循證醫(yī)學(xué)及其在皮膚科的應(yīng)用吉林大學(xué)第二醫(yī)院皮膚科李福秋核心思想；任何醫(yī)療政策的確定都應(yīng)盡量遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)。Medicine（EBM）以客觀的臨床研究為依據(jù)。循證醫(yī)學(xué)的概念—EvidenceBased循證醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)1992年—加拿大麥克瑪斯特大學(xué)的David及同事正式提出EBM概念。1992年—英國(guó)牛津的IainChalmers等成立提供證據(jù)，從此循證醫(yī)學(xué)在全世界范圍迅速了英國(guó)的Cochrane中心，為循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐興起。010203040506循證醫(yī)學(xué)的背景臨床實(shí)踐為什么需要循證醫(yī)學(xué)?1、對(duì)同一疾病不同地區(qū)和醫(yī)生采用的方法差異極大，超過(guò)能解釋的范圍。2、醫(yī)療費(fèi)用的問(wèn)題：高額的醫(yī)療費(fèi)用買(mǎi)來(lái)的卻是沒(méi)有證據(jù)證明有效的方法。3、病人期望值增高，要求醫(yī)療服務(wù)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉。4、以病人為中心的醫(yī)療模式；重新定義療效。

EBM能幫助較好地解決以上問(wèn)題，病人受益。

EBM能幫助你當(dāng)好一個(gè)臨床醫(yī)生或臨床研究人員。資醫(yī)生的指導(dǎo)、教科書(shū)和醫(yī)學(xué)期傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)：依據(jù)醫(yī)生個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)，高年刊上零散的科學(xué)研究報(bào)告來(lái)處理患者。不足—可能忽略一些真正有效的療法,而濫用一些從理論上推斷有效但實(shí)際上無(wú)效甚至有害的療法。EBM與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的區(qū)別：EBM：強(qiáng)調(diào)在臨床實(shí)踐中將臨床經(jīng)驗(yàn)、患者要求，與當(dāng)前最佳科學(xué)證據(jù)有機(jī)結(jié)合。01臨床經(jīng)驗(yàn)：是醫(yī)生長(zhǎng)期積累的對(duì)個(gè)體患者的診斷及治療經(jīng)驗(yàn)。02患者要求：指患者對(duì)診斷和治療方案的特殊選擇和要求，不同患者可能有不同的選擇。03最佳科學(xué)證據(jù)：主要指以患者為中心的疾病診斷、治療、預(yù)后、預(yù)防等方面真實(shí)、可靠、重要與實(shí)用的研究成果證據(jù)。04以上三方面緊密結(jié)合，患者將獲得最佳的臨床預(yù)后和生活質(zhì)量。05通過(guò)研究病因與危險(xiǎn)因素而認(rèn)識(shí)與預(yù)防疾病。通過(guò)對(duì)疾病的早期診斷而提高診斷的準(zhǔn)確性。通過(guò)研究選用有效的措施而正確合理地治療疾病。通過(guò)對(duì)疾病預(yù)后的判斷而改善預(yù)后，提高生存質(zhì)量。通過(guò)合理用藥而防止藥物不良反應(yīng)及經(jīng)濟(jì)有效的應(yīng)用有限的衛(wèi)生資源。循證醫(yī)學(xué)的目的和意義系統(tǒng)評(píng)價(jià)（systemicreview，SR）是按特定病種和療法全面收集全世界所有能受到的質(zhì)量可靠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），聯(lián)合起來(lái)進(jìn)行薈萃（Meta）分析，得出簡(jiǎn)明、扼要的綜合可靠的結(jié)論。其本質(zhì)是有效的信息合成和將合成后的信息提供給臨床醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者及衛(wèi)生決策者。12循證醫(yī)學(xué)常使用的方法:01主要指臨床人體研究的證據(jù)，包括病因、診斷、預(yù)防、治療、康復(fù)和預(yù)后等方面的研究。證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的核心，遵循證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì)所在。02循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)：一級(jí)：強(qiáng)有力的證據(jù)來(lái)自設(shè)計(jì)很好的RCT的至少一篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)或薈萃（Meta）分析。二級(jí)：強(qiáng)有力的證據(jù)來(lái)自適當(dāng)樣本量的至少是一個(gè)合理設(shè)計(jì)的臨床對(duì)照試驗(yàn)（CCT）。三級(jí)：證據(jù)來(lái)自非隨機(jī)但設(shè)計(jì)很好的試驗(yàn)。四級(jí)：證據(jù)來(lái)自多個(gè)中心或研究小組但設(shè)計(jì)很好的非試驗(yàn)性研究。五級(jí)：專(zhuān)家意見(jiàn)。六級(jí)：別人曾告訴的經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)學(xué)證據(jù)分為6級(jí)：Cochrane圖書(shū)館。光盤(pán)或軟盤(pán)形式發(fā)表的一種電子出版物。每年4期，在因特網(wǎng)上可免費(fèi)獲得摘要。EBM的證據(jù)來(lái)源：1997年，在四川華西醫(yī)學(xué)大學(xué)正式成立中國(guó)Cochrane中心。地址：成都市外南國(guó)學(xué)巷37號(hào)華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院信息樓7樓。郵編：130041網(wǎng)址：通過(guò)該網(wǎng)址連接到世界各地的Cochrane中心及獲得循證醫(yī)學(xué)信息，包括免費(fèi)的Cochrane圖書(shū)館摘要。中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心提出問(wèn)題。尋找科學(xué)依據(jù)：Cochrane圖書(shū)館、Medline及其他資料庫(kù)。評(píng)價(jià)證據(jù)—真實(shí)性、可靠性、實(shí)用性進(jìn)行評(píng)價(jià)。應(yīng)用于具體的個(gè)體化病人。（最佳的研究證據(jù)）循證醫(yī)學(xué)的過(guò)程：EBM在皮膚科的應(yīng)用例一：

1、問(wèn)題：銀屑病是否能徹底治愈？

2、收集證據(jù)：因特網(wǎng)上檢索：結(jié)果提示要用全身系統(tǒng)治療的方法和光化學(xué)療法可有效控制

ps，但無(wú)文章報(bào)導(dǎo)可徹底治愈。

3、評(píng)價(jià)證據(jù)：用治療研究質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)檢索出的研究報(bào)告評(píng)價(jià)后，認(rèn)為該文章的真實(shí)性和可靠性好，結(jié)果重要。

4、應(yīng)用證據(jù)：將最新研究結(jié)果告訴患者，患者不再追求根治，決定采用系統(tǒng)治療的方法。

例二：?jiǎn)栴}：生殖道衣原體感染合并妊娠，是否必須治療？收集證據(jù)：妊娠、衣原體、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）。在因特網(wǎng)上檢索：共有11篇文章。系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果：提示生殖道衣原體感染合并妊娠應(yīng)該治療，如不治療，生產(chǎn)時(shí)可能發(fā)生母嬰垂直傳播，嬰兒發(fā)生新生兒肺炎和眼炎，產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)宮內(nèi)膜炎。治療藥物：首選阿莫西林，其次為紅霉素，也可選擇林可霉素和阿奇霉素，以上藥物對(duì)胎兒沒(méi)有影響。評(píng)價(jià)證據(jù)：用治療研究質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)檢索出的研究報(bào)告評(píng)價(jià)，認(rèn)為文章的真實(shí)性、可靠性好，結(jié)果重要。應(yīng)用證據(jù)：010302必須接受循證醫(yī)學(xué)的繼續(xù)教育，接受臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)基本知識(shí)的培訓(xùn)。01掌握實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的基本方法和技能，熟悉Cochra