老年糖尿病藥物演講人：日期：老年糖尿病概述藥物治療原則及策略口服降糖藥物介紹胰島素治療及應(yīng)用非藥物治療輔助手段安全用藥指導與警示contents目錄PART01老年糖尿病概述老年糖尿病是指60歲以上（或65歲以上）老年人患有的糖尿病。包括老年期起病的糖尿病和青壯年起病而延續(xù)至老年期者。老年糖尿病絕大多數(shù)為2型糖尿病，起病緩慢，癥狀不典型，容易漏診或誤診。且老年患者常伴有多種慢性疾病和并發(fā)癥，病情復(fù)雜。老年糖尿病定義與特點特點定義發(fā)病原因及危險因素發(fā)病原因老年糖尿病的發(fā)病原因與胰島素抵抗、胰島素分泌不足、環(huán)境因素和遺傳因素等有關(guān)。危險因素包括年齡、肥胖、高血壓、高血脂、家族史、不良生活習慣（如飲食不規(guī)律、缺乏運動）等。臨床表現(xiàn)老年糖尿病患者可能出現(xiàn)多飲、多尿、多食和體重下降等典型癥狀，但也可能無明顯癥狀。部分患者可出現(xiàn)視力模糊、皮膚瘙癢、四肢麻木等非特異性表現(xiàn)。診斷依據(jù)主要依據(jù)空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白等檢測指標進行診斷。同時，還需結(jié)合患者癥狀、體征和并發(fā)癥情況進行綜合判斷。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)老年患者特殊性考慮藥物選擇老年患者在選擇降糖藥物時，需考慮藥物的安全性、有效性及耐受性。優(yōu)先選擇低血糖風險較小、對肝腎功能影響較小的藥物。劑量調(diào)整老年患者肝腎功能減退，藥物代謝和排泄速度減慢，因此需根據(jù)個體情況調(diào)整藥物劑量，避免過量或不足。并發(fā)癥防治老年患者常伴有多種慢性疾病和并發(fā)癥，需在治療糖尿病的同時，積極防治其他并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。生活方式干預(yù)老年患者應(yīng)加強飲食控制、增加運動量、保持良好心態(tài)等生活方式干預(yù)措施，以更好地控制血糖水平。PART02藥物治療原則及策略123綜合考慮患者年齡、病情、并發(fā)癥等因素，制定個性化的治療方案。根據(jù)患者的胰島功能、肝腎功能等調(diào)整藥物劑量和種類。密切關(guān)注患者用藥反應(yīng)，及時調(diào)整治療方案。個體化治療原則010204藥物選擇依據(jù)與策略根據(jù)患者病情選擇合適的降糖藥物，如雙胍類、磺脲類、α-糖苷酶抑制劑等。對于胰島功能尚存的患者，可優(yōu)先選擇促胰島素分泌劑。對于胰島素抵抗嚴重的患者，可考慮使用胰島素增敏劑。在選擇藥物時，還需考慮患者的經(jīng)濟承受能力和用藥便捷性。03聯(lián)合用藥時應(yīng)遵循機制互補、協(xié)同增效、減少副作用的原則。避免同類藥物的聯(lián)合使用，以免增加副作用。注意藥物之間的相互作用，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。根據(jù)患者病情和血糖控制情況逐步調(diào)整聯(lián)合用藥方案。01020304聯(lián)合用藥注意事項當患者出現(xiàn)嚴重低血糖、高血糖、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥時，應(yīng)立即調(diào)整治療方案。調(diào)整方案時應(yīng)遵循逐步調(diào)整、平穩(wěn)過渡的原則，避免血糖波動過大。當患者血糖控制不佳、病情惡化或出現(xiàn)新的并發(fā)癥時，也應(yīng)及時調(diào)整治療方案。在調(diào)整方案過程中，應(yīng)密切關(guān)注患者的病情變化和用藥反應(yīng)。調(diào)整方案時機和原則PART03口服降糖藥物介紹作用機制適應(yīng)癥常用藥物注意事項磺脲類降糖藥物刺激胰島B細胞釋放胰島素，降低血糖。格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等。適用于新診斷的T2DM非肥胖患者、用飲食和運動治療血糖控制不理想時。老年人使用時應(yīng)注意防止低血糖，從小劑量開始，逐漸調(diào)整劑量。減少肝臟葡萄糖的輸出，改善外周胰島素抵抗。作用機制主要用于T2DM，尤其是肥胖者。適應(yīng)癥二甲雙胍等。常用藥物老年人腎功能減退，使用時應(yīng)注意監(jiān)測腎功能，必要時調(diào)整劑量或更換藥物。注意事項雙胍類降糖藥物抑制小腸黏膜刷狀緣的α-葡萄糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。作用機制適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。適應(yīng)癥阿卡波糖、伏格列波糖等。常用藥物老年人使用時應(yīng)注意可能出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)，如腹脹、腹瀉等。注意事項α-葡萄糖苷酶抑制劑注意事項老年人使用時應(yīng)注意監(jiān)測肝功能和心功能，有水腫病史和心力衰竭者禁用。同時，TZDs可能增加骨折和心衰的風險，在老年人中使用應(yīng)謹慎。作用機制增加靶組織對胰島素作用的敏感性，降低血糖。適應(yīng)癥主要用于T2DM，尤其是胰島素抵抗明顯的患者。常用藥物羅格列酮、吡格列酮等。噻唑烷二酮類（TZDs）PART04胰島素治療及應(yīng)用胰島素種類及特點預(yù)混胰島素長效胰島素速效胰島素同時含有速效和長效成分，兼顧餐后和基礎(chǔ)血糖控制。起效慢，作用時間長，可維持24小時，主要用于控制基礎(chǔ)血糖水平。起效快，作用時間短，主要用于控制餐后高血糖。

起始胰島素治療時機新診斷的2型糖尿病患者如有明顯的高血糖癥狀、酮癥或酮癥酸中毒，可考慮起始胰島素治療。口服降糖藥失效在口服降糖藥基礎(chǔ)上聯(lián)合胰島素治療，可更好地控制血糖。1型糖尿病患者由于胰島功能衰竭，需終身依賴胰島素治療。03個體化調(diào)整根據(jù)患者的年齡、體重、生活方式和并發(fā)癥情況，制定個體化的劑量調(diào)整方案。01根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整劑量定期監(jiān)測空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白，根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素劑量。02逐步增加劑量起始劑量應(yīng)較小，根據(jù)血糖變化逐步增加，避免低血糖風險。劑量調(diào)整策略和方法注射時間速效胰島素在餐前注射，長效胰島素在固定時間注射，預(yù)混胰島素根據(jù)具體情況選擇注射時間。注意事項避免在劇烈運動、洗澡、按摩等情況下注射胰島素，以免影響吸收和效果。注射前準備檢查胰島素筆芯是否完好、有無結(jié)晶或絮狀物，消毒注射部位。注射部位選擇腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)和臀部等部位輪流注射，避免在同一部位反復(fù)注射導致皮下脂肪增生。注射技巧與注意事項PART05非藥物治療輔助手段飲食調(diào)整建議控制總熱量攝入根據(jù)老年人身體狀況、活動量等因素，合理制定每日所需總熱量，并分配到三餐中。均衡營養(yǎng)保證碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪等營養(yǎng)素的均衡攝入，適量增加膳食纖維等有益健康的營養(yǎng)素。少食多餐建議老年人采用少食多餐的飲食方式，避免一次性攝入過多食物，有利于控制血糖波動。避免高糖、高脂、高鹽食物減少或避免食用糖果、甜點、油炸食品等高糖、高脂、高鹽食物，有利于控制血糖、血壓和血脂等水平。如散步、太極拳等，可增強心肺功能，提高身體耐力和免疫力。有氧運動如瑜伽、拉伸運動等，可增加關(guān)節(jié)靈活性和肌肉伸展性，預(yù)防運動損傷。柔韌性訓練如使用啞鈴、彈力帶等進行肌肉鍛煉，可增強肌肉力量和耐力，改善身體機能。力量訓練根據(jù)老年人身體狀況和運動習慣，制定合適的運動強度和時間，避免過度運動導致身體損傷。運動強度和時間01030204運動處方制定通過心理干預(yù)幫助老年人緩解因糖尿病帶來的焦慮和壓力，有利于血糖控制。緩解焦慮和壓力提高自我管理能力改善生活質(zhì)量心理干預(yù)可幫助老年人提高自我管理能力，更好地控制飲食、運動等方面。心理干預(yù)可改善老年人的生活質(zhì)量，提高生活幸福感和滿意度。030201心理干預(yù)重要性血糖監(jiān)測定期進行糖尿病并發(fā)癥的篩查，如眼底檢查、腎功能檢查等，及時發(fā)現(xiàn)并治療并發(fā)癥。并發(fā)癥篩查藥物調(diào)整隨訪管理定期監(jiān)測空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白等指標，了解血糖控制情況。建立老年人糖尿病健康檔案，定期進行隨訪管理，了解病情變化和治療效果。根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果和老年人身體狀況，及時調(diào)整藥物劑量和種類，確保血糖控制穩(wěn)定。定期監(jiān)測和隨訪PART06安全用藥指導與警示掌握正確的用藥時間，了解餐前、餐后用藥的區(qū)別，確保藥物發(fā)揮最佳效果。學會正確的藥物服用方法，如吞服、嚼碎等，避免影響藥效。嚴格按照醫(yī)生開具的處方用藥，不可自行增減劑量或更換藥物種類。遵循醫(yī)囑規(guī)范用藥了解低血糖的癥狀，如出汗、顫抖、頭暈等，及時采取措施緩解。隨身攜帶含糖食品，如糖果、餅干等，以備不時之需。定期監(jiān)測血糖水平，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。識別并處理低血糖風險03根據(jù)肝腎功能調(diào)整藥物劑量，確保用藥安全。01老年糖尿病患者肝腎功能可能減退，應(yīng)定期檢