慢性支氣管炎的治療及康復(fù)老慢支、肺氣腫是慢性呼吸性疾病，其患病率高，據(jù)調(diào)查，我國患病率為3.9％，50歲以上達15％或更多。老慢支、肺氣腫病程長、治療難度大，最終容易導(dǎo)致呼吸功能喪失。每年全世界死于該病的人數(shù)遠遠超過肺部腫瘤。因此患者應(yīng)重視康復(fù)治療，這是改善呼吸功能和活動能力，提高生活質(zhì)量重要的一環(huán)。一、概述感染因素:是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要因素,主要為病毒和細菌感染,目前認(rèn)為感染是慢支的繼發(fā)感染和加劇病變發(fā)展的重要因素。吸煙:吸煙時間愈長,煙量愈大,患病率也愈高。戒煙后可使癥狀減輕或消失,病情緩解,甚至痊愈。外因二、病因01理化因素:如刺激性煙霧、粉塵、大氣污染(如二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧等)的慢性刺激,常為本病的誘發(fā)因素之一。02氣候:寒冷常為慢性支氣管炎急性發(fā)作的重要原因和誘因。03過敏因素:據(jù)調(diào)查,喘息性支氣管炎往往有過敏史。塵埃、塵螨、細菌、真菌、寄生蟲、花粉以及化學(xué)氣體等,都可以成為過敏因素而致病。01呼吸道局部防御及免疫功能減低：正常人呼吸道具有完善的防御功能，對吸入空氣過濾、加溫和濕潤；咳嗽反射能凈化或排除異物和過多的分泌物等。02植物神經(jīng)功能失調(diào)：當(dāng)呼吸道副交感神經(jīng)反應(yīng)增高時，對正常人不起作用的微弱刺激，可引起支氣管收縮痙攣，分泌物增多，而產(chǎn)生咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀。內(nèi)因癥狀咳嗽:一般晨間咳嗽較重，白天較輕，晚間睡前有陣咳或排痰?？忍?常以清晨排痰較多,痰液一般為白色粘液或漿液泡沫性,偶可帶血。若有嚴(yán)重而反復(fù)咯血，提示有嚴(yán)重的肺部疾病，如腫瘤。急性發(fā)作伴有急性感染時,則變?yōu)檎骋耗撔?，咳嗽和痰量亦隨之增加。三、臨床表現(xiàn)喘息或氣急:早期無氣急現(xiàn)象。反復(fù)發(fā)作數(shù)年,并發(fā)阻塞性肺氣腫時,可伴有輕重程度不等的氣急,若在說話、穿衣、洗臉乃至靜息時有氣急，提示肺氣腫嚴(yán)重?？傊?咳、痰、喘為慢性支氣管炎的主要癥狀,并按其類型、病期及有無并發(fā)癥,臨床可有不同表現(xiàn)。體征01早期可無任何異常體征。急性發(fā)作期可有散在的干、濕鳴音,多在肺部及肺底部,咳嗽后可減少或消失。哮鳴音的多少或部位不一定。喘息型者可聽到哮鳴音及呼氣延長,而且不易完全消失。并發(fā)肺氣腫時有肺氣腫體征。02單純型和喘息型兩型。分型01按病情進展可分三期。急性發(fā)作期:指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液性痰,痰量明顯增加,或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn),或“咳”、“痰”、“喘”等癥狀任何一項明顯加劇。分期02四、臨床分型及分期慢性遷延期：指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”癥狀遷延一個月以上。臨床緩解期：經(jīng)治療或臨床緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽少量痰液，保持2個月以上者。阻塞性肺氣腫：是慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥。01支氣管擴張：慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作，支氣管粘膜充血、水腫，形成潰瘍，管壁纖維組織增生，管腔或多或少變形，導(dǎo)致支氣管擴張。03支氣管肺炎：慢性支氣管炎癥蔓延至支氣管周圍肺組織中，患者有寒戰(zhàn)、發(fā)熱,咳嗽增劇，痰量增多，且呈膿性。02010203五、常見并發(fā)癥咳嗽、咳痰或伴喘息,每年發(fā)病3個月,連續(xù)2年或以上者。01每年發(fā)病不足3個月,而有明確的客觀檢查依據(jù)(如X線、呼吸功能測定等)者亦可診斷。02能排除其他心、肺疾病(如肺結(jié)核、哮喘、支氣管擴張、肺癌、心臟病等)者。03六、診斷標(biāo)準(zhǔn)七、治療針對慢性支氣管炎的病因、病期和反復(fù)發(fā)作的特點,采取防治結(jié)合的綜合措施。在急性發(fā)作期和慢性遷延期應(yīng)以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主。伴發(fā)喘息時,應(yīng)予解痙平喘的治療。對臨床緩解期宜加強鍛煉,增強體質(zhì),提高機體抵抗力,預(yù)防復(fù)發(fā)為主。避免和減少各種誘發(fā)因素，如：戒煙,寒冷刺激等。控制感染：01視感染的主要致病菌和嚴(yán)重程度或根據(jù)病原菌藥敏結(jié)果選用抗生素。輕者可口服,較重病人用肌注或靜脈滴注抗生素。常用的有青霉素G,紅霉素,氨基甙類,喹諾酮類,頭孢菌素類抗生素等。能單獨用窄譜抗生素時應(yīng)盡量避免使用廣譜抗生素,以免二重感染或產(chǎn)生耐藥菌株。02（一）、急性發(fā)作期治療祛痰、鎮(zhèn)咳：對急性發(fā)作期患者在抗感染治療的同時,應(yīng)用祛痰藥及鎮(zhèn)咳藥物,以改善癥狀。遷延期病人尤應(yīng)堅持用藥,以求消除癥狀。常用藥物有氯化銨合劑、溴已新、等。中成藥止咳也有一定效果,對老年體弱無力咳痰者或痰量較多者,應(yīng)以祛痰為主,協(xié)助排痰,暢通呼吸道。應(yīng)避免應(yīng)用強的鎮(zhèn)咳劑如可待因等,以免抑制中樞及加重呼吸道阻塞和產(chǎn)生并發(fā)癥,導(dǎo)致病情惡化。氣霧療法：氣霧濕化吸入或加復(fù)方安息香酊,可稀釋氣管內(nèi)的分泌物,有利排痰。如痰液粘稠不易咳出,目前超聲霧化吸入有一定幫助,亦可加入抗生素及痰液稀釋劑。解痙、平喘：常選用氨茶堿、特布他林等口服,或用沙丁胺醇等吸入劑。若氣道舒張劑使用后氣道仍有持續(xù)阻塞,可使用皮質(zhì)激素,潑尼松20～40mg/日。感冒可使緩解期的病人舊病復(fù)發(fā)。在一個較長的時期內(nèi)(至少1年),定期進行感冒的預(yù)防治療是很重要的,可用感冒疫苗,或服用預(yù)防感冒的中草藥。重視感冒的防治：堅持鍛煉身體：在慢性發(fā)病期所采用的一些鍛煉不但要堅持,而且因病人的體力有所恢復(fù),鍛煉的強度可以適當(dāng)?shù)卦黾?。（二）、緩解期治療繼續(xù)藥物治療：一部分慢性發(fā)作期的病人,經(jīng)過一個較短時期的藥物治療,可轉(zhuǎn)入緩解期。這時,咳、痰、喘、炎等四種癥狀基本消失,但這不等于氣管內(nèi)的病理改變已經(jīng)完全恢復(fù)正常,還應(yīng)連續(xù)服藥一個時期。扶正培本：在發(fā)作期,治療是以攻邪為主,在緩解期則以扶正為主來培養(yǎng)身體的抵抗力,防止病情復(fù)發(fā)。平時自汗多,畏寒怕冷者可用玉屏風(fēng)散:黃芪10g,防風(fēng)10g,白術(shù)10g。耐寒鍛煉：反復(fù)感染的患者，機體局部及全身免疫機能減退，耐寒能力下降，同時懼怕受涼，穿衣多，易出汗，戶外活動少。對氣候變化的適應(yīng)能力很差，極易發(fā)生呼吸道感染。進行耐寒鍛煉能提高機體的防御能力，增強呼吸道免疫力，減少呼吸道感染。耐寒鍛煉應(yīng)從夏季開始，增加戶外活動的時間，氣候轉(zhuǎn)冷也要堅持鍛煉。盡量延遲穿棉衣戴口罩的時間，但應(yīng)注意隨氣候變化及時增減衣服，防止感冒。（三）、康復(fù)護理加強營養(yǎng)：01患者因病程長，胃腸功能弱，進食少，體質(zhì)消耗大，必然營養(yǎng)缺乏，微量元素不足，造成患者抗病能力低下和治療效果差，故應(yīng)增加熱量的攝入量。每日膳食中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(如瘦肉、魚類)不應(yīng)少于1.0g/kg。老年患者多伴脂肪代謝紊亂，應(yīng)限制動物性脂肪攝入量。有明顯二氧化碳潴留者應(yīng)減少糖進量。多進食新鮮蔬菜和水果，必要時給予多種微量元素、維生素及氨基酸治療。02增強細胞免疫功能：01除耐寒鍛煉和加強營養(yǎng)外，可給予轉(zhuǎn)移因子、干擾素、卡介苗、支氣管菌苗及扶正固本的中藥治療，以增加機體的免疫功能，預(yù)防呼吸道感染。慢阻肺患者最好在每年冬天注射一次流感疫苗，減少流感引發(fā)疾病的可能。還有一種疫苗是肺炎球菌預(yù)防疫苗，每5年注射一次，對預(yù)防肺炎有好處。這兩種疫苗雖然不是針對慢阻肺的，但可以有效減少慢阻肺急性加重。02吸入給藥是哮喘治療的最佳給藥途徑?！度蛳乐蝿?chuàng)議（GINA）》和《中國支氣管哮喘防治指南》均推薦吸入療法為哮喘的主要治療方法，通過吸入治療可使患者在緩解期中完全可以和正常人一樣的生活。常用的吸入藥物有以下兩大類：

正確應(yīng)用吸入療法：010201受體興奮劑

：01常用的有舒喘靈、喘樂寧、喘康速等。是支氣管舒張藥，該類藥物起效快，主要用于緩解哮喘的臨床癥狀，臨床常用于哮喘急性期。固醇制劑

：02常用的有必可松、必可酮、普米克等。具有很強的抗炎作用，是目前控制氣道慢性炎癥最基本、最有效的藥物，它能阻斷氣道炎癥反應(yīng)中的多個環(huán)節(jié)，是哮喘治療的一線用藥。吸入治療注意事項：吸入劑勿噴在喉嚨后方，這不是吸入劑抵達肺部的正確方式。如果你看到水氣由嘴巴跑出，表示你的方法錯誤。張開嘴巴，拿起吸入劑，約距離嘴巴2--3厘米，深深地慢慢吐氣，然后在你開始吸氣后的半秒內(nèi)，按下吸入劑。在噴入后仍繼續(xù)吸氣然后憋氣3--5秒。吸入藥物后注意漱口，以減少口腔粘膜對殘留藥物的吸收。02噴過第一次后，氣道會打開，但如果緊接著噴第二次，是沒有什么加強作用的。如果等2--5分鐘再噴第二次，則可以有加強的效果。注意，支氣管擴張劑是強效藥，如過量能產(chǎn)生嚴(yán)重副作用。01其他一般治療：做好環(huán)境保護：避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響；睡前服用制酸劑：哮喘可能由胃液逆流，即胃酸反流進食道而發(fā)生。吃太飽睡覺也可能引發(fā)哮喘病。平躺時，胃里的一些食物可能跑進呼吸道。睡前可以先將床頭及枕頭墊高，以預(yù)防胃液逆流，必要時可服用制酸劑，以降低胃酸。戒煙；腹式呼吸訓(xùn)練：重建生理性的腹式呼吸；12345誤區(qū)1、鍛煉的運動量越大越好慢阻肺的病人進行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒邮潜仨毜?，但是一定要適度，不要過勞，如散步、太極拳等。運動的方式和運動量的大小需要在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下進行才能起到幫助治療的效果。天氣寒冷季節(jié)不宜晨練，以免寒冷空氣刺激呼吸道引發(fā)哮喘。八、幾個治療誤區(qū)誤區(qū)2、吸氧有助于慢阻肺患者的治療01有的患者在家中自備吸氧設(shè)備，遇到不舒服，就自己在家里吸氧。事實上，只有重癥病人才會缺氧，因此大多數(shù)患者并不需要吸氧。而且在家中偶爾進行短時間的吸氧也不會起到多少治療的作用。只有重癥慢阻肺患者有比較明顯的低氧和二氧化碳增高時，即出現(xiàn)呼吸衰竭和并發(fā)肺源性心臟病時，才有必要進行吸氧，此時每天15小時以上的吸氧才能達到治療效果。02誤區(qū)3、長期吸入激素可導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)不少患者對吸入激素存在著過度恐懼，哮喘緩解期時不使用或間斷使用吸入糖皮質(zhì)激素。事實上吸入藥物的顆粒小，可直達發(fā)病的小支氣管內(nèi)