小兒腎病綜合征護(hù)理查房

七病區(qū)2015.10

概述腎病綜合征（nephroticsyndrome，NS）即腎病綜合癥，它不是一獨(dú)立性疾病，由于各種原因引起的腎小球毛細(xì)血管通透性增高，導(dǎo)致大量蛋白尿的臨床癥候群。四大特征（三高一低）大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥、高度水腫。臨床表現(xiàn)1、水腫(顏面部、四肢、全身）2、大量蛋白尿（每日>3.5g/1.73m2體表面積）。3、低白蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）4、高脂血癥（>5.7mol/L)現(xiàn)在請(qǐng)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史。匯報(bào)病史

患兒王一南，女，1歲9個(gè)月。以“咳嗽4天，浮腫3天，發(fā)現(xiàn)蛋白尿半天?！睘橹髟V入院?；純河谌朐呵?天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性非痙攣性單聲咳，伴有發(fā)熱，熱峰38.0℃，熱型不規(guī)則，就診當(dāng)?shù)卦\所，未行特殊檢查，予口服藥物治療（具體不詳），熱退，仍有輕咳嗽，3天前出現(xiàn)浮腫，初見(jiàn)于顏面、眼瞼，后波及雙下肢、軀干，呈凹陷性水腫，尿量減少（具體不詳），無(wú)嘔吐，具體血壓未測(cè)，尿呈茶色，含較多泡沫，無(wú)明顯肉眼血尿，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，今就診我院。。。體格檢查查體：T:36.6℃P:118次/分R:25次/分W:11kg

BP：86/54mmHg。神志清楚，精神可，口唇紅潤(rùn)，反應(yīng)可，顏面、雙眼瞼及雙下肢中度浮腫，腹膨隆，觸診軟，無(wú)壓痛、反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查生化全套示：K

4.4mmol/L

NA

136mmol/LCL

104mmol/L

CA

1.87mmol/L

TP（總蛋白）35.4g/L↓

ALB（白蛋白）12.0g/L↓

CHO（總膽固醇）9.42mmol/l↑

HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）0.84mmol/L↑

UREA(尿素)2.81↓

CREA（肌酐）17.9↓

;凝血功能示FIB4.6g/L↑；尿常規(guī)示PRO—C(尿蛋白)3+，BLD—C（尿隱血）1+。入院診斷：1.上呼吸道感染2.浮腫、蛋白尿待查：原發(fā)性腎病綜合征3.心肌損害。入院后處理1兒內(nèi)科護(hù)理常規(guī)、低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食、記24小時(shí)出入量、測(cè)血壓2/日；2確診后給予激素中、長(zhǎng)程療法；3防治感染；4利尿、改善微循環(huán)、抗凝等對(duì)癥處理。5完善有關(guān)輔助檢查；護(hù)理診斷1、體液過(guò)多與低蛋白血癥導(dǎo)致的水、鈉潴留有關(guān)。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與大量蛋白質(zhì)由尿中丟失、低蛋白血癥及腸道吸收障礙有關(guān)。3、有感染的危險(xiǎn)與免疫力低下有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥藥物的副作用：與長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有關(guān)。5、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與高度水腫、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況差有關(guān)。6、焦慮與病情反復(fù)、病程長(zhǎng)有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)

患兒水腫程度減輕或消退，尿量增加，體液分布正常?；純籂I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善，尿中蛋白質(zhì)丟失的量減少、低蛋白血癥得到糾正?；純翰话l(fā)生皮膚損傷、感染及并發(fā)癥?；純夯顫?，精神愉快。護(hù)理措施病情觀察用藥觀察藥物療效及副作用護(hù)理預(yù)防皮膚損傷和感染飲食護(hù)理心理護(hù)理出院健康教育病情觀察由于患兒年齡較小，難以準(zhǔn)確將自己的感覺(jué)和不適感用語(yǔ)言表達(dá)。另外，由于患有腎病綜合征的患兒會(huì)容易并發(fā)各種疾病，因此需要密切關(guān)注患者的生命體征。需要注意患者有沒(méi)有出現(xiàn)有低鈉血癥、低滲性腦病和心衰等。病情觀察低鈉血癥的臨床癥狀：惡心、厭食、面色蒼白、乏力、精神萎靡、雙腳水腫、脈壓差減少等；低滲性腦病的癥狀：神智不清、嗜睡和頭痛等。心衰的癥狀：全身浮腫、咳嗽氣喘、口唇紫紺等。有出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，應(yīng)該要立即報(bào)告主治醫(yī)生。用藥護(hù)理腎病綜合征的治療藥物中需要激素治療，但長(zhǎng)期服用激素會(huì)出現(xiàn)有毒副作用。特別是外觀上的變化，會(huì)使得患兒對(duì)服藥有一定的抵抗性。因此護(hù)理工作人員應(yīng)該要耐心向患兒解釋服藥的重要性。另外，長(zhǎng)期服藥會(huì)出現(xiàn)一系列如失眠、消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松等的癥狀，護(hù)理工作人員需要首先向患兒及其家屬說(shuō)明，避免引起病人的恐慌。用藥護(hù)理腎病綜合征患兒由于需要長(zhǎng)期靜脈滴注，要注意保護(hù)血管。特別是使用環(huán)磷酰胺時(shí)需要注意防止藥物外滲，導(dǎo)致組織的壞死等。護(hù)士要每天評(píng)估患兒留置針使用情況。激素治療期間應(yīng)注意每日尿量、尿蛋白變化及血漿蛋白恢復(fù)等情況。利尿和消腫一般不用利尿劑，因應(yīng)用激素后7～10d自發(fā)利尿消腫。當(dāng)水腫嚴(yán)重或伴有嚴(yán)重腹水及影響心肺功能時(shí)應(yīng)使用利尿劑。當(dāng)血白蛋白＜20g/l時(shí)利尿劑無(wú)效，可選用血漿靜滴，1h之內(nèi)滴注完并注射速尿。以增加血漿膠體滲透壓，減輕水腫。利尿和消腫利尿時(shí)注意觀察病情，當(dāng)患兒出現(xiàn)食欲減退，精神萎靡、全身肌肉無(wú)力、腹脹、腸鳴音減弱、心音低鈍等低鉀表現(xiàn)時(shí)要報(bào)告醫(yī)生。定期抽血解質(zhì)，遵醫(yī)囑正確補(bǔ)鉀。大量利尿還可加重血容量不足有出現(xiàn)低血容量休克或靜脈血栓形成的危險(xiǎn)。預(yù)防皮膚損傷和感染保持皮膚清潔，給予穿寬松柔軟的棉制品衣服，避免皮膚受壓過(guò)久，防止壓瘡。保持床單位平整、清潔、干燥，每2h翻身1次，避免骨突部位皮膚受壓，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推，防止皮膚擦傷。陰囊水腫的患兒，應(yīng)臥床休息，限制活動(dòng)量，下床活動(dòng)時(shí)用丁宇帶把陰囊兜起，防止陰囊下墜加重水腫，保持周?chē)つw清潔。病情允許的情況下，協(xié)助患兒下床適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)和水腫消退。

高度水腫患兒盡量避免肌肉注射，因皮膚組織水腫會(huì)使藥液吸收不良，易在局部滯留形成膿腫，或藥液自針孔外滲，會(huì)造成局部糜爛及感染。肌內(nèi)及靜脈注射時(shí)，要嚴(yán)格無(wú)菌操作，應(yīng)在穿刺前首先按解剖學(xué)血管分布情況選擇血管,用雙手拇指按壓局部水腫組織,并驅(qū)趕血管周?chē)臐B出液,使血管暴露明顯后,再進(jìn)行穿刺,確保穿刺成功率，穿刺后用無(wú)菌干棉球按壓至不滲液。飲食護(hù)理在患兒患病初期，由于水腫和腎功能受損，患兒的飲食應(yīng)該以低鹽或是無(wú)鹽飲食為主，避免加重患兒的病情。對(duì)限制鈉鹽的患兒，可加用無(wú)鹽醬油，調(diào)味品，設(shè)法提高食欲，保證入量和營(yíng)養(yǎng)供給。由于患兒會(huì)出現(xiàn)有蛋白尿，大量的蛋白質(zhì)的流失，因此在飲食中需要適當(dāng)給予患兒補(bǔ)充蛋白質(zhì)。適當(dāng)多進(jìn)生物價(jià)值高的蛋白質(zhì)，但不可高蛋白飲食，每日以攝入蛋白2g/kg為宜。尿量正常后可進(jìn)低鹽飲食，不要過(guò)分限制食鹽。服用激素可增加食欲，應(yīng)適當(dāng)限制熱量的攝入，以防止體重猛增或肝臟增大。應(yīng)補(bǔ)充鈣和維生素D以防骨質(zhì)疏松。服用環(huán)磷酰胺后出現(xiàn)食欲減退，要調(diào)整飲食以增進(jìn)食欲。飲食護(hù)理優(yōu)質(zhì)蛋白：通常指動(dòng)物蛋白，如瘦肉、牛奶、蛋清、魚(yú)等，每日約100g-150g。低脂：如肥肉、動(dòng)物的臟器、某些海產(chǎn)品等富含膽固醇及脂肪的食品攝入。。清淡飲食，食新鮮蔬菜和適量水果。病情穩(wěn)定者正常食鹽，有水腫和高血壓的患兒，應(yīng)控制水、鹽的攝入。(鹽<3g/kg/d,日喝水量=尿量+500ml-輸液量）。高血鉀者忌食高鉀食品如：香蕉、柑橘、土豆、西紅柿、南瓜等。忌牛肉、羊肉、辛辣刺激性食物、酒及一切發(fā)物如：五香大料、咖啡、香菜等。心理護(hù)理小兒腎病綜合癥易復(fù)發(fā)和遷延，病程長(zhǎng)?；純簞傔M(jìn)醫(yī)院因身體的不適和陌生的醫(yī)院環(huán)境等不良刺激而產(chǎn)生不良的情緒反應(yīng)，常常表現(xiàn)為急躁、恐懼、膽小怕人等，因此對(duì)于各項(xiàng)治療和護(hù)理工作會(huì)出現(xiàn)不配合。常見(jiàn)的是患兒出現(xiàn)哭鬧。措施配合家長(zhǎng)安撫患兒情緒，接觸患兒時(shí)應(yīng)該以和藹親切的態(tài)度接待患兒。創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，在恢復(fù)期間可組織同室患兒講故事、看書(shū)、做活動(dòng)量小的游戲及一定的學(xué)習(xí)。指導(dǎo)患兒活動(dòng)時(shí)注意安全，避免奔跑，打鬧，以防摔傷、骨折。護(hù)士需要詳細(xì)跟患兒解釋藥物副作用和利害關(guān)系，告知患兒這外觀變化只是暫時(shí)性的，待病情好轉(zhuǎn)停藥后，激素引發(fā)的副作用也會(huì)消失。消除患者的顧慮，增加其治療的依從性，建立戰(zhàn)勝疾病的信心以講道理為主，同時(shí)多鼓勵(lì)患兒，積極配合治療。出院健康教育定期到腎病專(zhuān)科門(mén)診隨訪及復(fù)查。按醫(yī)囑減量給藥，指導(dǎo)家長(zhǎng)明確堅(jiān)持長(zhǎng)期正確的藥物治療對(duì)疾病恢復(fù)的重要性及用藥知識(shí)，千萬(wàn)不可隨便停用或漏服。激素治療引起的肥胖會(huì)隨著藥物劑量的減小而恢復(fù)，使患兒及家長(zhǎng)主動(dòng)配合堅(jiān)持按計(jì)劃用藥。注意居室空氣流通，陽(yáng)光充足，流行病流行期間，避免去公共場(chǎng)所和人群擁擠的地方。防止與患兒接觸，一旦患上上呼吸道感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。激素療程不足，合理安排膳食及適當(dāng)休息。積極防治感染，堅(jiān)持足夠療程，合理安排膳食及休息，是本病復(fù)發(fā)的重要措施。謝謝聆聽(tīng)！WPS

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保護(hù)你的PowerPoint演示文稿重復(fù)上一動(dòng)作（F4鍵）更改

Undo

的次數(shù)幻燈片自動(dòng)更新日期與時(shí)間讓文字閃爍不停計(jì)算字?jǐn)?shù)、段落放映時(shí)指定跳到某張幻燈片放映時(shí)進(jìn)到下一張幻燈片放映時(shí)退到上一張幻燈片終止幻燈片放映

放映時(shí)鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)在播放的PPT中使用畫(huà)筆標(biāo)記控制放映時(shí)白屏或黑屏窗口播放模式在“幻燈片瀏覽視圖”中檢查切換方式人工設(shè)置幻燈片放映時(shí)間間距幻燈片上做標(biāo)記利用PowerPoint上網(wǎng)播放多種音視頻文件插入Flash影片將Word文件快速轉(zhuǎn)換為Powerpoint文稿讓PowerPoint文檔中的數(shù)據(jù)圖表動(dòng)起來(lái)

1.保護(hù)你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜單上，單擊“選項(xiàng)”，再單擊“安全性”選項(xiàng)卡，根據(jù)你保護(hù)文檔不被查看或是不被更改的要求，把密碼鍵入“打開(kāi)權(quán)限密碼”或“修改權(quán)限密碼"框中，單擊"確定"。

例如，將一些文字設(shè)置為粗體，然后再選擇另外一些文字，按一下F4鍵，這些字也變成了粗體。

2.重復(fù)上一動(dòng)作（F4鍵）3.更改

Undo

的次數(shù)

一般

PowerPoint

可以撤消的操作數(shù)的默認(rèn)值是

20

次。

點(diǎn)擊菜單“工具”/“選項(xiàng)”/“編輯”/“最多可取消操作數(shù)”，即可更改。

注：最高限制次數(shù)為150次。此數(shù)值越大占用系統(tǒng)資源越多,這是很簡(jiǎn)單的道理。

4.幻燈片自動(dòng)更新日期與時(shí)間

如果想實(shí)現(xiàn)自動(dòng)更新日期與時(shí)間，可以進(jìn)行下述操作:單擊“視圖→頁(yè)眉與頁(yè)腳”命令，在打開(kāi)的對(duì)話框中選擇"幻燈片"，選中"日期與時(shí)間"，選擇“自動(dòng)更新“，則每次打開(kāi)文件，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)更新日期與時(shí)間。

假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時(shí)間，可按下列步驟進(jìn)行：在幻燈片上，定位占位符或文本框內(nèi)的插入點(diǎn)。點(diǎn)擊“插入→日期和時(shí)間”，系統(tǒng)彈出“日期和時(shí)間”對(duì)話框，用戶可以選擇自己喜歡的時(shí)間格式。選完以后單擊“確定”就可以了。5.讓文字閃爍不停

在PowerPoint中可以利用“自定義動(dòng)畫(huà)”來(lái)制作閃爍文字，但無(wú)論選擇“慢速”、“中速”還是“快速”，文字都是一閃而過(guò)，無(wú)法讓文字連續(xù)閃爍。

其實(shí)在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就可以實(shí)現(xiàn)連續(xù)閃爍:

選中要閃爍的文字，單擊鼠標(biāo)右鍵選擇“自定義動(dòng)畫(huà)（M）…”命令，在出現(xiàn)的“自定義動(dòng)畫(huà)”中單擊“添加效果”命令，如下圖所示：依次單擊“強(qiáng)調(diào)”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項(xiàng)中單擊屬性下拉式菜單（即在“開(kāi)始”、“屬性”、“速度”下方），選擇“計(jì)時(shí)（T）…”命令,如下圖所示：系統(tǒng)自動(dòng)彈出“閃爍”對(duì)話框，單擊“計(jì)時(shí)”命令，在“重復(fù)（R）…”的下拉式菜單中單擊要重復(fù)的次數(shù)或控制要求（比如選中“2、5、10、直到下次單擊”等），然后單擊“確定”，文字即可按設(shè)定的次數(shù)或控制要求進(jìn)行連續(xù)閃爍。Powerpoint課件制作6.計(jì)算字?jǐn)?shù)、段落

Powerpoint

能否像

Word

那樣計(jì)算字?jǐn)?shù)呢?可以，不過(guò)形式略有不同。執(zhí)行“文件”/“屬性”/“統(tǒng)計(jì)信息”，即會(huì)列出所有文件的字?jǐn)?shù)、段落等信息。在“摘要信息”標(biāo)簽下還有標(biāo)題、主題等信息。

7.放映時(shí)指定跳到某張幻燈片

如果在放映過(guò)程中需要臨時(shí)跳到某一張，如果你記得那是第幾張，例如是第6張，那么很簡(jiǎn)單，鍵入“6”然后回車(chē)，就會(huì)跳到第6張幻燈片?；蛘甙词髽?biāo)右鍵，選擇“定位”。8.放映時(shí)進(jìn)到下一張幻燈片

進(jìn)到下一張幻燈片:N、Enter、PageDown、右箭頭、下箭頭、空格鍵（或單擊鼠標(biāo)）

9.放映時(shí)退到上一張幻燈片

退到上一張幻燈片:P、PageUp、左箭頭、上箭頭10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵11.放映時(shí)鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標(biāo)指針：Ctrl+H顯示鼠標(biāo)指針：Ctrl+A12.在播放的PPT中使用畫(huà)筆標(biāo)記：CTRL+P；

擦除所畫(huà)的內(nèi)容：E鍵

13.控制放映時(shí)白屏或黑屏

上課時(shí)，如果想讓學(xué)生的注意力集中到講課上而屏蔽掉幻燈片畫(huà)面對(duì)講課的干擾，可設(shè)置為白屏或黑屏。按一下“B”鍵會(huì)顯示黑屏，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。按一下“W”鍵會(huì)顯示一張空白畫(huà)面，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。14.窗口播放模式

在實(shí)際使用PowerPoint的演示文稿過(guò)程中，往往需要與其它程序窗口的數(shù)據(jù)配合使用以增強(qiáng)演示的效果，可是用鼠標(biāo)點(diǎn)擊PowerPoint幻燈片放映菜單中的“觀看幻燈片”選項(xiàng)，將啟動(dòng)默認(rèn)的全屏放映模式，而在這種模式下則必須使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”組合鍵與其它窗口切換。

播放幻燈片時(shí)，先按住Alt鍵不放，再依次按下

D、V鍵激活幻燈片播放，這時(shí)我們所啟動(dòng)的幻燈片放映模式就是一個(gè)帶標(biāo)題欄和菜單欄的形式了。這樣一來(lái)，就可以在幻燈片播放時(shí)也能對(duì)播放窗口進(jìn)行操作了，如最小化和自定義大小等。15.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片瀏覽”視圖，幻燈片左下方會(huì)出現(xiàn)一個(gè)查看切換方式的小圖標(biāo)。2.單擊想查看的幻燈片下方的圖標(biāo)，PPT就會(huì)對(duì)該張幻燈片演示一遍切換效果?；脽羝瑸g覽視圖16.人工設(shè)置幻燈片放映時(shí)間間距1、選擇要設(shè)置時(shí)間的幻燈片。2、選擇“幻燈片放映/幻燈片切換”命令，打開(kāi)對(duì)話框。3、選擇“換頁(yè)方式”欄下的“每隔”選項(xiàng)，在下方框中輸入希望幻燈片在屏幕上出現(xiàn)的秒數(shù)。4、如果要將此時(shí)間應(yīng)用到當(dāng)前幻燈片上，則點(diǎn)“應(yīng)用”按鈕，如果應(yīng)用到所有幻燈片上，就單擊“全部應(yīng)用”按鈕。5、對(duì)要設(shè)置時(shí)間的每張幻燈片重復(fù)上述步驟。說(shuō)明：如果希望在單擊鼠標(biāo)和經(jīng)過(guò)預(yù)定時(shí)間后都能換頁(yè)，請(qǐng)同時(shí)選中“單擊鼠標(biāo)換頁(yè)”和“每隔”復(fù)選框。至于哪個(gè)起作用，則以較早發(fā)生者為準(zhǔn)。17.幻燈片上做標(biāo)記1、在放映時(shí)，單擊鼠標(biāo)右鍵，在打開(kāi)的快捷菜單中選擇“指針選項(xiàng)”命令，在打開(kāi)的子菜單“圓珠筆”/“氈尖筆”/“熒光筆”。2、如果你對(duì)繪圖筆顏色不滿意，還可在右擊幻燈片時(shí)彈出的快捷菜單中選擇“指針選項(xiàng)”命令，再選擇“墨跡顏色”，你就可以挑一種喜歡的顏色啦。3、做這些標(biāo)記不會(huì)修改幻燈片本身的內(nèi)容，在右鍵彈出的菜單中選擇“指針選項(xiàng)”中的“擦除幻燈片上的所有墨跡”命令，幻燈片就復(fù)原了。4、如果不需要進(jìn)行繪圖筆操作時(shí)，可以再次在屏幕上單擊鼠標(biāo)右鍵，在“指針選項(xiàng)”中選取“自動(dòng)”，就把鼠標(biāo)指針恢復(fù)為箭頭狀了。18.利用PowerPoint上網(wǎng)

運(yùn)行PowerPoint時(shí)也可輕松上網(wǎng)，而不用打開(kāi)IE瀏覽器。方法是:在"幻燈片"視圖下，單擊"視圖→工具欄→Web"可發(fā)現(xiàn)在工具欄上有地址欄，在此地址欄中輸入地址即可上網(wǎng)，另外，它還將IE中瀏覽過(guò)的地址也記錄于其下，做到了完全與IE的兼容。19.播放多種音視頻文件

在PowerPoint中往往通過(guò)“插入→影片和聲音→文件中的影片（或文件中的聲音）”來(lái)播放音頻視頻文件，這種方法不方便對(duì)音視頻進(jìn)行控制。

現(xiàn)在介紹一種利用MediaPlayer控件控制音視頻播放的方法。步驟如下:

1.在PowerPoint中插入MediaPlayer控件，具體方法：①打開(kāi)視圖→工具欄→控件工具箱

②選擇控件“WindowsMediaPlayer”

③然后用“+”字形在PowerPoint頁(yè)面上畫(huà)出一個(gè)矩形，即嵌入一個(gè)MediaPlayer播放器。④雙擊該播放器，或在拖畫(huà)的區(qū)域內(nèi)按鼠標(biāo)右鍵→在彈出的快捷菜單中選“屬性”，出現(xiàn)控件屬性窗口。2.控件屬性窗口中，在URL里面輸入音視頻文件名（包括擴(kuò)展名）的地址，比如G:\AA.mpg（建議使用相對(duì)路徑），或點(diǎn)擊“自定義”欄后的小按鈕出現(xiàn)下圖所示