房缺與室缺的影像學(xué)鑒別組員：張惠，劉國(guó)棟，張漢文，張凱航，劉旭俊，王玉國(guó)，陳東東——10影像本房缺與室缺的影像學(xué)鑒別房間隔缺損按缺損部位分：

第一孔（原發(fā)孔）型缺損位于房間隔下部，常合并心內(nèi)膜墊缺損第二孔（繼發(fā)孔）型缺損位于卵圓窩區(qū)域

其他類(lèi)型：

靜脈竇型（上腔型）缺損位于房間隔的上部冠狀竇型缺損位于正常冠狀竇位置下腔靜脈型缺損位于卵圓窩與下腔靜脈之間房缺與室缺的影像學(xué)鑒別病理：體循環(huán)肺循環(huán)左心室←左心房右心室→右心房↖↗↙↘ASD↙EisenmengerSyndronme↗房缺與室缺的影像學(xué)鑒別臨床特點(diǎn)：繼發(fā)孔房缺在胸骨左緣第二肋間可聞及收縮期雜音，形體正常，發(fā)育稍小勞累后有心悸、氣促、易患呼吸道感染，但無(wú)發(fā)紺心力衰竭通常出現(xiàn)于30歲以后。房缺與室缺的影像學(xué)鑒別影像學(xué)表現(xiàn)肺充血主動(dòng)脈結(jié)縮小肺動(dòng)脈段突出心尖上翹房缺與室缺的影像學(xué)鑒別肺動(dòng)脈段隆起右心房段延長(zhǎng)或突起心前間隙縮小左心房不大房缺與室缺的影像學(xué)鑒別心前緣上段向前膨凸心膈面延長(zhǎng)心后緣向上膨凸房缺與室缺的影像學(xué)鑒別心前緣與胸骨接觸面增加

心后三角透亮區(qū)存在房缺與室缺的影像學(xué)鑒別M型超聲：98％顯示右心房、右心室腔擴(kuò)大，室間隔與左心室后壁呈同向運(yùn)動(dòng)超聲:房缺與室缺的影像學(xué)鑒別彩色多普勒：可見(jiàn)到偽彩色血流自左心房經(jīng)ASD流向右心房房缺與室缺的影像學(xué)鑒別室間隔缺損根據(jù)缺損部位及外科手術(shù)的需要分：膜部缺損肌部缺損其他類(lèi)型房缺與室缺的影像學(xué)鑒別病理：房缺與室缺的影像學(xué)鑒別血流動(dòng)力學(xué)：房缺與室缺的影像學(xué)鑒別根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)分為：小孔型室缺：缺損直徑為2～5mm，分流量很小，一般不造成明顯的血流動(dòng)力學(xué)紊亂。中孔型室缺：缺損直徑>8～15mm，左向右分流量增多，肺循環(huán)血量增加，左心房、左心室擴(kuò)大或雙心室擴(kuò)大，右心室和肺動(dòng)脈壓力高于正常。大孔型室缺：缺損直徑>15～20mm，使肺循環(huán)壓力升至體循環(huán)壓力的75%～100%，常有左、右心室明顯擴(kuò)大和肺動(dòng)脈高壓。雙向或右向左分流：肺血管阻力達(dá)到或超過(guò)體循環(huán)阻力，最后發(fā)展為重度器質(zhì)性肺動(dòng)脈高壓即Eisenmenger綜合征。房缺與室缺的影像學(xué)鑒別影像學(xué)表現(xiàn)：小量左向右分流的VSD肺血輕度增多肺門(mén)陰影正常肺動(dòng)脈段正?；蛲钩鲋鲃?dòng)脈結(jié)縮小不明顯房缺與室缺的影像學(xué)鑒別中至大量左向右分流的VSD肺血明顯增多肺門(mén)陰影增大、透視下可見(jiàn)肺門(mén)舞蹈癥肺動(dòng)脈段凸出雙室擴(kuò)大以左室為主主動(dòng)脈結(jié)縮小房缺與室缺的影像學(xué)鑒別雙向或右向左分流肺血明顯增多中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張外圍分支扭曲變細(xì)肺動(dòng)脈階段高度凸出心影增大心尖下移房缺與室缺的影像學(xué)鑒別超聲心動(dòng)圖

二維超聲：取胸骨旁長(zhǎng)軸位或四腔位、心尖或劍下四腔位，均可探及室間隔回聲中斷，左心房、左心室擴(kuò)大，右心室也可擴(kuò)大，室間隔增厚并有活動(dòng)幅度增大房缺與室缺的影像學(xué)鑒別彩色多普勒：除探及缺損口大小及部位外，還可探測(cè)跨隔壓