膽色素的代謝與黃疸主要內(nèi)容040301鐵卟啉化合物（血紅蛋白、肌紅蛋白、細(xì)胞色素等）膽綠素（深綠色）膽紅素（橙黃色）膽素原（無色）膽素（黃褐色）膽色素膽素原族化合物無色外，其余均有一定顏色，故統(tǒng)稱膽色素。02膽色素的概念膽紅素的來源鐵卟啉化合物（血紅蛋白等）衰老紅細(xì)胞（80%）無效紅細(xì)胞等（20%）珠蛋白血紅素降解為氨基酸重復(fù)利用血紅素加氧酶膽綠素膽綠素還原酶膽紅素·膽紅素在血液中的運輸膽紅素+血漿清蛋白膽紅素-清蛋白復(fù)合體膽紅素：脂溶性，難溶于水（這種結(jié)合是非特異性，非共價可逆性的）運輸?shù)礁?/p>

由于某些有機陰離子可與膽紅素競爭性的結(jié)合清蛋白，使膽紅素游離。過多的游離膽紅素易穿透細(xì)胞膜進入細(xì)胞，尤其是腦部基底核的神經(jīng)細(xì)胞，干擾腦的正常功能，稱為膽紅素腦病或核黃疸。因此，這種結(jié)合僅起到暫時性的解毒作用，其根本的解毒依賴于肝與葡糖醛酸結(jié)合的生物轉(zhuǎn)化作用。故把血液中與清蛋白結(jié)合的膽紅素稱為未結(jié)合膽紅素（或血膽紅素，游離膽紅素，間接反應(yīng)膽紅素，間接膽紅素）膽紅素在肝中的轉(zhuǎn)變膽紅素-清蛋白復(fù)合體清蛋白膽紅素肝細(xì)胞與配體蛋白結(jié)合膽紅素-Y蛋白（主）膽紅素-Z蛋滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膽紅素葡糖醛酸二酯膽紅素葡糖醛酸一酯分泌入膽

這是一種根本性的生物轉(zhuǎn)化解毒方式。把這些在肝與葡糖醛酸結(jié)合轉(zhuǎn)化的膽紅素稱為結(jié)合膽紅素。兩種膽紅素的區(qū)別重氮試劑反應(yīng)又稱凡登白反應(yīng)，臨床檢驗已停止使用。膽紅素在腸道中的變化及肝腸循環(huán)葡糖醛酸膽紅素膽汁分泌入腸回腸下段和結(jié)腸細(xì)菌作用脫去葡糖醛酸基并還原d-尿膽素原中膽素原糞膽原素膽素原d-尿膽素i-尿膽素糞膽素膽素（黃褐色）排除體外10%—20%腸粘膜細(xì)胞重吸收肝門靜脈90%10%進入人體循環(huán)經(jīng)腎小球濾出隨尿排除，稱為尿膽素原膽紅素與黃疸黃疸病癥三種類型的黃疸比較血紅素代謝過程血紅素→膽綠素→膽紅素→膽紅素-清蛋白復(fù)合體→葡糖醛酸膽紅素（結(jié)合膽紅素）排出體外←膽素←膽素原←結(jié)合膽紅素血液單核吞噬系統(tǒng)細(xì)胞血液入肝細(xì)胞UGT催化通過肝內(nèi)（外）膽管分泌入膽膽囊排入腸道細(xì)菌作用腸道下段空氣氧化膽素原腸肝循環(huán)尿膽素原深綠色橙黃色橙黃色橙黃色無色黃褐色黃褐色尿膽素黃褐色無色溶血性黃疸溶血性黃疸血紅素→膽綠素→膽紅素→膽紅素-清蛋白復(fù)合體→葡糖醛酸膽紅素（結(jié)合膽紅素）排出體外←膽素←膽素原←結(jié)合膽紅素血液單核吞噬系統(tǒng)細(xì)胞血液入肝細(xì)胞UGT催化通過肝內(nèi)（外）膽管分泌入膽膽囊排入腸道細(xì)菌作用腸道下段空氣氧化膽素原腸肝循環(huán)尿膽素原深綠色橙黃色橙黃色橙黃色無色黃褐色黃褐色尿膽素黃褐色無色溶血性黃疸癥狀肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸血紅素→膽綠素→膽紅素→膽紅素-清蛋白復(fù)合體→葡糖醛酸膽紅素（結(jié)合膽紅素）排出體外←膽素←膽素原←結(jié)合膽紅素血液單核吞噬系統(tǒng)細(xì)胞血液入肝細(xì)胞UGT催化通過肝內(nèi)（外）膽管分泌入膽膽囊排入腸道細(xì)菌作用腸道下段空氣氧化膽素原腸肝循環(huán)尿膽素原深綠色橙黃色橙黃色橙黃色無色黃褐色黃褐色尿膽素黃褐色無色肝細(xì)胞性黃疸癥狀阻塞性黃疸阻塞性黃疸血紅素→膽綠素→膽紅素→膽紅素-清蛋白復(fù)合體→葡糖醛酸膽紅素（結(jié)合膽紅素）排出體外←膽素←膽素原←結(jié)合膽紅素血液單核吞噬系統(tǒng)細(xì)胞血液入肝細(xì)胞UGT催化通過肝內(nèi)（外）膽管分泌入膽膽囊排入腸道細(xì)菌作用腸道下段空氣氧化膽素原腸肝循環(huán)尿膽素原深綠色橙黃色橙黃色橙黃色無色黃褐色黃褐色尿膽素黃褐色無色陶土色阻塞性黃疸癥狀三種黃疸比較案例分析·案例分析1．哪些原因可以導(dǎo)致阻塞性黃疸？還需要做哪些輔助檢查幫助確診阻塞的原因？一.良性病因（最常見）1.膽管結(jié)石或膽囊結(jié)石，結(jié)石阻塞了膽管，造成膽汁無法排入十二指腸。2.慢性胰腺炎病人形成腺頭部假性腫瘤，從外壓迫膽管。3.膽管因發(fā)炎或手術(shù)造成狹窄。4.其他如罕見的膽道出血，血塊阻塞了膽道，造成黃疸，等。二.惡性病因1.膽管本身或膽囊惡性腫瘤（膽管癌）。

2.胰臟頭部癌。

3.十二指腸乳頭癌。4.肝癌栓塞子堵住管道，即黃疸型肝癌。5.癌癥病患膽管旁邊腫大的淋巴結(jié)壓迫膽管造成堵塞。

對此，我們可以用B超、CT、PTC（經(jīng)皮肝穿刺）、MRCP（磁共振胰膽管成像）等有創(chuàng)或無創(chuàng)的影像學(xué)檢查措施，以便明確梗阻原因。由于肝內(nèi)膽總管擴張，主胰管擴張，血液中的膽紅素過多，過量的膽紅素可擴散進入組織造成組織黃染，導(dǎo)致身皮膚、鞏膜出現(xiàn)黃染。2．阻塞性黃疸導(dǎo)致全身皮膚、鞏膜出現(xiàn)黃染的原因是什么？100ml血漿清蛋白可以結(jié)合25mg膽紅素，血漿清蛋白結(jié)合膽紅素的潛力很大，不與清蛋白結(jié)合的膽紅素量很少，然后膽紅素-清蛋白入肝，故未結(jié)合膽紅素沒有增高。3．為什么血清總膽紅素和結(jié)合膽紅素明顯增高而未結(jié)合膽紅素沒有增高？案例分析為什么小便黃如濃茶，大便呈陶土色，而尿