退行性骨關(guān)節(jié)病影像學(xué)表現(xiàn)演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE退行性骨關(guān)節(jié)病簡(jiǎn)介影像學(xué)檢查方法退行性骨關(guān)節(jié)病影像學(xué)表現(xiàn)鑒別診斷與誤區(qū)提示治療方案選擇與評(píng)估總結(jié)回顧與展望未來(lái)目錄退行性骨關(guān)節(jié)病簡(jiǎn)介PART01退行性骨關(guān)節(jié)病是一種關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病。由于年齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退化、損傷，進(jìn)而引發(fā)關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生。定義與發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制定義流行病學(xué)退行性骨關(guān)節(jié)病在中老年人群中較為常見(jiàn)，且發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。危險(xiǎn)因素包括年齡、肥胖、長(zhǎng)期關(guān)節(jié)勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等。這些因素可能單獨(dú)或共同作用于關(guān)節(jié)，導(dǎo)致退行性骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生。流行病學(xué)及危險(xiǎn)因素患者通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、腫脹、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形等。癥狀可能逐漸加重，影響患者的日常生活和工作。臨床表現(xiàn)根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查和影像學(xué)檢查等綜合判斷。影像學(xué)檢查如X線、CT、MRI等可以顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨硬化和囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生和骨贅形成等退行性骨關(guān)節(jié)病的典型表現(xiàn)。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)影像學(xué)檢查方法PART02關(guān)節(jié)間隙狹窄關(guān)節(jié)面硬化關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體X線平片檢查01020304退行性骨關(guān)節(jié)病早期可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，以膝關(guān)節(jié)為例，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙常先變窄。關(guān)節(jié)面骨密度增高，失去正常關(guān)節(jié)軟骨的透亮影。關(guān)節(jié)邊緣可見(jiàn)唇樣或鳥(niǎo)嘴樣骨質(zhì)增生。關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見(jiàn)游離的骨片或鈣化影。

CT檢查技術(shù)及應(yīng)用精確顯示骨贅CT可精確顯示關(guān)節(jié)邊緣的骨贅增生情況，包括其大小、形態(tài)和位置。判斷關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)改變CT可清晰顯示關(guān)節(jié)面下的囊變、硬化和骨質(zhì)稀疏等改變。評(píng)估關(guān)節(jié)間隙CT可準(zhǔn)確測(cè)量關(guān)節(jié)間隙的寬度，判斷關(guān)節(jié)間隙狹窄的程度。123MRI可清晰顯示關(guān)節(jié)軟骨的厚度、信號(hào)改變及缺損情況。顯示關(guān)節(jié)軟骨改變MRI可觀察關(guān)節(jié)滑膜的增厚、積液及關(guān)節(jié)囊的攣縮等改變。觀察關(guān)節(jié)滑膜及關(guān)節(jié)囊改變MRI對(duì)于骨髓水腫的檢測(cè)非常敏感，有助于判斷病變的活動(dòng)性。檢測(cè)骨髓水腫MRI檢查技術(shù)及應(yīng)用超聲檢查簡(jiǎn)便易行，可動(dòng)態(tài)觀察關(guān)節(jié)積液及滑膜增厚等情況，但受操作者經(jīng)驗(yàn)影響較大。超聲檢查放射性核素檢查可顯示骨關(guān)節(jié)炎的骨代謝異常，但臨床應(yīng)用較少。放射性核素檢查其他影像學(xué)檢查方法退行性骨關(guān)節(jié)病影像學(xué)表現(xiàn)PART03關(guān)節(jié)軟骨磨損導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙變窄，是退行性骨關(guān)節(jié)病最早的影像學(xué)表現(xiàn)之一。關(guān)節(jié)間隙狹窄關(guān)節(jié)間隙不均關(guān)節(jié)間隙消失由于關(guān)節(jié)面受力不均，導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)不對(duì)稱性狹窄。嚴(yán)重病例中，關(guān)節(jié)軟骨完全磨損，關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)骨端直接接觸。030201關(guān)節(jié)間隙變化關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)骨贅生物，即“骨刺”，是關(guān)節(jié)退行性變的一種典型表現(xiàn)。骨質(zhì)增生關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)密度增高，呈象牙質(zhì)樣硬化改變。骨質(zhì)硬化關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)內(nèi)可出現(xiàn)大小不等的囊性變區(qū)，為骨質(zhì)壞死、吸收所致。囊性變骨質(zhì)增生與硬化關(guān)節(jié)面下囊變關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)圓形或橢圓形的低密度區(qū)，邊緣清晰，周圍常有硬化邊。骨質(zhì)壞死嚴(yán)重病例中，關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)可出現(xiàn)壞死，表現(xiàn)為骨質(zhì)密度減低，呈蟲(chóng)蝕樣或斑片狀改變。關(guān)節(jié)面下囊變及壞死由于關(guān)節(jié)面磨損不均，導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)翻、外翻、旋轉(zhuǎn)等畸形改變。關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)面磨損嚴(yán)重，關(guān)節(jié)囊及韌帶松弛，導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)半脫位表現(xiàn)。半脫位關(guān)節(jié)骨端因受力不均出現(xiàn)變形，如膝關(guān)節(jié)可出現(xiàn)股骨髁變平、脛骨平臺(tái)凹陷等改變。骨端變形關(guān)節(jié)畸形及半脫位鑒別診斷與誤區(qū)提示PART04類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎01類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于中青年女性，常累及近端小關(guān)節(jié)，呈對(duì)稱性改變，類風(fēng)濕因子多為陽(yáng)性，影像學(xué)上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面模糊、骨質(zhì)疏松等，與退行性骨關(guān)節(jié)病有所不同。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎02風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于青少年，常累及大關(guān)節(jié)，呈游走性改變，與天氣變化密切相關(guān)，影像學(xué)上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、關(guān)節(jié)間隙增寬等，與退行性骨關(guān)節(jié)病的影像學(xué)表現(xiàn)不同。結(jié)核性關(guān)節(jié)炎03結(jié)核性關(guān)節(jié)炎多有結(jié)核病史或接觸史，常伴有全身癥狀如低熱、盜汗等，影像學(xué)上表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞、死骨形成等，與退行性骨關(guān)節(jié)病的影像學(xué)表現(xiàn)有明顯區(qū)別。與其他關(guān)節(jié)疾病的鑒別診斷誤區(qū)一認(rèn)為骨質(zhì)增生就是退行性骨關(guān)節(jié)病。實(shí)際上，骨質(zhì)增生只是退行性骨關(guān)節(jié)病的一種表現(xiàn)，退行性骨關(guān)節(jié)病還包括關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生等多種改變。誤區(qū)二認(rèn)為退行性骨關(guān)節(jié)病只會(huì)發(fā)生在老年人身上。實(shí)際上，雖然退行性骨關(guān)節(jié)病多見(jiàn)于中老年人，但年輕人由于外傷、過(guò)度使用關(guān)節(jié)等原因也可能導(dǎo)致該病的發(fā)生。誤區(qū)三認(rèn)為退行性骨關(guān)節(jié)病無(wú)法治愈。實(shí)際上，通過(guò)藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等多種方法，可以有效地緩解退行性骨關(guān)節(jié)病的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。影像學(xué)表現(xiàn)誤區(qū)提示體格檢查醫(yī)生通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，可以了解關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、壓痛部位等情況，為影像學(xué)診斷提供重要依據(jù)。臨床表現(xiàn)退行性骨關(guān)節(jié)病患者常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、腫脹、活動(dòng)受限和畸形等，這些癥狀與影像學(xué)表現(xiàn)相結(jié)合，可以更準(zhǔn)確地診斷該病。病史詢問(wèn)了解患者的年齡、職業(yè)、既往病史等信息，有助于判斷退行性骨關(guān)節(jié)病的可能性和嚴(yán)重程度。結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷治療方案選擇與評(píng)估PART05保守治療措施及效果評(píng)估使用非甾體消炎藥、關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)劑等，以緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能。包括熱敷、冷敷、電療等，可減輕疼痛、促進(jìn)血液循環(huán)。使用拐杖、助行器等，減少關(guān)節(jié)負(fù)重，改善行走困難。根據(jù)疼痛緩解程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善等指標(biāo)，評(píng)估保守治療的效果。藥物治療物理治療行動(dòng)輔助效果評(píng)估手術(shù)治療適應(yīng)證保守治療無(wú)效或病情加重的患者，可考慮手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)清理術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。術(shù)式選擇根據(jù)患者病情、年齡、全身狀況等因素，選擇最合適的手術(shù)方式。例如，對(duì)于年輕、活動(dòng)量大的患者，可選擇關(guān)節(jié)清理術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)；對(duì)于老年、活動(dòng)量較小的患者，可考慮人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。手術(shù)治療適應(yīng)證與術(shù)式選擇術(shù)后康復(fù)鍛煉及注意事項(xiàng)康復(fù)鍛煉術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，包括肌肉力量訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等，有助于恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高手術(shù)效果。注意事項(xiàng)避免過(guò)度負(fù)重、長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)等，以減少關(guān)節(jié)壓力；遵循醫(yī)囑按時(shí)服藥、定期復(fù)查，以確保手術(shù)效果和患者安全。總結(jié)回顧與展望未來(lái)PART06詳細(xì)闡述了退行性骨關(guān)節(jié)病的概念、發(fā)病原因及主要風(fēng)險(xiǎn)因素。退行性骨關(guān)節(jié)病的定義和病因介紹了X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查方法在退行性骨關(guān)節(jié)病診斷中的應(yīng)用及優(yōu)劣勢(shì)。影像學(xué)檢查方法詳細(xì)講解了退行性骨關(guān)節(jié)病在不同階段的影像學(xué)表現(xiàn)，包括關(guān)節(jié)間隙變窄、骨贅形成、關(guān)節(jié)面硬化和囊性變等。影像學(xué)表現(xiàn)結(jié)合病例分析，講解了退行性骨關(guān)節(jié)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷要點(diǎn)。診斷和鑒別診斷本次課程重點(diǎn)內(nèi)容回顧03藥物治療和手術(shù)治療新進(jìn)展詳細(xì)講解了近年來(lái)藥物治療和手術(shù)治療方面的新進(jìn)展，包括新型藥物的研發(fā)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。01發(fā)病機(jī)制研究介紹了近年來(lái)關(guān)于退行性骨關(guān)節(jié)病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展，包括遺傳因素、基因表達(dá)、細(xì)胞凋亡等方面的研究。02新型影像學(xué)檢查技術(shù)介紹了新型影像學(xué)檢查技術(shù)在退行性骨關(guān)節(jié)病診斷中的應(yīng)用，如超聲造影、分子影像等。退行性骨關(guān)節(jié)病研究新進(jìn)展提高診斷水平和治療效果加強(qiáng)臨床與影像科醫(yī)生的溝通與合作提倡臨床醫(yī)生和影像科醫(yī)生加強(qiáng)溝通與合作，共同提高退行性骨關(guān)節(jié)病的診斷水平。早期診斷和干預(yù)強(qiáng)調(diào)早期診斷和干預(yù)的重要性，通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)