多重耐藥菌預防控制管理制度隨著抗菌藥物的普遍使用，細菌對抗菌藥物耐藥率有逐年增高趨勢，并出現(xiàn)了如MRSA、產(chǎn)NDM-1腸桿菌等對多種抗菌藥物耐藥的“超級細菌”，嚴重威脅人民健康及醫(yī)療安全。多重耐藥菌的管理、預防及控制需要臨床科室、微生物實驗室、疾病與感染控制辦公室多部門的協(xié)作，才能達到好的防控效果。一臨床科室(1)應嚴格按指征積極送檢標本a.對于需要治療性使用抗菌藥物的患者，應在使用藥物前取臨床標本送檢進行微生物培養(yǎng)；b.對多重耐藥菌要連續(xù)送檢三次；c.使用限制性及特殊種類抗菌藥物，標本送檢率應高于80%。(2)依據(jù)臨床癥狀、體征及病原學結果，明確感染診斷。(3)發(fā)現(xiàn)多重耐藥病原體，應及時上報疾病與感染控制辦公室。(4)積極采取感染控制措施。a.患者特殊標識與隔離。對于確定為多重耐藥菌感染的患者，在其床頭醒目位置及病歷夾進行標記，如有條件進行單病房隔離，無條件可將同類病原體感染患者安置在同一病房。b.合理使用抗菌藥物。根據(jù)藥敏結果合理使用抗菌藥物，對于疑難重癥患者可請院外專家會診。c.加強手衛(wèi)生。醫(yī)務人員應嚴格按照手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生。d.嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范。進行侵入性操作時，應當嚴格遵循無菌技術操作。e.嚴格執(zhí)行消毒措施。對醫(yī)務人員和患者頻繁接觸的物體表面采用適宜的消毒劑進行擦拭，消毒。被患者血液、體液污染時應立即消毒。二微生物實驗室(1)微生物實驗室負責對臨床標本進行病原體檢測應對臨床送檢的標本正確處理，及時進行分離培養(yǎng)鑒定及藥敏分析，針對臨床常用的抗菌藥物及時調整更新藥敏用抗菌藥物種類，及時將報告發(fā)送至臨床科室。(2)應及時總結病原體分離情況及耐藥趨勢。(3)發(fā)現(xiàn)特殊如VRSA,VISA，PDRAB,CRE多重耐藥病原體后應及時反饋疾病與感染控制辦公室。(4)留存多重耐藥病原體菌株，并做好相關信息的登記。三疾病與感染控制辦公室(1)主動監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)病原體感染控制專職人員應每日通過?；蹤z驗系統(tǒng)對當日微生物監(jiān)測報告進行瀏覽，及時發(fā)現(xiàn)多重耐藥病原體，記錄并登記這些菌株的來源，填寫多重耐藥病原體登記表。（2）應及時通知相關科室發(fā)現(xiàn)病原體后，由專職人員通知標本來源科室護士長，督促其施行相關感控措施。（3）定期公布病原體分離情況及耐藥趨勢定期（每季度）公布各科室病原體分離情況及細菌耐藥情況，提供臨床醫(yī)生用藥選擇參考。（4）應指導臨床科室采取感染控制措施，定期評估干預效果。（5）定期開展多重耐藥病原體相關宣傳教育。疾病與感染控制辦公室2011-3-1附件一：多重耐藥病原體監(jiān)測及處理流程病原體監(jiān)測臨床科室(1)嚴格按指征積極送檢對于需要治療性使用抗菌藥物的患者，應在使用藥物前取臨床標本送檢進行微生物培養(yǎng)；連續(xù)送檢三次；體溫超過38℃應進行血培養(yǎng)；④使用限制性及特殊種類抗菌藥物，標本送檢率應高于80%。(2)密切關注培養(yǎng)結果主動上報如培養(yǎng)結果為多重耐藥病原體，主要包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、多重耐藥鮑曼不動桿菌（MRAB）、泛耐藥鮑曼不動桿菌（PDRAB）、多重耐藥銅綠假單胞菌（MDRPA）、泛耐藥銅綠假單胞菌（PDRPA）、耐碳青霉烯大腸桿菌(CRE)，應及時記錄并立即上報給疾病與感染控制辦公室。微生物實驗室(1)檢測病原體對于臨床送檢的標本正確處理，及時進行分離培養(yǎng)鑒定及藥敏分析，針對臨床常用的抗菌藥物及時調整更新藥敏用抗菌藥物種類。(2)及時總結病原體分離情況及耐藥趨勢(3)發(fā)現(xiàn)特殊如VRSA,VISA，PDRAB,CRE多重耐藥病原體后及時反饋感染控制辦公室。(4)留存多重耐藥病原體菌株，并做好相關信息的登記。疾病與感染控制辦公室主動監(jiān)測(1)發(fā)現(xiàn)病原體感染控制專職人員每日通過?；蹤z驗系統(tǒng)對當日微生物監(jiān)測報告進行瀏覽，及時發(fā)現(xiàn)多重耐藥病原體，記錄并登記這些菌株的來源，包括患者姓名、性別、科室、床號、入院診斷、感染診斷、標本類型、檢出日期、藥敏結果（見附表）。（2）通知相關科室發(fā)現(xiàn)病原體后，由專職人員通知標本來源科室護士長，督促其施行相關感控措施。（3）定期公布病原體分離情況及耐藥趨勢定期（每季度）公布各科室病原體分離情況及細菌耐藥情況，提供臨床醫(yī)生用藥選擇參考。處理措施患者標識隔離對于確定為多重耐藥菌感染的患者，在其床頭醒目位置進行標記，如有條件進行單病房隔離，無條件可將同類病原體感染患者安置在同一病房。合理使用抗菌藥物。根據(jù)藥敏結果合理使用抗菌藥物，對于疑難重癥患者可請院外專家會診。加強手衛(wèi)生醫(yī)務人員應嚴格按照手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生。嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范嚴格執(zhí)行消毒措施（三）宣傳教育加強醫(yī)務人員感染控制教育、培訓，強化對多重耐藥菌感染的預防、控制的認識。加強環(huán)境消毒及監(jiān)測附件二：多重耐藥病原體監(jiān)測及處理流程圖

特殊病原體上報特殊病原體上報送檢病原體,記錄處置上報感染辦監(jiān)測明確感染診斷采取控制措施隔離合理用藥手衛(wèi)生環(huán)境消毒送檢病原體,記錄處置上報感染辦監(jiān)測明確感染診斷采取控制措施隔離合理用藥手衛(wèi)生環(huán)境消毒無菌操作微生物實驗室檢測，發(fā)送報告主動監(jiān)測通知科室臨床科室臨床診斷病原學依據(jù)疾病與感染控制辦公室指導干預宣傳教育患者基本情況患者姓名:住院號:性別:□男□女出生日期:入院診斷：病區(qū):床號:病原體信息來源部位：□手術部位□顱內(nèi)□上呼吸道□肺部□泌尿道□胃腸道□陰道□盆腔□頭面部□骨關節(jié)□皮膚□口咽部□胸腔□腹腔□血液□腹膜后□其他標本類型：□痰□血□尿□便□分泌物□體腔液□引流液□拭子病原體名稱：感染診斷：感染日期：標本送檢日期：報告日期：藥敏信息G+:AMPAMPSULOXLEVOIMIMERORIFTETRASIRNSIRNSIRNSIRNSIRNSIRNSIRNSIRNCIPROERYTHCLINDVANCCEFTRXPENGCEFAZOLENSIRNSIRNSIRNSIRNSIRNSIRNSIRNSIRNG-：Amox/KAMPAMPSULAZTAMKGENTCIPROSIRNSIRNSIRNSIRNSIRNSIRNSIRNTMZ