演講人：日期：頸椎病的體格檢查方法目錄頸椎病概述與流行病學(xué)病史采集與臨床表現(xiàn)評估神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法頸椎活動度與壓痛檢測技巧肌肉力量與肌張力評估方法特殊試驗在頸椎病診斷中應(yīng)用01頸椎病概述與流行病學(xué)頸椎病是一種基于退行性病理改變的疾病，主要由于頸椎長期勞損和骨質(zhì)增生等導(dǎo)致的一系列功能障礙。頸椎病定義頸椎病可分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型和食管壓迫型等多種類型。頸椎病分類頸椎病定義及分類頸椎病在不同年齡、性別和地域的人群中發(fā)病率存在差異，整體呈上升趨勢。發(fā)病率頸椎病可發(fā)生于任何年齡，但以中老年人居多，近年來發(fā)病年齡有年輕化趨勢。發(fā)病年齡男女均可發(fā)病，但不同研究顯示的性別比例存在差異。性別差異流行病學(xué)特點不良生活習(xí)慣頸椎退行性變外傷其他疾病危險因素分析長期低頭、伏案工作、缺乏運動等不良生活習(xí)慣是頸椎病的重要危險因素。頸椎外傷可導(dǎo)致頸椎結(jié)構(gòu)破壞，進(jìn)而誘發(fā)頸椎病。隨著年齡的增長，頸椎發(fā)生退行性變，如椎間盤突出、骨質(zhì)增生等，增加頸椎病的發(fā)病風(fēng)險。如先天性頸椎畸形、頸椎腫瘤等也可導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。02病史采集與臨床表現(xiàn)評估詢問患者職業(yè)、工作習(xí)慣及頸部外傷史，了解頸椎長期勞損的可能性。詢問患者癥狀出現(xiàn)的時間、頻率和持續(xù)時間，以及是否有加重或緩解的因素。了解患者既往病史，特別是有無其他系統(tǒng)疾病或頸椎相關(guān)疾病。病史采集要點頸部疼痛神經(jīng)根受壓癥狀脊髓受壓癥狀椎動脈受壓癥狀典型臨床表現(xiàn)識別01020304患者通常主訴頸部疼痛，可放射至肩部和上肢。表現(xiàn)為上肢放射性疼痛、麻木和無力。表現(xiàn)為下肢無力、行走不穩(wěn)、踩棉花感等。表現(xiàn)為頭暈、頭痛、耳鳴、視力模糊等。鑒別診斷考慮因素01排除其他可能引起相似癥狀的疾病，如肩周炎、腕管綜合征等。02根據(jù)患者年齡、性別、職業(yè)等因素，考慮頸椎病的發(fā)病可能性。結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果，如X線、CT、MRI等，進(jìn)一步明確診斷。0303神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法淺感覺檢查包括痛覺、觸覺和溫度覺。使用棉簽輕觸患者皮膚，測試其觸覺；使用針尖輕刺患者皮膚，測試其痛覺；使用裝有熱水或冷水的試管，測試其溫度覺。深感覺檢查包括位置覺、運動覺和震動覺。讓患者閉目，檢查者移動其肢體并詢問其是否能感知移動的方向和位置；讓患者閉目并觸摸其某一肢體，然后讓患者說出被觸摸的部位；使用音叉置于患者骨隆起處，詢問其是否能感知震動。感覺功能檢查技巧

運動功能評估策略肌力檢查按照0-5級的肌力分級標(biāo)準(zhǔn)，評估患者各肌肉群的肌力情況。讓患者做對抗阻力的動作，觀察其完成動作的能力。肌張力檢查觸摸患者肌肉，感受其肌肉的緊張度和彈性。讓患者做放松和緊張的動作，觀察其肌張力的變化。協(xié)調(diào)與共濟(jì)運動檢查讓患者完成一些需要協(xié)調(diào)性和平衡性的動作，如指鼻試驗、輪替試驗等，觀察其協(xié)調(diào)性和平衡性。淺反射檢查包括腹壁反射、提睪反射、肛門反射等。使用棉簽或叩診錘輕劃患者相應(yīng)部位皮膚，觀察其反射情況。深反射檢查包括肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝反射等。讓患者放松肢體，檢查者用叩診錘敲擊患者相應(yīng)肌腱或骨膜，觀察其反射情況。病理反射檢查包括Hoffmann征、Babinski征等。讓患者放松肢體并稍加外力使其處于特定位置，然后用鈍物劃其足底外側(cè)緣，觀察其足趾的反應(yīng)。若出現(xiàn)異常反射，可能提示錐體束受損。反射檢查及意義解讀04頸椎活動度與壓痛檢測技巧患者取坐位，頭頸部前屈，觀察下頜是否能接觸胸部，記錄前屈活動度受限程度。前屈活動度評估后伸活動度評估側(cè)彎活動度評估旋轉(zhuǎn)活動度評估患者取坐位，頭頸部后伸，觀察鼻尖與垂直線間的角度，記錄后伸活動度受限程度?；颊呷∽?，頭頸部向左右兩側(cè)彎曲，觀察耳垂與肩峰的距離，記錄側(cè)彎活動度受限程度?；颊呷∽?，頭頸部向左右兩側(cè)旋轉(zhuǎn)，觀察下頜與肩峰連線的角度，記錄旋轉(zhuǎn)活動度受限程度。頸椎活動度評估方法頸椎棘突壓痛01醫(yī)生用拇指在患者頸椎棘突上逐個按壓，詢問患者是否有壓痛感，并確定壓痛點的位置。頸椎橫突壓痛02醫(yī)生用拇指在患者頸椎橫突上逐個按壓，詢問患者是否有壓痛感，并確定壓痛點的位置。同時，觀察患者是否出現(xiàn)放射痛，放射痛區(qū)域通常與神經(jīng)根受壓有關(guān)。肩部及上肢壓痛03醫(yī)生用拇指在患者肩部及上肢肌肉上逐個按壓，詢問患者是否有壓痛感，并確定壓痛點的位置。這些壓痛點可能與頸椎病變引起的肩部及上肢疼痛有關(guān)。壓痛點和放射痛區(qū)域確定03檢查關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)活動度醫(yī)生用雙手分別托住患者的下頜和枕部，輕輕地進(jìn)行左右旋轉(zhuǎn)和前后屈伸活動，觀察關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的活動度是否受限。01定位關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)醫(yī)生用拇指和食指在患者頸椎棘突兩側(cè)進(jìn)行觸診，確定關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的位置。02觸診關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)醫(yī)生用拇指在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)上逐個按壓，詢問患者是否有疼痛感。同時，觀察關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)是否有腫脹、變形等異常表現(xiàn)。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)觸診技巧05肌肉力量與肌張力評估方法0級肌肉無收縮，無法產(chǎn)生任何動作。1級肌肉有微弱收縮，但無法產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動。2級肌肉收縮可使關(guān)節(jié)產(chǎn)生活動，但不能對抗地心引力。3級肌肉收縮能對抗地心引力，使關(guān)節(jié)產(chǎn)生正?；顒臃秶膭幼?，但不能對抗額外阻力。4級肌肉收縮能對抗地心引力及額外阻力，但較正常人為弱。5級正常肌力，肌肉收縮能對抗地心引力及額外阻力，且能達(dá)到正?；顒臃秶?。肌肉力量分級標(biāo)準(zhǔn)介紹肌肉僵硬，被動活動阻力增大，關(guān)節(jié)活動范圍縮小。可見于錐體系或錐體外系損傷。肌肉松弛，被動活動阻力減小，關(guān)節(jié)活動范圍擴(kuò)大?？梢娪谥車窠?jīng)、脊髓前角灰質(zhì)或大腦損害。肌張力異常判斷依據(jù)肌張力減低肌張力增高肌肉萎縮肌肉體積縮小，肌纖維變細(xì)甚至消失?？梢娪趶U用性、神經(jīng)性、營養(yǎng)性和壓迫性等類型的萎縮。肌肉肥大肌肉體積增大，肌纖維增粗?？梢娪阱憻挕?nèi)分泌和代謝性疾病等引起的肥大。肌肉萎縮和肥大識別06特殊試驗在頸椎病診斷中應(yīng)用患者端坐，檢查者一手托住患者下頜，另一手扶其枕部，并向下用力。如患者感到頸部和上肢疼痛或麻木加重，即為陽性。操作方法Spurling試驗是神經(jīng)根型頸椎病的重要診斷依據(jù)之一，陽性結(jié)果提示頸椎間盤突出或頸椎骨贅增生等病變可能壓迫神經(jīng)根。意義Spurling試驗操作及意義檢查者以右手的食、中兩指夾持患者的中指中節(jié)，使其腕關(guān)節(jié)背屈，其他指各處于自然放松半屈狀態(tài)，然后檢查者以拇指迅速彈刮患者中指指甲，若出現(xiàn)其他各指的掌屈運動，即為Hoffmann征陽性。此征為上肢錐體束征，提示頸脊髓病變。Hoffmann征用竹簽輕劃患者足底外側(cè)，自足跟向前至小趾根部足掌時轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，若引起足趾跖屈者為陽性，提示脊髓受損。Babinski征Hoffmann征和Babinski征解讀頸椎間孔擠壓試驗患者頭向患側(cè)傾斜，檢查者左手掌放于患者頭頂部，右手握拳輕叩左手背，使力量向下傳遞。如有神經(jīng)根性損傷，則會因間孔的狹小而出現(xiàn)肢體放射疼痛或麻木等感覺。此試驗可用于診斷神經(jīng)根型頸椎病。頸椎拔伸試驗檢查者雙手重疊置于患者頭頂，向下加