需要及自理能力，幫助病人制定日常生活時(shí)間表，鼓勵(lì)自理生活，制定針對(duì)性護(hù)理方案。①：做好晨晚間護(hù)理；②定期督促或協(xié)助病人洗澡、更衣、理發(fā)、剃須、修剪指（趾）甲等；③根據(jù)天氣變化及時(shí)給病人增減衣物；④教會(huì)病人使用必要的生活用具（如牙刷、牙膏、毛巾、干凈衣服等），并鍛煉獨(dú)立穿脫衣服等；⑤對(duì)生活自理困難的病人，應(yīng)有專人照顧；⑥對(duì)長(zhǎng)期臥床病人，要做到定時(shí)翻身、按摩，進(jìn)行肢體功能活動(dòng)；⑦病人要盡量保持規(guī)律性生活方式。飲食護(hù)理為病人提供無(wú)骨、無(wú)刺、易吞咽、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的低鹽低脂飲食，必要時(shí)給予鼻飼流汁，不要讓病人吃黏性食品，允許病人選擇個(gè)人喜好的食物。（四）護(hù)理措施2024/11/14246.心理護(hù)理與其交談時(shí)要態(tài)度和藹、親切，用句簡(jiǎn)單，吐字清晰，語(yǔ)速緩慢，尊重病人，以耐心、熱情、接納態(tài)度建立良好的病護(hù)關(guān)系。7社會(huì)功能訓(xùn)練(1)定向力訓(xùn)練：定向力的指導(dǎo)范圍包括時(shí)間、地點(diǎn)、人物，應(yīng)盡可能隨時(shí)糾正或提醒其準(zhǔn)確的人、時(shí)間、地點(diǎn)的概念，使