小兒營養(yǎng)不良PART1廣義的營養(yǎng)不良(malnutrition)應(yīng)包括營養(yǎng)不足或缺乏以及營養(yǎng)過剩兩方面，現(xiàn)只對前者進行論述。營養(yǎng)不良常繼發(fā)于一些醫(yī)學和外科的原因，如慢性腹瀉、短腸綜合征和吸收不良性疾病。營養(yǎng)不良的非醫(yī)學原因是貧窮食物短缺。缺乏營養(yǎng)知識，家長忽視科學喂養(yǎng)方法。在發(fā)達國家營養(yǎng)不良的病人通?？梢酝ㄟ^治療原發(fā)病、提供適當?shù)纳攀?，對家長進行教育和仔細的隨訪而治療。但在許多第三世界國家，營養(yǎng)不良是兒童死亡的主要原因。在營養(yǎng)不良、社會習慣、環(huán)境和急、慢性感染之間存在著復雜的交互影響。疾病原因

喂養(yǎng)不當長期攝食不足，如母乳不足又未能及早添加輔食；人工喂養(yǎng)者，食物的質(zhì)和量未能滿足需要，如乳類稀釋過度，或單純用淀粉類食品喂哺；突然斷奶，嬰兒不能適應(yīng)新的食品等。飲食習慣不良飲食不定時、偏食、反芻習慣或神經(jīng)嘔吐等。疾病因素疾病影響食欲，妨礙食物的消化、吸收和利用，并增加機體的消耗。易引起營養(yǎng)不良的常見疾病有：遷延性嬰兒腹瀉、慢性腸炎或痢疾、各種酶缺乏所致的吸收不良綜合征、腸寄生蟲病、結(jié)核病、麻疹、反復呼吸道感染、慢性尿路感染等，某些消化道先天畸形（如唇裂、腭裂、先天性肥大性幽門狹窄或賁門松弛等）和嚴重的先天性心臟病均可致喂養(yǎng)困難：某些遺傳性代謝障礙和免疫缺陷病也可影響食物的消化、吸收和利用。早產(chǎn)和雙胎易引起營養(yǎng)不良，宮內(nèi)感染，孕母疾病或營養(yǎng)低下，胎盤和臍帶結(jié)構(gòu)與功能異常均可導致胎兒營養(yǎng)不足和宮內(nèi)生長阻滯，為嬰兒營養(yǎng)不良的先決條件。重度營養(yǎng)不良大多由于多種因素所致。病理生理

輕度營養(yǎng)不良的病理改變僅為皮下脂肪減少、肌肉輕度萎縮，機體其它組織、器官的病理改變尚不明顯。重度營養(yǎng)不良則常有腸壁變薄、粘膜皺襞消失，心肌纖維混濁腫脹，肝臟脂肪浸潤，淋巴和胸腺顯著萎縮，各臟器均見縮小，從面產(chǎn)生一系列理生理改變。由于糖元不足或消耗過多常致低血糖癥。體內(nèi)脂肪大量消耗，使血清膽固醇下降。蛋白攝入不足而消耗增加形成負氮平衡。細胞外液常呈低滲狀態(tài)，血鉀，血鈣偏低，常并有鋅及其它微量元素缺乏。消化液及酶分泌減少?；钚詼p低，影響各種營養(yǎng)素消化吸收。心肌收縮力減弱，心搏出量減少，血壓偏低，脈搏細弱。腎濃縮能力減低，尿比重下降。神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能失常，運動和語言發(fā)育遲緩。細胞和體液免疫功能低下，易并發(fā)各種感染，結(jié)核菌素試驗可呈陰性反應(yīng)。疾病表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為脂肪消失，肌肉萎縮及生長發(fā)育停滯，同時也可造成全身各系統(tǒng)的功能紊亂，降低人體的抵抗力，給很多疾病的發(fā)生和發(fā)展創(chuàng)造了條件。疾病分級按輕重可分三度：Ⅰ度為輕型，Ⅱ，Ⅲ度為重型。度營養(yǎng)不良：精神狀態(tài)正常。體重低于正常15%-25%，腹壁皮下脂肪厚度為0.8厘米-0.4厘米，皮膚干燥，身高不影響。度營養(yǎng)不良：精神不振，煩躁不安，肌張力減弱，肌肉松馳，體重重低于正常25%-40%，腹壁皮下脂肪厚度小于0.4厘米，皮膚蒼白、干燥，毛發(fā)無光澤，身高較正常減低。度營養(yǎng)不良：精神萎糜，嗜睡與煩躁不安交替出現(xiàn)，智力發(fā)育落后，肌肉萎縮，肌張力低下，體重低于正常40%以上，腹壁皮下脂肪消失，額部出現(xiàn)皺紋，呈老人樣面容。皮膚蒼白、干燥、無彈性，毛發(fā)干枯，身高明顯低于正常，常有低體溫、脈搏緩慢、食欲不振、便秘、嚴重者可因血清蛋白清降低而出現(xiàn)營養(yǎng)不良性水腫。疾病分類小兒營養(yǎng)不良的分類：原發(fā)性營養(yǎng)缺乏病。由膳食中的營養(yǎng)素不足造成；繼發(fā)性營養(yǎng)缺乏病。原因較多包括：機體對營養(yǎng)素的攝取、消化、吸收和利用障礙；機體對營養(yǎng)素的需要量增加；機體排泄營養(yǎng)素增多；體內(nèi)營養(yǎng)素分解加劇等。其中以營養(yǎng)素攝入不足和吸收不良為引起營養(yǎng)不良的主要人才原因尤其經(jīng)過是機體處于生長發(fā)育、妊娠、授乳和同時疾病狀態(tài)時對營養(yǎng)素的需求增加若營養(yǎng)素的攝取不足更易造成營養(yǎng)不良。當前比較常見的營養(yǎng)缺乏病等獎主要有：蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良、缺鐵性貧血、單純性甲狀腺腫、鈣缺乏癥、鋅缺乏癥、干眼病、佝僂病、腳氣病、維生素B缺乏癥、癩皮病、巨幼細胞性貧血等，其中蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良、缺鐵性貧血、單純性甲狀腺腫和干眼病，被稱為世界四大營養(yǎng)缺乏病。疾病預防

長期營養(yǎng)不良的孩子大多又矮又瘦小，對外界反應(yīng)遲鈍，不喜歡活動，很少與人交往，頭發(fā)枯黃稀疏，皮膚干皺，口角發(fā)炎，舌苔光剝，四肢清冷，體溫偏低，經(jīng)常發(fā)生各種感染炎癥。家長如果注意觀察，不難早期發(fā)現(xiàn)孩子營養(yǎng)不良的情況，應(yīng)盡快帶孩子去醫(yī)院診治。母乳是小兒最完善的食品，提倡母乳喂養(yǎng)，注意喂養(yǎng)方法，按年齡及時添加輔食，掌握先稀后干，先素后葷，先少后多的原則。1歲左右斷乳，給予易于消化而具有營養(yǎng)的食品。注意戶外鍛煉，呼吸新鮮空氣，多曬太陽，增強體質(zhì)。按原有之飲食逐漸增加。每次增加之量不可過多；如有消化不良癥狀出現(xiàn)，應(yīng)酌量減量。注意質(zhì)、量之合理分配。疾病治療

中藥及偏方本病的治療以顧護脾胃為主，消導、殺蟲、清熱為輔。病初氣虛未甚，積滯內(nèi)停，應(yīng)以消導為主，兼顧正氣。病之中期，應(yīng)權(quán)衡虛實輕重，標本主次，或先補后攻，或先攻后補，或攻補兼施。后期純虛無實，則應(yīng)以補益為主，但不宜峻補、大補。此外，尚可采用外治法配合治療。取黃鱔魚1條，雞內(nèi)金10克。將鱔魚去內(nèi)臟，切塊放碗中，加雞內(nèi)金，蒸熟后食用。紅薯葉30克，雞內(nèi)金10克，煎湯，調(diào)味服。人乳拌麥芽，煎湯服。山楂數(shù)個，紅糖少許，煎湯服。西藥

治療期間宜予以維生素豐富的食物或維生素B族等藥物。其他輔助治療如苯丙酸諾龍25毫克，肌肉注射，每周二次，同時給予足量蛋白質(zhì)類飲食。一般認為嬰兒期以牛乳加蔗糖和植物油為最好的食品基礎(chǔ)。年齡稍大可根據(jù)當?shù)亓曈檬称芳犹砉腆w食物以提高熱卡供給，如無腹瀉、嘔吐，早期即給予每天每公斤熱卡，逐漸增至200熱卡。不能耐受乳糖者忌用乳類。少量多次輸血、輸血漿，行靜脈或肌肉注射；亦可用胎盤血多量多次灌腸。頑固病例可采用腎上腺皮質(zhì)激素、考地松等激素。病因治療治療原發(fā)病如慢性消化系統(tǒng)疾病和消耗性疾病如結(jié)核和心、肝、腎疾病。向家長宣傳科學喂養(yǎng)知識，鼓勵母乳喂養(yǎng)，適當添加輔食，及時斷奶。改變不良飲食習慣如挑食、偏食等。并發(fā)疾病

感染上呼吸道感染、鵝口瘡、中耳炎、肺炎、腸炎、腎盂腎炎等。多種維生素缺乏癥口角炎、齒齦出血、佝僂病、角膜干燥、軟化或潰瘍等。鋅缺乏癥