結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌早期診斷與治療天津地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率2001年在全部癌癥中的發(fā)病順位從22位上升到17位年份發(fā)病率19810.869/10萬20012.543/10萬20063.693/10萬年份甲狀腺癌手術(shù)例數(shù)20059200611200712200814200920結(jié)甲合并甲癌的發(fā)病率甲狀腺疾病中以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫最為常見，文獻報道發(fā)病率約為64.73%，且日趨年輕化。結(jié)甲合并甲癌的發(fā)生率約為4%～17%。我科完成的手術(shù)情況2005年1月至2010年1月我科共手術(shù)治療甲狀腺腫物病例269例1單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫177例2甲狀腺腺瘤10例3甲狀腺炎13例4甲亢3例5甲狀腺癌66例666例甲癌中結(jié)甲合并甲狀腺癌19例719例結(jié)甲合并甲狀腺癌的患者術(shù)前高度懷疑甲癌8例，6例為09年病例7例術(shù)中懷疑經(jīng)快速冰凍證實4例術(shù)后病理證實術(shù)前的診斷符合率僅為42.1%術(shù)后確診的患者，不得不進行二次手術(shù)。給患者帶來二次手術(shù)創(chuàng)傷，增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，尤其是喉返神經(jīng)及甲狀旁腺的損傷明顯增加，同時延長患者的住院時間，增加患者經(jīng)濟負擔(dān)及心理負擔(dān)。誤診原因滿足于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷；因為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫雖可惡變，但其惡變率相對較低，而漏掉了甲狀腺癌的診斷1結(jié)節(jié)多發(fā)缺乏癌腫的典型病床表現(xiàn)；且并存于結(jié)節(jié)性甲狀腺腺體內(nèi)，既無典型的臨床癥狀，容易被結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的掩蓋。22008年底我科與B超室合作開展了結(jié)甲合并甲癌的早期診斷，并取得一定的效果，提高了術(shù)前、術(shù)中診斷的正確率。2009年的6例結(jié)甲合并甲癌的病人全部術(shù)前及術(shù)中明確診斷。結(jié)甲合并甲癌早期診斷-術(shù)前注意放射史：如有無頭頸部放射線暴露史、骨髓移植前的全身照射史、核暴露史等01頸部淋巴結(jié)情況04有無甲狀腺癌家族史02查體時密切關(guān)注甲狀腺結(jié)節(jié)的質(zhì)地、活動度等情況03結(jié)甲合并甲癌早期診斷-B超術(shù)前B超仔細定位，并用圖示標明腫物的個數(shù)、位置及與周圍器官的毗鄰關(guān)系1對每一個腫物均觀察其包膜、回聲的高低、形態(tài)是否規(guī)則、大小2腫物內(nèi)有無鈣化3測量腫物的血流分級4同側(cè)頸部的淋巴結(jié)，尤其是氣管食管溝的淋巴結(jié)情況5甲狀腺癌的超聲特征形態(tài)不規(guī)整，甚至如蟹足樣向周圍浸潤包膜完整或不完整，邊緣模糊內(nèi)部以低回聲為主，均質(zhì)或不均質(zhì)，常見砂粒狀的強回聲鈣化灶伴后方聲影腫瘤內(nèi)部血流豐富可發(fā)現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超聲提示形態(tài)不規(guī)整，內(nèi)部以低回聲為主，不均質(zhì)，包膜不完整，砂粒樣鈣化結(jié)甲合并甲癌早期診斷-術(shù)中術(shù)者應(yīng)充分注意甲狀腺病變的多發(fā)性、隱匿性與復(fù)雜性1術(shù)中仔細觸摸腺體，明確腫物位置、大小、質(zhì)地、數(shù)量，并與術(shù)前定位圖對照，以免遺漏，同時發(fā)現(xiàn)B超未能發(fā)現(xiàn)的病灶。2要保持送檢標本的完整性，盡量不要隨意切開，標識出可疑標本，引起病理醫(yī)師注意。3術(shù)中注意檢查頸部淋巴結(jié)，必要時切除腫大淋巴結(jié)一并送檢。4結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并甲狀腺癌的治療01對高度可疑或已明確診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并甲狀腺癌的患者，手術(shù)切除是唯一的治療方式。關(guān)鍵的問題是術(shù)前或術(shù)中明確診斷，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。02logo甲狀腺微小癌無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移手術(shù)切