2023脊髓灰質(zhì)炎護(hù)理常規(guī)演講人：CATALOGUE目錄疾病概述與特點急性期護(hù)理要點癱瘓期康復(fù)護(hù)理措施營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整方案疫苗接種與預(yù)防策略總結(jié)回顧與展望未來PART01疾病概述與特點定義脊髓灰質(zhì)炎，又稱小兒麻痹癥，是一種由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病，主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的運動神經(jīng)細(xì)胞，導(dǎo)致肌肉無力、萎縮甚至癱瘓。發(fā)病原因脊髓灰質(zhì)炎病毒通過消化道傳播，進(jìn)入人體后侵犯脊髓前角運動神經(jīng)元，導(dǎo)致神經(jīng)元受損，與之有關(guān)的肌肉失去神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用而發(fā)生萎縮。脊髓灰質(zhì)炎定義及發(fā)病原因脊髓灰質(zhì)炎主要發(fā)生于1～6歲兒童，全球范圍內(nèi)均有流行，但發(fā)病率已大幅下降。在疫苗普及之前，脊髓灰質(zhì)炎曾是導(dǎo)致兒童殘疾的主要原因之一。脊髓灰質(zhì)炎可導(dǎo)致不同程度的肢體癱瘓，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。同時，由于患者需要長期康復(fù)和治療，給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。流行病學(xué)特點與危害程度危害程度流行病學(xué)特點臨床表現(xiàn)脊髓灰質(zhì)炎的潛伏期一般為5～14天。前驅(qū)期主要癥狀為發(fā)熱、食欲不振、多汗、煩躁和全身感覺過敏等。癱瘓前期表現(xiàn)為高熱、頭痛、頸背四肢疼痛等。癱瘓期則出現(xiàn)不對稱性肌群無力或弛緩性癱瘓，隨發(fā)熱而加重，熱退后癱瘓不再進(jìn)展?；謴?fù)期通常在癱瘓后1～2周開始，肌肉功能逐漸恢復(fù)。分型根據(jù)臨床表現(xiàn)，脊髓灰質(zhì)炎可分為無癥狀型、頓挫型、無癱瘓型和癱瘓型。無癥狀型指感染后無癥狀出現(xiàn)；頓挫型表現(xiàn)為發(fā)熱、全身不適等癥狀，但無癱瘓表現(xiàn)；無癱瘓型表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛等癥狀，但無癱瘓表現(xiàn)；癱瘓型則出現(xiàn)明顯的肢體癱瘓。臨床表現(xiàn)與分型根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，可作出脊髓灰質(zhì)炎的診斷。具體標(biāo)準(zhǔn)包括：有與脊髓灰質(zhì)炎患者的接觸史；出現(xiàn)發(fā)熱、肢體疼痛等癥狀；出現(xiàn)不對稱性肌群無力或弛緩性癱瘓；實驗室檢查可分離到脊髓灰質(zhì)炎病毒或檢測到病毒抗體。診斷標(biāo)準(zhǔn)脊髓灰質(zhì)炎需要與其他引起肢體癱瘓的疾病進(jìn)行鑒別，如格林-巴利綜合征、家族性周期性癱瘓等。格林-巴利綜合征表現(xiàn)為急性起病、對稱性四肢遲緩性癱和感覺障礙；家族性周期性癱瘓為常染色體顯性遺傳疾病，無感覺障礙和腦神經(jīng)支配肌肉損害表現(xiàn)。鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷PART02急性期護(hù)理要點發(fā)熱期護(hù)理策略補充水分降溫措施監(jiān)測體溫鼓勵患者多飲水，必要時遵醫(yī)囑靜脈補液，以維持水電解質(zhì)平衡。高熱時可采用物理降溫，如冰敷、溫水擦浴等，藥物降溫需遵醫(yī)囑。定時測量體溫，記錄體溫變化，評估熱型及伴隨癥狀。了解患者疼痛部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，以便采取相應(yīng)措施。評估疼痛程度藥物鎮(zhèn)痛非藥物鎮(zhèn)痛根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)?？刹捎梦锢懑煼?、按摩、針灸等方法緩解疼痛。030201疼痛緩解方法密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化等，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。觀察病情變化指導(dǎo)患者有效咳嗽、排痰，必要時給予吸氧、吸痰等處理。保持呼吸道通暢保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡、感染等并發(fā)癥。皮膚護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥措施心理支持與健康教育心理支持給予患者關(guān)心、安慰、鼓勵等心理支持，減輕其焦慮、恐懼等不良情緒。健康教育向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識、治療方案及護(hù)理措施，提高其自我護(hù)理能力。PART03癱瘓期康復(fù)護(hù)理措施通過肌力測試、關(guān)節(jié)活動度評估等方法，確定患者癱瘓的具體程度和影響范圍。評估患者癱瘓程度根據(jù)評估結(jié)果，制定切實可行的康復(fù)目標(biāo)，包括短期目標(biāo)和長期目標(biāo)，以指導(dǎo)后續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練。制定康復(fù)目標(biāo)康復(fù)評估及目標(biāo)制定

肢體功能訓(xùn)練方法被動運動訓(xùn)練對于完全癱瘓的患者，采用被動運動訓(xùn)練，由醫(yī)護(hù)人員或家屬幫助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。主動運動訓(xùn)練對于部分癱瘓的患者，鼓勵其進(jìn)行主動運動訓(xùn)練，如肌肉收縮、關(guān)節(jié)屈伸等，以增強肌肉力量和關(guān)節(jié)靈活性。漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐漸增加抗阻訓(xùn)練，如使用沙袋、彈簧等器械進(jìn)行肌力訓(xùn)練，促進(jìn)肌肉功能的恢復(fù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行穿脫衣物訓(xùn)練，提高其生活自理能力。穿脫衣物訓(xùn)練對于手部功能受限的患者，指導(dǎo)其使用輔助器具進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練，保證營養(yǎng)攝入。進(jìn)食訓(xùn)練指導(dǎo)患者進(jìn)行如廁訓(xùn)練，包括坐便器使用、清潔等方法，提高其生活質(zhì)量。如廁訓(xùn)練日常生活能力訓(xùn)練指導(dǎo)家居用品調(diào)整根據(jù)患者需求調(diào)整家居用品的高度和位置，使其更符合患者的使用習(xí)慣。無障礙環(huán)境改造對于家中有脊髓灰質(zhì)炎患者的家庭，建議進(jìn)行無障礙環(huán)境改造，如設(shè)置扶手、坡道等，方便患者行動。安全防護(hù)措施在家中設(shè)置必要的安全防護(hù)措施，如防滑墊、安全護(hù)欄等，防止患者發(fā)生意外。家庭環(huán)境改造建議PART04營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整方案營養(yǎng)評估補充蛋白質(zhì)控制脂肪攝入補充維生素和礦物質(zhì)營養(yǎng)需求分析及補充策略針對患者的年齡、體重、病情等進(jìn)行綜合營養(yǎng)評估，確定其營養(yǎng)需求。合理控制脂肪攝入量，避免過多攝入高脂肪食物，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)。適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，如瘦肉、魚、蛋類等，以修復(fù)受損組織，增強免疫力。適量補充維生素和礦物質(zhì)，尤其是維生素C、維生素B族和鈣、鐵等，以促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)。123在急性期，患者應(yīng)選擇清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如米湯、果汁、蔬菜泥等，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。急性期飲食在恢復(fù)期，患者可逐漸增加食物的種類和數(shù)量，但仍需避免刺激性食物和難以消化的食物，如辛辣食品、油炸食品等。恢復(fù)期飲食建議患者多食用富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。推薦食物合適飲食選擇建議03注意飲食衛(wèi)生患者在進(jìn)食前應(yīng)洗手并確保餐具的清潔衛(wèi)生，以避免食源性感染。01少量多餐建議患者采用少量多餐的進(jìn)食方式，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，同時確保攝入足夠的營養(yǎng)。02細(xì)嚼慢咽患者在進(jìn)食時應(yīng)細(xì)嚼慢咽，充分咀嚼食物，以促進(jìn)消化和吸收。喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)雖然患者需要補充營養(yǎng)，但過度進(jìn)補可能導(dǎo)致消化不良、肥胖等問題，因此需適量控制。避免過度進(jìn)補患者在選擇保健品時需謹(jǐn)慎，最好在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)或產(chǎn)生不良反應(yīng)。慎用保健品一些患者可能認(rèn)為某些食物具有特殊的治療效果而盲目食用，但實際上并沒有科學(xué)依據(jù)支持這些觀點，因此需避免盲目跟風(fēng)。誤區(qū)提示注意事項和誤區(qū)提示PART05疫苗接種與預(yù)防策略基礎(chǔ)免疫接種4歲時再接種一劑脊髓灰質(zhì)炎疫苗，以加強免疫效果。加強免疫接種特殊人群接種對于未接種或未全程接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗的兒童，應(yīng)及時補種。嬰兒出生后2個月、3個月、4個月分別接種一劑脊髓灰質(zhì)炎疫苗，共三劑，每劑間隔不少于28天。疫苗接種程序介紹接種后應(yīng)在現(xiàn)場觀察30分鐘，注意有無過敏反應(yīng)等異常情況。觀察接種反應(yīng)接種部位可能出現(xiàn)紅腫、疼痛等癥狀，一般無需特殊處理，可自行緩解。注意局部護(hù)理接種后24小時內(nèi)避免劇烈運動，以防局部反應(yīng)加重。避免劇烈運動接種后觀察及注意事項宣傳疫苗接種重要性通過各種渠道宣傳脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種的重要性和必要性，提高公眾認(rèn)識水平。普及疾病知識向公眾普及脊髓灰質(zhì)炎的傳播途徑、癥狀表現(xiàn)及預(yù)防措施等相關(guān)知識。鼓勵及時就診如有疑似脊髓灰質(zhì)炎癥狀，應(yīng)鼓勵患者及時就診并告知醫(yī)生接種史。普及預(yù)防知識，提高認(rèn)識水平個人衛(wèi)生注意培養(yǎng)良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，如勤洗手、勤換洗衣物等；避免與患者共用毛巾、餐具等個人物品。隔離措施對于已確診的脊髓灰質(zhì)炎患者，應(yīng)采取隔離措施，避免與他人密切接觸，以防傳播病毒。家庭環(huán)境消毒定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通；對患者接觸過的物品、玩具等進(jìn)行消毒處理。家庭消毒隔離措施PART06總結(jié)回顧與展望未來提高患者生活質(zhì)量在護(hù)理過程中，注重患者的心理和生活護(hù)理，提高了患者的生活質(zhì)量。減少并發(fā)癥發(fā)生通過精細(xì)的護(hù)理操作，有效地減少了并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患者的痛苦。成功控制病情通過本次護(hù)理措施，成功控制了患者的病情，避免了病情的進(jìn)一步惡化。本次護(hù)理成果總結(jié)部分護(hù)理人員在操作過程中存在不規(guī)范行為，需要加強培訓(xùn)和監(jiān)督。護(hù)理操作規(guī)范性有待提高在護(hù)理過程中，對患者的心理支持不夠，需要加強心理護(hù)理措施?；颊咝睦碇С植蛔銓τ诨颊叩目祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)不夠詳細(xì)，需要加強康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)?？祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)不夠詳細(xì)存在問題分析及改進(jìn)方向護(hù)理