腰椎退行性病變的MRI診斷實(shí)證研究目錄TOC\o"1-2"\h\u897腰椎退行性病變的MRI診斷 128052關(guān)鍵詞：腰椎退行性病變；MRI診斷；影像學(xué) 171561材料與方法 1157351.1病例材料 1152891.2檢查方法 278172結(jié)果 229513討論 214767參考文獻(xiàn)： 3摘要：MRI是當(dāng)前用于腰椎退行性病變的重要影像學(xué)手段，與X線、CT等影像學(xué)相比可展現(xiàn)患者腰椎更為細(xì)致的變化，其對(duì)于腰椎退行性病變的診斷原理主要依據(jù)患者腰椎退行性病變時(shí)髓核水分含量的不同而呈現(xiàn)不同信號(hào)。本文對(duì)近年收治的10例因“腰疼、椎間盤膨隆、突出”等原因入院的患者采取MRI診斷，并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析，10例患者均展現(xiàn)出不同位置、不同程度的腰椎間盤膨出，且部分患者伴隨硬膜囊、神經(jīng)根受壓及腰背部皮下筋膜炎等，均經(jīng)MRI確診后采取保守治療，臨床癥狀好轉(zhuǎn)后出院。關(guān)鍵詞：腰椎退行性病變；MRI診斷；影像學(xué)社會(huì)的快速發(fā)展給人類生活模式帶來極大改變，但也導(dǎo)致腰痛人群越來越年輕化，發(fā)病率越來越高，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國多數(shù)患有腰腿痛的成年人都存在不同程度腰腿痛問題，而不少于20%的腰腿痛是因?yàn)檠低诵行圆∽兯耓1]。隨著人們生活節(jié)奏加快及工作壓力增大，越來越多的人受到腰部疼痛問題的困擾，因此如何有效地預(yù)防腰椎間盤突出癥已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)之一。磁共振成像（MRI）作為目前僅有的一種能直接顯示脊髓的影像學(xué)技術(shù)，能更精確地協(xié)助醫(yī)師針對(duì)腰椎相應(yīng)狀況做出分析，以便做出正確診斷并采取適當(dāng)處理[2]。本研究應(yīng)用MRI檢查腰椎退行性病變病人，以采取合理個(gè)體化治療方案，現(xiàn)報(bào)告如下。1材料與方法1.1病例材料收集2018年2月到2022年3月在我院骨科、康復(fù)科接受治療的10例住院患者作為研究對(duì)象，患者均因“腰疼、椎間盤膨隆、突出”等原因入院，均采取保守治療?；颊甙行?例、女性5例；年齡在32~75歲，中位數(shù)為（58.00±14.67）歲；所有患者在入院后均采取MRI進(jìn)行檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均存在明顯腰疼、椎間盤膨隆、突出等癥狀；②年齡＞18歲；③均知情同意并接受MRI檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有全身急慢性感染；②脊椎先天畸形或神經(jīng)受損；③接受手術(shù)治療患者；④合并惡性腫瘤。1.2檢查方法使用西門子MAGNETOMSkyra3.0T機(jī)器進(jìn)行掃描。常規(guī)掃描矢狀位及軸位。矢狀位掃T1WI，T2WI和T2WI壓脂三個(gè)序列，距離為4.5mm；軸位掃T2WI,距離為4.0mm。測(cè)量了正常成人腰椎的椎弓根高度及前凸角度等相關(guān)數(shù)據(jù)。并將其與X線片進(jìn)行比較分析。分別對(duì)L2-3，L3-4，L4-5和L5-S1椎間盤進(jìn)行常規(guī)掃描。2結(jié)果10例患者均接受MRI檢查，多數(shù)患者腰椎生理曲度存在，2例顯示生理曲度變直，MRI圖像主要表現(xiàn)為椎體信號(hào)欠均勻；均存在不同程度的腰椎退變和椎間盤膨出，其中L5/S1膨出4例，有3例伴隨L4/5膨出，MRI圖像表現(xiàn)為椎間盤T2WI信號(hào)強(qiáng)度減低，相應(yīng)層面椎間隙變窄；5例患者伴隨硬膜囊不同程度受壓，其中3例還伴隨神經(jīng)根受壓，均在MRI圖像中表現(xiàn)為受壓；2例患者存在腰背部皮下筋膜炎，MRI圖像表現(xiàn)為腰背部皮下滲出，其中1例伴隨硬膜外脂肪增厚，MRI圖像可見較多脂肪信號(hào)影；還有1例患者L5椎體下緣終板骨軟骨炎，MRI圖像顯示為L5椎體下緣見片狀T1WI及T2WI稍高信號(hào)影。所有患者均在接受MRI診斷并給予保守治療后臨床癥狀緩解，最終出院。3討論腰椎是人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的樞紐，在很長一段時(shí)間內(nèi)擔(dān)負(fù)著身體絕大部分體重的工作，因此很容易發(fā)生衰老或者是損傷。椎間盤退變性疾病在老年人群中發(fā)病率較高，且多伴有不同程度的功能障礙。臨床上對(duì)此類病癥主要采用手術(shù)療法進(jìn)行處理，但術(shù)后容易復(fù)發(fā)?？傮w來說腰椎間盤退行性病變需及早的進(jìn)行診治，這樣才有助于患者預(yù)后的改善。MRI是從上世紀(jì)八十年代開始興起的全新影像學(xué)檢查方法，它是把患者放置在強(qiáng)大磁場(chǎng)下，借助氫質(zhì)子之間的共振現(xiàn)象生成信號(hào)并由計(jì)算機(jī)進(jìn)行重構(gòu)所獲得的影像，可以讓臨床在三維空間中多層面，多方向的觀察到人體變異與病變[3]。本文對(duì)10例存在腰痛、腰部膨出的患者采取MRI影像學(xué)檢查，均被確診為存在明顯腰椎退變，且根據(jù)MRI影像學(xué)表現(xiàn)判斷患者伴有不同程度的腰椎間盤突出，采取保守治療后患者得到明顯好轉(zhuǎn)出院，表明MRI在腰椎退行性病變的診斷中發(fā)揮重要價(jià)值。腰椎退變后MRI表現(xiàn)的不同主要與人體腰椎退變引起的腰椎結(jié)構(gòu)改變有關(guān)，腰椎間盤退變一般是由于長時(shí)間負(fù)荷或外力的破壞，使中老年人群腰椎間盤纖維環(huán)很容易受到損害，導(dǎo)致髓核出去壓迫到神經(jīng)，引起腰腿疼痛等相應(yīng)癥狀。腰椎退變時(shí)髓核水分或粘多糖蛋白丟失，導(dǎo)致自身出現(xiàn)玻璃樣變而干裂，而MRI信號(hào)的改變正是由于髓核水分改變而出現(xiàn)T2WI信號(hào)強(qiáng)度不同，進(jìn)而對(duì)患者腰椎病變情況進(jìn)行呈現(xiàn)[4]。MRI的診斷優(yōu)點(diǎn)是其信號(hào)強(qiáng)度除反映髓核水分含量外，也能反映髓核退變過程的病理特征，如椎間盤信號(hào)降低提示椎間盤退變的前期表現(xiàn)，從而能確診前期病變的病人，而CT等其它影像學(xué)不能提示髓核水分丟失，不能確診前期退變征象。另外椎間盤膨出和/或突出將多硬膜囊形成壓迫，而突出較為明顯將導(dǎo)致硬膜囊與椎間盤之間硬膜外脂肪的消失，在這一過程中，椎間盤輕微突出即小于3mm，MRI診斷及其他影像學(xué)可以準(zhǔn)確地區(qū)分硬膜囊以及椎間盤的邊界，如果是中、重度突出即大于3mm，MRI可以相對(duì)于其它影像學(xué)顯示出獨(dú)特的優(yōu)越性，例如CT對(duì)于多數(shù)硬膜囊以及突出椎間盤的邊界能夠區(qū)分，但是少部分由于邊界較為模糊而很難區(qū)分，即使是單個(gè)突出椎間盤也不能區(qū)分，因此MRI在軟組織方面表現(xiàn)出更強(qiáng)的區(qū)分能力[5]?？偠灾?，MRI作為一類影像學(xué)檢測(cè)手段，能在腰椎病變?cè)\斷中展現(xiàn)其獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)，從而幫助臨床醫(yī)師對(duì)患者腰椎退變程度和位置進(jìn)行判斷，實(shí)現(xiàn)對(duì)于患者的治療。參考文獻(xiàn)：[1]陳武澤,張振軍,李應(yīng)平,許立創(chuàng).退變性腰椎不穩(wěn)患者腰椎MRI矢狀位、軸位參數(shù)測(cè)量的臨床價(jià)值[J].中國病案,2021,22(05):96-99.[2]古麗云,鄺紅秋.CT與MRI在腰椎退行性病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2021,25(14):2027-2028.[3]羅慕晴,馮智超,廖云杰,等.3.0T磁共振成像T_2mapping聯(lián)合紋理分析評(píng)估腰椎小關(guān)節(jié)退變程度[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2020,45(07):827-833.