臨床輸血檢驗(yàn)技術(shù)

大量輸血緊急輸血《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》要求衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)制訂臨床用血保障措施和應(yīng)急預(yù)案，保證自然災(zāi)害、突發(fā)事件等大量傷員和特殊病例、稀缺血型等應(yīng)急用血的供應(yīng)和安全。為保證應(yīng)急用血，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以臨時(shí)采集血液。同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的，由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門(mén)批準(zhǔn)，方可備血同時(shí)符合以下條件：（一）危及患者生命，急需輸血；（二）所在地血站無(wú)法及時(shí)提供血液，且無(wú)法及時(shí)從其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)劑血液，而其他醫(yī)療措施不能替代輸血治療；（三）具備開(kāi)展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體和梅毒螺旋體抗體的檢測(cè)能力；（四）遵守采供血相關(guān)操作規(guī)程和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在臨時(shí)采集血液后10日內(nèi)將情況報(bào)告縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)。緊急輸血緊急輸血：為搶救患者生命，贏得手術(shù)及其他治療時(shí)間必須實(shí)施的輸血治療?！_?；颊咻斞踩斞茟?yīng)在30分鐘內(nèi)完成血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，保證血液同型相容性輸注相容性輸血：首選O型紅細(xì)胞、AB型血漿，有條件盡可能輸注O型RhD陰性紅細(xì)胞，盡量避免輸注全血因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療大量輸血————定義及輸血原則24小時(shí)內(nèi)快速輸入相當(dāng)于受血者本身全部血容量或更多血液3小時(shí)內(nèi)輸注血液量達(dá)到患者血容量的50%以上，輸血速度在每分鐘100ml以上1小時(shí)內(nèi)輸入4單位以上紅細(xì)胞制劑輸血原則不宜大量輸注全血根據(jù)臨床出血、止血情況和有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，確定輸血的時(shí)間和劑量術(shù)中大量出血符合自體血液回輸條件的，進(jìn)行自體血液回輸處理大量輸血————血液成分選擇紅細(xì)胞——使用晶體液、膠體液充分?jǐn)U容抗休克治療的基礎(chǔ)上，緊急輸注懸浮紅細(xì)胞制劑2-4U，以快速緩解組織供氧不足的情況血小板——計(jì)數(shù)低于50×109/L新鮮冰凍血漿——PT和APTT超過(guò)正常對(duì)照值1.5倍冷沉淀——失血量達(dá)患者自體血容量的1.5倍，纖維蛋白原降至1.0g/L以下大量輸血————注意事項(xiàng)1.大量失血患者實(shí)驗(yàn)室結(jié)果只是參考2.大量快速輸注庫(kù)存血，會(huì)引起患者低體溫、酸中毒和凝血功能紊亂，增加死亡率3.大量輸血超過(guò)5U，輸血速度大于50ml/min，新生兒溶血病的換血，要注意輸入血液復(fù)溫，選用滿足臨床輸血速度要求并能過(guò)濾微聚體的輸血器4.大量輸血要注意患者出現(xiàn)低鈣血癥，當(dāng)血中鈣離子濃度低于1.0mmol/L，及時(shí)補(bǔ)充鈣劑國(guó)外經(jīng)驗(yàn)紅細(xì)胞（單位）新鮮冰凍血漿（單位）單采血小板（治療量）冷沉淀（單位）42841168210學(xué)習(xí)小結(jié)緊急、大量、特殊輸血是為了搶救患者生命，贏得手術(shù)及其他治療時(shí)間必須實(shí)施的輸血治療。根據(jù)疾病的緊急程度和機(jī)體的免疫學(xué)狀況來(lái)選擇合適的血液，制訂相應(yīng)的發(fā)血程序，確保患者的輸血安全。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》要求衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)制訂臨床用血保障措施和應(yīng)急預(yù)案，保證自然災(zāi)害、突發(fā)事件等大量傷員和特殊病例、稀缺血型等應(yīng)急用血的供應(yīng)和安全。緊急大量用血容易引起多種輸血不良反應(yīng)，要在正確的時(shí)機(jī)，選擇正確的血液成分、運(yùn)用正確的方法，輸給正確的患者，達(dá)到正確的治療目的。臨床輸血檢驗(yàn)技術(shù)輸血前檢測(cè)輸血傳染病標(biāo)志物檢測(cè)輸血相容性檢測(cè)輸血傳染病標(biāo)志物檢測(cè)HBsAg、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、梅毒檢測(cè)方法：通常使用酶聯(lián)免疫法，必要時(shí)進(jìn)行核酸檢測(cè)，金標(biāo)試紙法快速檢測(cè)不能用于輸血前患者的檢測(cè)，檢驗(yàn)完畢后的標(biāo)本按要求保留。輸血相容性檢測(cè)ABO血型和RhD血型鑒定不規(guī)則抗體篩查交叉配血試驗(yàn)ABO血型和RhD血型鑒定在各類(lèi)血型中，由于A、B抗原性最強(qiáng)，D抗原性次之，當(dāng)受血者接受了所缺少的A、B抗原后，幾乎每個(gè)人都發(fā)生特異性同種免疫反應(yīng)，大約50%-70%的D抗原陰性者，接受了D抗原陽(yáng)性血液后產(chǎn)生抗D抗體，因此受血者和供血者血型必須在輸血前給予確認(rèn)?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》第十五條輸血科（血庫(kù)）要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh(D)檢查可除外），正確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。不規(guī)則抗體篩查鹽水介質(zhì)法經(jīng)典抗人球蛋白試驗(yàn)微柱凝膠技術(shù)抗A、抗B以外的血型抗體檢測(cè)受檢者血清（或血漿）中是否存在不規(guī)則抗體，通常選擇2個(gè)或3個(gè)，具有能覆蓋常見(jiàn)的、有臨床意義的血型抗原的O型紅細(xì)胞，檢測(cè)患者血清中37℃有反應(yīng)活性的抗體《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十七條凡遇有下列情況必須按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)：交叉配血不合時(shí)；對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者?？贵w篩查——抗人球蛋白試驗(yàn)抗人球蛋白試驗(yàn)是鑒定不規(guī)則抗體最可靠的方法。該方法通過(guò)抗人球蛋白的橋聯(lián)作用，能夠使抗體致敏的紅細(xì)胞發(fā)生凝集反應(yīng)?？谷饲虻鞍自囼?yàn)操作（以3系抗體篩查紅細(xì)胞試劑為例）4支潔凈試管標(biāo)記Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、自身2滴患者血清（血漿）+相應(yīng)2%-5%篩查紅細(xì)胞和自身紅細(xì)胞1000g離心15秒，記錄結(jié)果37℃水浴箱孵育30-60分鐘孵育后1000g離心15秒，記錄結(jié)果生理鹽水洗滌紅細(xì)胞3次，末次棄盡上清液各管內(nèi)加1滴抗人球蛋白血清，1000g離心15秒，記錄結(jié)果疑為弱凝集反應(yīng)時(shí)，涂片鏡檢，做好記錄陰性紅細(xì)胞凝集或溶血，提示可能有自身抗體存在離心后應(yīng)立即判讀結(jié)果紅細(xì)胞應(yīng)充分洗滌抗體篩查———微柱凝膠介質(zhì)抗人球蛋白法將不規(guī)則抗體篩查紅細(xì)胞和被檢血清分別加入微柱凝膠卡中，放37℃孵育器中孵育后，如果血清（漿）中存在針對(duì)紅細(xì)胞抗原的血型抗體（無(wú)論是IgM或IgG）時(shí)，離心后，發(fā)生紅細(xì)胞凝集，凝膠柱中的凝膠或小玻璃珠的間隙具有分子篩作用，凝集反應(yīng)陽(yáng)性的紅細(xì)胞凝塊留在微柱凝集檢測(cè)管的上面或中間，凝集反應(yīng)陰性的紅細(xì)胞沉于微柱凝膠的底部。微柱凝膠介質(zhì)抗人球蛋白試驗(yàn)是凝膠層析分子排阻技術(shù)和免疫學(xué)抗原抗體特異性反應(yīng)技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，通過(guò)調(diào)節(jié)凝膠的濃度來(lái)控制凝膠間隙的大小，其間隙只允許游離紅細(xì)胞通過(guò)，從而使游離紅細(xì)胞和凝集紅細(xì)胞分離。凝膠層析是依據(jù)分子大小這一物理性質(zhì)進(jìn)行分離純化的。凝膠層析的固定相是惰性的珠狀凝膠顆粒，凝膠顆粒的內(nèi)部具有立體網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，形成很多孔穴。當(dāng)含有不同分子大小的組分的樣品進(jìn)入凝膠層析柱后，各個(gè)組分就向固定相的孔穴內(nèi)擴(kuò)散，組分的擴(kuò)散程度取決于孔穴的大小和組分分子大小。比孔穴孔徑大的分子不能擴(kuò)散到孔穴內(nèi)部，完全被排阻在孔外，只能在凝膠顆粒外的空間隨流動(dòng)相向下流動(dòng)，它們經(jīng)歷的流程短，流動(dòng)速度快，所以首先流出;而較小的分子則可以完全滲透進(jìn)入凝膠顆粒內(nèi)部，經(jīng)歷的流程長(zhǎng)，流動(dòng)速度慢，所以最后流出;而分子大小介于二者之間的分子在流動(dòng)中部分滲透，滲透的程度取決于它們分子的大小，所以它們流出的時(shí)間介于二者之間，分子越大的組分越先流出，分子越小的組分越后流出。抗體篩查-------質(zhì)量控制1.標(biāo)本無(wú)血液稀釋、細(xì)菌污染、離心后無(wú)溶血及明顯乳糜2.每套抗體篩查紅細(xì)胞試劑至少包含Rh系統(tǒng)、MNS系統(tǒng)、P、Lewis系統(tǒng)、Kell系統(tǒng)、Duffy系統(tǒng)、Kill系統(tǒng)等抗原。3.試驗(yàn)過(guò)程中溫度、離心力與離心時(shí)間、紅細(xì)胞濃度與抗原抗體比例、試管搖動(dòng)力度等因素都會(huì)對(duì)試驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。4.每天試驗(yàn)開(kāi)始前和更換試劑批號(hào)前要做質(zhì)控，每次室內(nèi)質(zhì)控試驗(yàn)應(yīng)至少選擇一個(gè)陽(yáng)性對(duì)照質(zhì)控品，一個(gè)陰性對(duì)照質(zhì)控品。5.按照要求參加國(guó)家級(jí)或省級(jí)輸血相容性檢測(cè)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)，成績(jī)至少達(dá)到合格以上。不規(guī)則抗體的鑒定（不規(guī)則抗體篩查試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)進(jìn)一步做抗體特異性鑒定）鹽水介質(zhì)法抗人球蛋白法微柱凝膠介質(zhì)抗人球蛋白法抗體鑒定--------鹽水介質(zhì)法取小試管12支并標(biāo)記，取受檢者血清2滴于12支小試管中，第12管為自身對(duì)照在12支小試管中分別加入11套2%-5%鑒定紅細(xì)胞生理鹽水懸液1滴及待檢者紅細(xì)胞生理鹽水懸液1滴，37℃孵育30分鐘1000r/min離心1分鐘，觀察凝集和溶血情況，并記錄反應(yīng)結(jié)果抗體鑒定--------抗人球蛋白法12支潔凈試管并標(biāo)記2滴受檢者血清+1滴相應(yīng)紅細(xì)胞懸液37℃孵育30分鐘足量生理鹽水洗滌1-11支試管紅細(xì)胞，并瀝干鹽水各管內(nèi)加1滴多特異性抗人球蛋白血清，混勻1000r/min離心1分鐘，記錄反應(yīng)情況抗體鑒定--------微柱凝膠介質(zhì)抗人球蛋白法11套鑒定譜細(xì)胞各1滴加入相應(yīng)標(biāo)記的微柱凝膠卡，標(biāo)記為12的加入受檢者自身紅細(xì)胞懸液1滴1滴受檢者血清專(zhuān)用孵育器孵育15分鐘專(zhuān)用離心機(jī)離心觀察結(jié)果并記錄抗體鑒定------質(zhì)量控制自身對(duì)照試驗(yàn)應(yīng)為陰性。若自身對(duì)照試驗(yàn)陽(yáng)性，可能存在自身免疫抗體，如患者近期輸過(guò)血，還應(yīng)考慮同種抗體的存在臨床上很難找到完全覆蓋所有抗原的譜紅細(xì)胞，因此，只用一套譜紅細(xì)胞不能對(duì)所有的不規(guī)則抗體進(jìn)行鑒定。應(yīng)選擇不同廠家來(lái)源的譜紅細(xì)胞，來(lái)鑒定不同的特異性抗體按照抗體篩選觀察到的反應(yīng)結(jié)果或按患者表型選擇譜紅細(xì)胞臨床上常見(jiàn)抗體主要是針對(duì)ABO、Rh、MNS、Kell、Kidd、Duffy等血型系統(tǒng)主要抗原的抗體，其中主要是Rh系統(tǒng)的同種抗體，出現(xiàn)的頻率由高到低為：抗-E、抗-D、抗-c、抗-C、抗-e抗體鑒定------質(zhì)量控制試劑細(xì)胞由8-20人份O型紅細(xì)胞組成一套譜紅細(xì)胞，應(yīng)包含D、C、c、E、e、M、N、S、s、Mia、Mur、Jka、Jkb、Dia、K、k、P1、Fya、Fyb、Lea、Leb等抗原，能鑒定Rh、MNS、P1Pk、Lewis、Kell、Kidd、Duffy、Diego等血型系統(tǒng)的常見(jiàn)抗體在每套譜細(xì)胞中，應(yīng)保證其中表達(dá)某抗原陰性或陽(yáng)性的試劑紅細(xì)胞數(shù)應(yīng)≥2個(gè)。Rh、MNS、Duffy和Kidd系統(tǒng)的多數(shù)抗體均表現(xiàn)有劑量效應(yīng)，試劑紅細(xì)胞上相應(yīng)的抗原應(yīng)盡量為純合子能鑒定大多數(shù)單一抗體和多種混合抗體，能區(qū)分符合抗體和混合抗體應(yīng)標(biāo)明Rh基因型如R1R1、R1R2等。盡可能多地檢測(cè)出有臨床意義的抗體，少檢出無(wú)臨床意義的抗體交叉配血試驗(yàn)示意圖供血者受血者紅細(xì)胞紅細(xì)胞血清血清(主側(cè))(次側(cè))交叉配血試驗(yàn)供血者的紅細(xì)胞（DC）與受血者的血清（PS）進(jìn)行配合實(shí)驗(yàn)(主側(cè))受血者的紅細(xì)胞（PC）與供血者的血清（DS）進(jìn)行配合實(shí)驗(yàn)(次側(cè))交叉配血試驗(yàn)-------微柱凝膠介質(zhì)抗人球蛋白法1滴0.8%供血者紅細(xì)胞1滴受血者血清（漿）1滴0.8%受血者紅細(xì)胞1滴供血者血清（漿）置37℃孵育器15分鐘后按要求離心主側(cè)次側(cè)交叉配血試驗(yàn)-------低離子凝聚胺介質(zhì)法凝聚胺分子是帶高價(jià)陽(yáng)離子多聚季銨鹽，溶解后帶有很多正電荷可以中和紅細(xì)胞表面負(fù)電荷，有利于紅細(xì)胞凝聚，低離子強(qiáng)度溶液也能降低紅細(xì)胞的Zeta電位，可進(jìn)一步增加抗原抗體間的吸引力。當(dāng)血清中存在IgM或IgG類(lèi)血型抗體時(shí)，與紅細(xì)胞發(fā)生緊密結(jié)合，此時(shí)加入枸櫞酸鹽解聚液以消除凝聚胺的正電荷，使IgM或IgG類(lèi)血型抗體與紅細(xì)胞產(chǎn)生的凝集不散開(kāi)；如果血清中不存在IgM或IgG類(lèi)血型抗體，加入解聚液可使非特異性凝集消失2滴受血者血清（漿）1滴供血者紅細(xì)胞懸液2滴供血者血漿1滴受血者紅細(xì)胞懸液交叉配血試驗(yàn)-------低離子凝聚胺介質(zhì)法主側(cè)次側(cè)加入一定量低離子介質(zhì)溶液（LIM），混勻加2滴凝聚胺溶液，混勻，1000g離心15秒，棄上清，輕搖試管，觀察結(jié)果加入2滴重懸液有凝集無(wú)凝集重做試驗(yàn)輕輕混勻，1分鐘內(nèi)觀察凝集是否消失，有無(wú)溶血弱凝集時(shí)，涂片鏡檢，記錄結(jié)果交叉配血試驗(yàn)-------低離子凝聚胺介質(zhì)法質(zhì)量控制可用EDTA抗凝標(biāo)本代替血清，不能使用含檸檬酸鈉和肝素抗凝標(biāo)本血清（漿）中存在冷凝集素時(shí)，可影響配血結(jié)果的判斷。此時(shí)可在最后加重懸液時(shí)，將試管立即放入37℃水浴中，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)試管，并在1分鐘內(nèi)觀察結(jié)果聚凝胺只能使正常紅細(xì)胞發(fā)生凝集，對(duì)缺乏唾液酸（如T及Tn細(xì)胞）無(wú)作用凝聚胺是一種抗肝素試劑，若受血者血液標(biāo)本中含有肝素，可使紅細(xì)胞之間的非特異性凝集反應(yīng)減弱。因此，血液透析患者血樣常常會(huì)導(dǎo)致主側(cè)不出現(xiàn)凝聚胺引起的非特異性凝集反應(yīng)。在臨床工作中需多加幾滴凝聚胺試劑以中和肝素。最好改用抗人球蛋白交叉配血試驗(yàn)，確保試驗(yàn)的準(zhǔn)確、可靠，避免輸血反應(yīng)的發(fā)生。交叉配血試驗(yàn)——低離子凝聚胺介質(zhì)法質(zhì)量控制操作過(guò)程中加樣量不準(zhǔn)、反應(yīng)時(shí)間不夠、離心力不足及看結(jié)果時(shí)候振搖過(guò)重都會(huì)造成陽(yáng)性結(jié)果減弱。要嚴(yán)格按照操作說(shuō)明操作。至少在每天試驗(yàn)開(kāi)始前、試驗(yàn)中途更換試劑批號(hào)后應(yīng)做質(zhì)控試驗(yàn)，受檢標(biāo)本與質(zhì)控品應(yīng)采用完全相同試驗(yàn)操作步驟。每次質(zhì)控試驗(yàn)應(yīng)至少選擇兩組質(zhì)控品。一組為一個(gè)包含IgM抗體受血者質(zhì)控品，一個(gè)陽(yáng)性供者質(zhì)控品和一個(gè)陰性供者質(zhì)控品。另一組為一個(gè)包含IgG抗體受血者質(zhì)控品，一個(gè)陽(yáng)性供者質(zhì)控品和一個(gè)陰性供者質(zhì)控品。按要求參加室間質(zhì)評(píng)。出現(xiàn)成績(jī)不合格時(shí)，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)停止該檢測(cè)項(xiàng)目，認(rèn)真分析、查找原因，制訂并實(shí)施整改、預(yù)防措施，在得出滿意評(píng)估結(jié)果后，方可重新開(kāi)展本檢測(cè)項(xiàng)目。學(xué)習(xí)小結(jié)臨床輸血過(guò)程包括患者的輸血前評(píng)估和輸血后療效評(píng)價(jià)，輸血告知、輸血申請(qǐng)、審批、輸血傳染病標(biāo)志物檢測(cè)、輸血標(biāo)本的采集、送檢、接收，輸血相容性檢測(cè)、血液發(fā)放、輸血、輸血不良反應(yīng)處理、血袋處理等內(nèi)容。血液標(biāo)本的采集的質(zhì)量直接影響著輸血相容性檢測(cè)的結(jié)果，而輸血相容性檢測(cè)是臨床輸血前的最后一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，衛(wèi)生部頒發(fā)的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的輸血相容性檢測(cè)項(xiàng)目包括：供血者和受血者的ABO血型和RhD血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查和交叉配血試驗(yàn)。臨床輸血程序：輸血申請(qǐng)與標(biāo)本采集臨床輸血程序輸血前輸血前評(píng)估知情同意血型、傳染病檢測(cè)輸血申請(qǐng)標(biāo)本采集、送檢輸血相容性檢測(cè)血液發(fā)放輸血中血液輸注患者監(jiān)護(hù)輸血后療效評(píng)價(jià)醫(yī)療文書(shū)輸血前評(píng)估根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果認(rèn)真評(píng)估原則：在替代方法不能治療或緩解患者病情，不輸血可能危及患者生命或影響預(yù)后決定異體輸血或自體輸血選擇適當(dāng)?shù)难撼煞趾洼斞恐橥廨斞案嬷涸跊Q定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其親屬履行告知義務(wù)，選擇的輸血方式，說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性簽署輸血治療知情同意書(shū)特殊情況：無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門(mén)或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。輸血申請(qǐng)輸血申請(qǐng)單的填寫(xiě)：患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、科室、床號(hào)、申請(qǐng)輸血日期及臨床診斷、輸血目的、輸血史、妊娠時(shí)、血液成分、血量、血型、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和經(jīng)血傳染病標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果等＜800ml申請(qǐng)輸血醫(yī)師權(quán)限：分級(jí)申請(qǐng)800-1600ml

＞1600ml決定輸血前，患者必須檢測(cè)經(jīng)血傳染病標(biāo)志物，對(duì)于急診來(lái)不及檢驗(yàn)者，在輸血前要留取檢測(cè)標(biāo)本，結(jié)果隨后補(bǔ)填?；颊呙看稳朐憾家M(jìn)行經(jīng)血傳染病標(biāo)志物檢測(cè)，長(zhǎng)期住院患者要定期檢測(cè)，間隔不能超過(guò)2個(gè)月。輸血標(biāo)本采集

EDTA真空抗凝管

采血量不少于2ml

不得同時(shí)采集兩位以上患者的標(biāo)本標(biāo)本運(yùn)送

采集完成后再次核對(duì)，無(wú)誤后送檢

由護(hù)士或經(jīng)培訓(xùn)的專(zhuān)人運(yùn)送

唯一標(biāo)識(shí)、生物安全、及時(shí)運(yùn)送標(biāo)本接收及處理

送接雙方共同核對(duì)標(biāo)本標(biāo)簽、質(zhì)量

交叉配血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)采集的

輸血后，供受者血標(biāo)本于2-6℃保存至少7天◆標(biāo)簽、核對(duì)、簽字◆標(biāo)本稀釋、溶血、脂血、乳糜血不能用于配血◆在使用藥物前采集◆如采取4℃條件送檢，避免血標(biāo)本與冰盒直接接觸◆標(biāo)簽與申請(qǐng)單是否相符，條形碼/編號(hào)是否一致，標(biāo)本容量、是否稀釋和溶血等學(xué)習(xí)小結(jié)臨床輸血過(guò)程包括患者的輸血前評(píng)估和輸血后療效評(píng)價(jià)，輸血告知、輸血申請(qǐng)、審批、輸血傳染病標(biāo)志物檢測(cè)、輸血標(biāo)本的采集、送檢、接收，輸血相容性檢測(cè)、血液發(fā)放、輸血、輸血不良反應(yīng)處理、血袋處理等內(nèi)容。

血液標(biāo)本的采集的質(zhì)量直接影響著輸血相容性檢測(cè)的結(jié)果，而輸血相容性檢測(cè)是臨床輸血前的最后一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)臨床輸血檢驗(yàn)技術(shù)特殊輸血特殊輸血ABO、Rh血型不同的相容性輸血自身免疫性溶血性貧血（AIHA）造血干細(xì)胞移植（HSCT）新生兒溶血?。℉DN）ABO、Rh血型不同的相容性輸血——ABO血型不同不同ABO血型的懸浮紅細(xì)胞相容性輸注原則不同ABO血型的懸浮紅細(xì)胞相容性輸注原則供血者血型受血者血型OA、B、ABAABBAB供血者血型受血者血型ABA、B、OAOBO大量輸入ABO血型不同的相容性血液后，需要繼續(xù)輸血治療的患者，必須在停止輸血2~3周后，方可輸入與患者同型的血液ABO、Rh血型不同的相容性輸血——Rh血型不同供血者血型受血者血型RhD陰性紅細(xì)胞RhD陽(yáng)性患者RhD陽(yáng)性血漿、機(jī)采血小板、冷沉淀RhD陰性患者RhD陰性血漿（不規(guī)則抗體篩查陰性）RhD陽(yáng)性患者在不輸血可能導(dǎo)致患者死亡或患者處于嚴(yán)重狀態(tài)而又無(wú)其他方法有效治療時(shí)，RhD陰性患者在沒(méi)有RhD陰性血液成分的情況下，如果不規(guī)則抗體檢測(cè)陰性，可一次性足量輸注ABO同型、RhD陽(yáng)性的血液成分。一旦有RhD陰性血液成分，應(yīng)輸注ABO同型、RhD陰性血液成分對(duì)有輸血史、未成年女性、育齡女性、有妊娠史或移植后的受血者輸注RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞時(shí)應(yīng)特別慎重，避免因輸注RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞成分導(dǎo)致的抗體產(chǎn)生或輸血反應(yīng)自身免疫性溶血性貧血（AIHA）AIHA：人體內(nèi)免疫功能發(fā)生紊亂，產(chǎn)生了抗自身紅細(xì)胞的自身抗體，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)紅細(xì)胞過(guò)早加速破壞，臨床出現(xiàn)貧血癥狀。輸血適應(yīng)癥：患者發(fā)生溶血危象或血紅蛋白<60g/L且伴有明顯組織缺氧表現(xiàn)以及危及生命的情況排除同種抗體的條件下，可選擇輸注O型洗滌紅細(xì)胞RhD陰性的患者則輸注O型RhD陰性的洗滌紅細(xì)胞造血干細(xì)胞移植（HSCT）主要包括骨髓移植、外周血干細(xì)胞移植和臍血干細(xì)胞移植。移植前應(yīng)盡量減少輸血次數(shù)注意避免輸注家族成員的血液及血液成分移植前預(yù)處理后，患者所接受的血液制品必須經(jīng)過(guò)60Co或137Cs照射紅細(xì)胞相容于血小板相容于血漿/冷沉淀相容于主側(cè)不相容早期受者/O洗供者供者受者血型抗體消失且DAT陰性供者供者供者次側(cè)不相容早期供者/O洗受者受者血型轉(zhuǎn)變?yōu)楣┱吖┱吖┱吖┱唠p側(cè)不相容早期O洗AB型AB型受者血型抗體消失供者供者供者新生兒溶血?。℉DN）HDN是指母嬰血型不合而引起胎兒免疫性溶血性貧血ABO新生兒溶血病的抗體主要是IGg類(lèi)的抗-A、抗-B和抗-ABRh新生兒溶血病常見(jiàn)抗體有抗-D、抗-E和抗-c等新生兒溶血?。℉DN）————換血紅細(xì)胞選擇：5天以?xún)?nèi)甚至3天以?xún)?nèi)的新鮮紅細(xì)胞，也可選用

采血后立即冰凍的去甘油冰凍紅細(xì)胞血型的選擇：ABO溶血：O型紅細(xì)胞加AB型血漿的重組血液Rh溶血：Rh血型同母親，ABO血型同嬰兒Rh合并ABO溶血：Rh血型同母親的O型紅細(xì)胞加AB型血漿的重組血液其他血液成分選擇：可在紅細(xì)胞懸液中加入血漿或5%清蛋白維持紅細(xì)胞比容在55%左右DIC時(shí)，輸注新鮮冰凍血漿和（或）血小板血液的其他處理：在可能的情況下，對(duì)換血用的紅細(xì)胞懸液或全血進(jìn)行γ-射線照射以滅活白細(xì)胞用專(zhuān)用的過(guò)濾器濾白新生兒溶血?。℉DN）————換血換血量：一般為150~180ml/kg配血方法新生兒DAT陽(yáng)性：主側(cè)配血母嬰ABO配合：母親血清代替嬰兒血清配血母嬰ABO不合：嬰兒紅細(xì)胞放散液代替血清配血新生兒溶血?。℉DN）————換血臨床輸血檢驗(yàn)技術(shù)血液發(fā)放、輸注、療效評(píng)估血液的輸注輸血后療效評(píng)估血液的發(fā)放血液的發(fā)放凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：1．標(biāo)簽破損、字跡不清；2．血袋有破損、漏血；3．血液中有明顯凝塊；4．血漿呈乳糜狀或暗灰色；5．血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6．未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7．紅細(xì)胞層呈紫紅色；8．過(guò)期或其他須查證的情況。血液發(fā)出后，供受者血液標(biāo)本要保存在2-6℃冰箱至少7天，以便發(fā)生輸血不良反應(yīng)后調(diào)查血液一經(jīng)發(fā)出不得退回輸血科血液的輸注血液的輸注——輸注速度輸血速度應(yīng)先慢后快，在輸血前15分鐘可以2ml/min輸注，并嚴(yán)密觀察病情變化，若無(wú)不良反應(yīng)再根據(jù)需要調(diào)整速度，一般情況下輸血速度在5～10ml/min或2ml/(kg·h),年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度要控制在1ml/(kg·h)以?xún)?nèi)。血液的輸注——注意事項(xiàng)取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，輸血后的血袋應(yīng)交回輸血科2-6℃冰箱保存至少1天，然后按照《醫(yī)療廢物管理規(guī)程》處理輸血后療效評(píng)估輸血后由臨床醫(yī)師及時(shí)評(píng)估輸血治療效果，必要時(shí)及時(shí)調(diào)整輸血方案。臨床癥狀是否改善實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)是否改善學(xué)習(xí)小結(jié)臨床輸血過(guò)程包括患者的輸血前評(píng)估和輸血后療效評(píng)價(jià)，輸血告知、輸血申請(qǐng)、審批、輸血傳染病標(biāo)志物檢測(cè)、輸血標(biāo)本的采集、送檢、接收，輸血相容性檢測(cè)、血液發(fā)放、輸血、輸血不良反應(yīng)處理、血袋處理等