胃癌根治術術后護理查房演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE患者基本信息與手術概況術后生命體征監(jiān)測與護理傷口護理與引流管管理營養(yǎng)支持與飲食調整策略心理護理與康復鍛煉指導藥物治療方案執(zhí)行與監(jiān)測目錄患者基本信息與手術概況PART01病史采集了解患者既往病史、家族病史等術前檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、生化全項、心電圖、影像學檢查等結果分析患者基本信息回顧手術名稱胃癌根治術（遠端胃大部切除術/全胃切除術等）手術步驟簡述手術過程，包括淋巴結清掃范圍、消化道重建方式等手術時間記錄手術開始至結束的時間術中出血量評估手術過程中的出血量胃癌根治術手術過程簡述麻醉方式全身麻醉/硬膜外麻醉等麻醉效果評估麻醉效果，確保手術順利進行麻醉恢復觀察患者術后麻醉恢復情況，如意識、呼吸、循環(huán)等麻醉方式及效果評估術中并發(fā)癥預防措施遵守無菌原則，降低感染風險減少組織損傷，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率密切觀察患者生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取相應預防措施，如止血、保溫等嚴格無菌操作精細手術操作術中監(jiān)測預防措施術后生命體征監(jiān)測與護理PART02術后24小時內應密切監(jiān)測患者的生命體征，包括呼吸、心率、血壓、體溫等指標，并記錄下來。之后根據(jù)患者病情穩(wěn)定情況，可適當調整監(jiān)測頻率。監(jiān)測頻率除了常規(guī)的生命體征監(jiān)測外，還應關注患者的意識狀態(tài)、尿量、出入量等，以及手術部位的敷料情況、引流液性狀和量等。監(jiān)測內容生命體征監(jiān)測頻率及內容當患者出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定、意識障礙、尿量減少或無尿、引流液異常增多或呈血性等情況時，應判斷為異常情況。判斷標準一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應立即通知醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)囑采取相應的處理措施，如給予藥物治療、調整輸液速度、更換敷料等。處理流程異常情況判斷標準與處理流程疼痛評估術后應定期評估患者的疼痛程度，可采用數(shù)字評分法、面部表情評分法等工具進行評估。同時應關注患者的疼痛部位、性質、持續(xù)時間等信息。鎮(zhèn)痛措施根據(jù)患者的疼痛程度和醫(yī)囑，可采取藥物治療、物理治療等鎮(zhèn)痛措施。藥物治療包括給予非甾體抗炎藥、阿片類藥物等；物理治療包括冷敷、熱敷、按摩等。疼痛評估及鎮(zhèn)痛措施實施術后應對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行風險評估，如感染、出血、吻合口瘺等。根據(jù)評估結果，制定相應的預防措施。風險評估建立并發(fā)癥風險預警機制，當患者出現(xiàn)相關癥狀或體征時，能夠及時發(fā)現(xiàn)并處理。如對于感染風險較高的患者，應加強病房消毒、定期更換敷料等措施；對于出血風險較高的患者，應密切觀察引流液性狀和量，及時給予止血藥物治療等。預警機制并發(fā)癥風險預警機制建立傷口護理與引流管管理PART03術后初期每1-2天更換一次，根據(jù)傷口滲出情況及時調整更換頻率。遵循無菌操作原則，輕柔去除舊敷料，觀察傷口情況，清洗消毒后覆蓋新敷料。傷口敷料更換時機和方法指導方法指導更換時機包括胃管、腹腔引流管等，根據(jù)手術方式和患者情況選擇。種類位置功能胃管經(jīng)鼻腔或口腔插入胃內，腹腔引流管置于腹腔內。胃管用于減壓和引流胃液，腹腔引流管用于引流腹腔內積液和滲血。030201引流管種類、位置及功能介紹正常胃液為無色或淡黃色，腹腔引流液應為淡紅色或黃色。顏色記錄每日引流液量，觀察變化趨勢。量觀察引流液是否渾濁、有無沉淀等。性質引流液性質觀察記錄要點拔管指征判斷和操作流程拔管指征患者病情穩(wěn)定，引流液量減少，顏色變淡，符合拔管條件。操作流程向患者解釋拔管過程，解除緊張情緒；夾閉引流管觀察患者反應；無異常后拔除引流管并消毒傷口；觀察傷口情況，及時處理并發(fā)癥。營養(yǎng)支持與飲食調整策略PART04

營養(yǎng)需求評估方法論述體重監(jiān)測定期測量患者體重，觀察變化趨勢，評估營養(yǎng)狀況。實驗室檢查通過血液生化指標如白蛋白、前白蛋白等評估營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)風險篩查工具采用NRS-2002等營養(yǎng)風險篩查工具進行評估。根據(jù)患者情況選擇鼻胃管、鼻腸管或胃造瘺等途徑。腸內營養(yǎng)途徑選擇根據(jù)患者營養(yǎng)需求和胃腸道功能選擇合適的腸內營養(yǎng)劑。腸內營養(yǎng)劑選擇掌握正確的腸內營養(yǎng)輸注方法，如連續(xù)輸注、間歇重力輸注等。操作技巧腸內營養(yǎng)支持途徑選擇和操作技巧飲食調整原則少量多餐、細嚼慢咽、避免刺激性食物和飲料。具體建議增加優(yōu)質蛋白質攝入，如魚、肉、蛋等；多吃新鮮蔬菜和水果以補充維生素和礦物質；適當攝入碳水化合物以提供能量。飲食調整原則及具體建議飲食調整避免油膩、辛辣等刺激性食物，保持清淡飲食。藥物治療使用止吐藥物如5-HT3受體拮抗劑、NK-1受體拮抗劑等緩解癥狀。心理支持提供心理支持和情緒疏導，幫助患者減輕焦慮和壓力。惡心嘔吐等不良反應處理心理護理與康復鍛煉指導PART0503創(chuàng)傷后應激障礙癥狀清單（PCL-C）針對手術后患者可能出現(xiàn)的心理創(chuàng)傷，進行評估和篩查。01焦慮自評量表（SAS）用于評估患者的焦慮程度，幫助醫(yī)護人員了解患者的心理狀態(tài)。02抑郁自評量表（SDS）用于評估患者的抑郁程度，指導心理護理干預措施。患者心理狀態(tài)評估工具介紹耐心傾聽患者的主訴，不打斷患者發(fā)言，給予患者充分表達的機會。傾聽技巧設身處地地理解患者的感受，給予患者情感上的支持。共情能力對患者的積極表現(xiàn)給予及時的鼓勵和肯定，增強患者的自信心。鼓勵與肯定有效溝通技巧在心理護理中應用早期床上活動術后早期在床上進行肢體活動，促進血液循環(huán)，預防深靜脈血栓。漸進性下床活動根據(jù)患者病情和體力恢復情況，逐步增加下床活動時間和強度。康復鍛煉項目選擇適合患者的康復鍛煉項目，如散步、太極拳等，提高患者的心肺功能?？祻湾憻掜椖窟x擇和強度把握家屬參與支持體系構建家屬心理支持對家屬進行心理疏導，減輕家屬的焦慮情緒，使其能更好地支持患者。家屬參與康復鍛煉鼓勵家屬參與患者的康復鍛煉過程，增強患者的康復信心。家屬照顧技能培訓對家屬進行照顧技能培訓，提高家屬的照顧能力，減輕患者的照顧負擔。藥物治療方案執(zhí)行與監(jiān)測PART06123如5-氟尿嘧啶、順鉑等，用于殺滅或抑制腫瘤細胞?；熕幬锶缰雇滤?、升白細胞藥等，用于緩解化療藥物帶來的副作用。輔助藥物根據(jù)患者病情和耐受度制定，需嚴格遵循。用藥周期和時長藥物治療方案內容回顧劑量控制根據(jù)患者體重、體表面積等計算，確保藥物濃度在安全有效范圍內。時間安排用藥時間需精確到分鐘，避免藥物間相互作用和影響。給藥途徑包括口服、靜脈輸注等，需確保藥物準確、及時進入患者體內。給藥途徑、劑量和時間安排指導消化系統(tǒng)反應血液系統(tǒng)反應肝腎功能損害過敏反應藥物不良反應觀察記錄要點如惡心、嘔吐、腹瀉等。定期監(jiān)測肝腎功能指標，及時發(fā)現(xiàn)異常。如白細胞減少、血小板減少等。如皮疹、發(fā)熱、呼吸困難等，需立即停藥并處理。定期檢測腫瘤標志物水平，評估治療效果。腫瘤標志物檢測通過CT、MRI等影像學檢查觀察