腫瘤患者的心理評估及干預

汪波主任醫(yī)師內容1、心理因素與腫瘤發(fā)生的關系2、腫瘤患者的心理反應3、腫瘤患者的心理評估4、腫瘤患者的心理干預5、腫瘤患者心理干預效果評價6、腫瘤患者心理干預的相關問題心理因素與腫

瘤發(fā)生的關系01生活事件與癌癥的發(fā)生：其中以家庭不幸等方面的事件為多，例如喪偶、近親死亡、疾病、離婚、失業(yè)、經濟狀態(tài)的改變、暴力事件等。02個性與癌癥的發(fā)生：根據對疾病的易患程度，將人的個性分為A、B、C三型。心理因素與腫瘤發(fā)生的關系性格類型與疾病在心理學上，將人們性格特點常分為三種：A型、B型和C型，且每種性格行為類型均對應于相應的疾病類型。心理因素與腫瘤發(fā)生的關系情緒因數：研究證明生活事件與癌癥發(fā)生的關系，取決于個體對生活事件的應對方式。那些不善于渲泄生活事件造成的負性情緒體驗者，即習慣于采用克己、消極對應的人，其癌癥發(fā)生率較高。心理因素與腫瘤發(fā)生的關系心理神經免疫學神經免疫學研究證明，心理社會因素主要通過HPA軸的功能紊亂來影響免疫系統(tǒng)，從而影響癌癥的發(fā)生和轉歸。緊張刺激使人陷于抑郁、沮喪時，促腎上腺皮質激素（ACTH）及腎上腺皮質醇分泌增加，抑制免疫系統(tǒng)的正常功能，從而影響免疫系統(tǒng)識別和消滅癌細胞的“免疫監(jiān)視”作用。腫瘤患者的心理反應心理防衛(wèi)機制的出現(xiàn)01抑郁綜合征（后期）03焦慮綜合征（早期）02精神病性癥狀04腫瘤患者的心理反應腫瘤患者的心理反應當患者剛開始得知癌癥時，都無法接受事實，第一個反應就是震驚，并試圖否認這個事實，這就是防衛(wèi)機制?；颊邥梅佬l(wèi)機制來保護自己，否認事實的存在，認為是診斷錯誤，故而反復求醫(yī)。這一過程的調整因人而異，有的患者較短時間即可調整過來，但有些患者直至死亡仍處于否認階段。關于焦慮綜合征軀體癥狀:運動系統(tǒng):震顫、肌張力增高、乏力植物神經癥狀：口干、出汗、軀體發(fā)冷或發(fā)熱、厭食、腹脹、便秘或腹瀉、小便次數增加或尿頻、心悸、呼吸困難或憋氣感等010302腫瘤患者的心理反應內心的不安全感（惶惶不可終日）或易激惹01020304精神癥狀注意力不集中睡眠障礙（以缺乏睡眠感為特征）運動不安（肢體的小動作、坐立不安、活動增多，但行為總是有始無終）腫瘤患者的心理反應關于抑郁綜合征抑郁情緒內心體驗：壓抑、沮喪、悲傷外在表現(xiàn)：“三無癥狀”、“三自癥狀”腫瘤患者的心理反應無望（hopeless）無助（helpless）無價值（worthless）“三無癥狀”自責（self-blame）自罪（delusionofsin）自殺（自殺觀念、自殺企圖、自殺未遂）“三自癥狀”腫瘤患者的心理反應焦慮情緒01睡眠障礙（入睡困難、早醒、覺醒增多、缺乏睡眠感等）02精神病性癥狀（幻覺和妄想）03軀體癥狀（消化系統(tǒng)癥狀和疼痛）04思維和行為的抑制腫瘤患者的心理反應腫瘤患者的心理反應腫瘤（作為應激源）所誘發(fā)的其它精神疾病（抑郁障礙、焦慮障礙、幻覺-妄想綜合征）腫瘤患者的心理評估AEDBC睡眠：早醒和入睡困難精神狀態(tài)：情緒的變化消極意念的挖掘思維、反應、內在動力的變化詢問、觀察腫瘤患者的心理評估腫瘤患者的心理評估常用的評估量表SCL-90HADSDSSASHAMAHAMDGQOLI-74腫瘤患者的心理干預01急性期的心理干預02慢性期的心理干預心理干預的方法給予充分的情感支持，讓患者感到不孤獨。稀釋或淡化癌癥等病態(tài)的恐怖性及后果的可怕性。要善于傾聽與理解。若系情緒敏感者，可幫助他渲泄情感，甚至誘導其痛哭一場。善加理解，多多給予輕松的接觸、溝通。癌癥急性心理危機干預要點專業(yè)醫(yī)師應適時的做出解惑，釋疑。幫助解決實際的困難，讓他能感受到家屬及醫(yī)護人員的真誠和善意。經常與危機者晤面、交流、溝通?？杉皶r提供相關的專業(yè)信息（對象文化層次較高時有此需要，一般人士不一定有此需求）。給患者一個聯(lián)系方法和承諾。幫助聯(lián)系與他有過類似經歷的老患者，“找出榜樣”若已確診為癌癥或已肯定轉移復發(fā)，舒緩壓力同時，幫助他接受現(xiàn)實，面對現(xiàn)實。01包括癌癥，也見于其他難治性疾病02雖經治療情況卻未見好轉，甚則進入晚期。癌癥慢性心理危機的干預A、真的到了絕對晚期，任何措施回天乏力；這時，最需要的是晚期的臨終關懷。文化層次較高的，建議看看:《相約星期二》《我的死亡誰做主》等有益書籍可細分為兩類：B、病態(tài)雖不樂觀，但暫時不會威脅生命；應對措施得當，還可有病較長期生存；或通過其他療法，病情可以緩解。此時“哀莫大于心死！”若只治病，不解決心理危機問題，將因病而郁，因郁而病甚的惡性循環(huán)，很難起效。后者（B），在提供醫(yī)療措施同時，應積極進行心理危機干預?！案嬷云鋽?，語之以其善，導之以其所便，開之以其所若”古訓原則：全面貫徹《靈樞·師傳》：2找出榜樣;3指明路在何方;1調整期望目標;6幫他理解生命的真正含義5借助各種方法，緩解癥狀;4幫助設定近期最低目標;慢性心理危機的干預要點1講究形式：輕松、自然（圓桌診療），不可以說教式的，不痛不癢！2講究前后一貫性（醫(yī)、護、員工、家屬…，切忌不統(tǒng)一）3講究不經意中透露最有意義信息（在他沒有啟動心理防御機制的情況下）4講究因人而異癌癥心理危機干預的幾點技巧尋求同盟軍（巧妙請老病人支持）需要信息交流與權威支持需要道具、工具（網絡、書籍）講究全過程、全天候（可由助手、組織、老病人相助）重視社會支持建議他積極回歸社會，參與相關的非正規(guī)組織（建立康復的非正規(guī)組織，建議參與）腫瘤患者心理

干預效果心理治療是一種自身的調節(jié),它可以調節(jié)人的心理狀態(tài),使之處于一種良好狀態(tài),從而調動各種生物因子共同作用產生一種良好的內環(huán)境,一定程度上增加細胞免疫水平,增強人體的抗腫瘤能力,從而達到有效抑制腫瘤細胞甚至殺滅腫瘤細胞的效果。一些對激素免疫敏感的惡性腫瘤如惡性黑色素瘤、乳腺癌和一些病毒誘導的惡性腫瘤如子宮頸癌等心理治療會起到更好的療效。對免疫的影響心理教育、支持性心理治療和認知行為干預均能減輕癌性疼痛。盡管多種方法可緩解與治療相關的疼痛,但并非同等有效,類似催眠的方法如放松、暗示和轉移性想象效果最好。音樂有助改善晚期癌癥患者疼痛和痛苦癥狀。對疼痛的影響對生存質量的影響多數文獻報道心理治療可提高HRQOL（健康相關生命質量）。長于12周的心理干預能更有效地改善成年癌癥患者HRQOL,幫助癌癥患者表達和應對與疾病相關情緒,增加社會支持,改進癥狀控制;6或8周的支持教育小組能增強乳腺癌患者總體應對技能、社會功能和心理健康水平。01PRESENTATIONNAME02Description03對存活期的影響04與行為和短程心理治療相比,認知行為療法對癌癥患者存活期的延長效果最為明顯。有報道集體干預模式能改善癌癥患者存活。PRESENTATIONNAMEDescription對治療副反應的影響

集體心理治療和放松治療有效減輕放療所致疲乏。啟發(fā)式認知行為模式用于評估、解釋和治療體象障礙。行為治療減輕心理應激和軀體并發(fā)癥,改善同侵入性醫(yī)學治療相關的焦慮和痛苦。Kolcaba等在市內2個放射腫瘤科將53例晚期乳腺癌患者隨機分為2組,實驗組每天傾聽1次指導性想象錄音磁帶,結果表明指導性想象能有效降低早期乳腺癌患者放療中的不適感。腫瘤患者心理干預的相關問題01什么問題？02怎么說？03怎么做？具體問題如何處理知情權問題（注意三個“適當”）：01適當時候、適當方式、告知適當部分…02如何告知壞消息90%以上的癌癥病人希望被告知他們的病情和治療的可能性01起決定性的并不是告知本身，而是處理告知時的情感支持。02如何告知壞消息會前認真準備:我該告訴病人那些具體內容注意會面氣氛應平靜和不受干擾，并且計劃足夠的時間（提前約定時間）核查病人能否在生理和心理上承受這樣的一個討論，分段告知詢問病人（和家屬）已經知道了多少跟對治療的理解，提供該病的詳細的信息和治療選項告知病人診斷的提示（1）0102030405要注意病人和家屬的情緒反應，不要只注重事實、不注意表達方式；要給與病人希望，但不要提供幻想；經病人同意后才將病情告述其他人，并可能在病人在時告訴他們；關于治療計劃告知每個人參與其中，并征求他們的合作；提供另外的討論。告知病人診斷的提示（2）了解與澄清自殺企圖自殺前綜合癥境遇活動減少自我評價減低人際交往減少動力缺乏最近是否有過輕生念頭經常嗎？你能擺脫這些想法嗎？你是