靜配中心醫(yī)院感染預(yù)防和控制靜配中心醫(yī)院感染靜配中心人、財(cái)、物相對(duì)集中節(jié)省時(shí)間、人力資源、提高工作效率靜配中心醫(yī)院感染靜配中心的意義——保證醫(yī)療安全為患者提供準(zhǔn)確、優(yōu)質(zhì)的輸液藥物加強(qiáng)合理用藥監(jiān)控充當(dāng)醫(yī)師參謀、避免不合理或盲目用藥保護(hù)護(hù)士健康提高護(hù)理質(zhì)量減少藥品的浪費(fèi)、降低醫(yī)療成本靜配中心醫(yī)院感染靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范衛(wèi)生部

衛(wèi)辦醫(yī)政【2010】62號(hào)

2010.4.20靜配中心醫(yī)院感染醫(yī)院感染管理要求房屋、設(shè)施和布局基本要求：區(qū)域劃分：潔凈區(qū)、輔助工作區(qū)和生活區(qū)人流物流：不同區(qū)域之間的人流和物流出入走向合理不同潔凈級(jí)別區(qū)域間應(yīng)當(dāng)有防止交叉污染的相應(yīng)設(shè)施靜配中心醫(yī)院感染各區(qū)域功能潔凈區(qū)：一次更衣、二次更衣及調(diào)配操作間輔助工作區(qū)：藥品與物料貯存、審方打印、擺藥準(zhǔn)備、成品核查、包裝和普通更衣等功能室生活區(qū)：靜配中心醫(yī)院感染潔凈區(qū)環(huán)境要求溫度(18~26oC)、濕度(40~65%)、新風(fēng)量各區(qū)域凈化級(jí)別：十萬級(jí)、萬級(jí)、百級(jí)壓力差：正壓、負(fù)壓百級(jí)生物安全柜：抗生素類和危害藥品靜脈用藥百級(jí)水平層流潔凈臺(tái)：腸外營養(yǎng)液和普通輸液靜脈用藥靜配中心醫(yī)院感染潔凈區(qū)人員要求人員準(zhǔn)入：培訓(xùn)考核合格嚴(yán)格控制人員進(jìn)入進(jìn)出人員嚴(yán)格按照規(guī)定著裝定期考核崗位職責(zé)無菌操作技術(shù)健康體檢靜配中心醫(yī)院感染輔助區(qū)要求干凈整潔溫度：根據(jù)藥品儲(chǔ)存要求不同應(yīng)分設(shè)冷藏、陰涼和常溫區(qū)域濕度：40~65%控制區(qū)域加強(qiáng)管理，禁止非本室人員進(jìn)出靜配中心醫(yī)院感染衛(wèi)生與消毒基本要求衛(wèi)生管理制度、清潔消毒程序各功能室內(nèi)存放的物品應(yīng)當(dāng)與其工作性質(zhì)相符合保持各區(qū)域干凈整潔：定期清潔、消毒潔凈區(qū)應(yīng)定期更換空氣過濾器進(jìn)行有可能影響空氣潔凈度的各項(xiàng)維修后，應(yīng)當(dāng)經(jīng)檢測(cè)驗(yàn)證達(dá)到符合潔凈級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)后方可再次投入使用。靜配中心醫(yī)院感染衛(wèi)生與消毒基本要求設(shè)置有良好的供排水系統(tǒng)，水池應(yīng)當(dāng)干凈無異味，其周邊環(huán)境應(yīng)當(dāng)干凈、整潔重視個(gè)人清潔衛(wèi)生，進(jìn)入潔凈區(qū)的操作人員不應(yīng)化妝和佩戴飾物應(yīng)當(dāng)按規(guī)定和程序進(jìn)行更衣工作服的材質(zhì)、式樣和穿戴方式，應(yīng)當(dāng)與各功能室的不同性質(zhì)、任務(wù)與操作要求、潔凈度級(jí)別相適應(yīng)，不得混穿，并應(yīng)當(dāng)分別清洗廢棄物性質(zhì)分類收集靜配中心醫(yī)院感染衛(wèi)生與消毒基本要求潔凈區(qū)應(yīng)當(dāng)每天清潔消毒清潔衛(wèi)生工具不得與其他功能室混用清潔工具的洗滌方法和存放地點(diǎn)應(yīng)當(dāng)有明確的規(guī)定選用的消毒劑應(yīng)當(dāng)定期輪換，不會(huì)對(duì)設(shè)備、藥品、成品輸液和環(huán)境產(chǎn)生污染每月應(yīng)當(dāng)定時(shí)檢測(cè)潔凈區(qū)空氣中的菌落數(shù)，并有記錄進(jìn)入潔凈區(qū)域的人員數(shù)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制靜配中心醫(yī)院感染人員更衣操作規(guī)程進(jìn)出靜脈用藥調(diào)配中心（室）更衣規(guī)程更換該中心（室）工作服、工作鞋并戴發(fā)帽非本室人員未經(jīng)負(fù)責(zé)人同意，不得進(jìn)入靜配中心醫(yī)院感染人員進(jìn)入更衣操作規(guī)程進(jìn)入十萬級(jí)潔凈區(qū)規(guī)程（一更）：換下普通工作服和工作鞋，按六步洗手清潔消毒手并烘干；穿好指定服裝并戴好發(fā)帽、口罩進(jìn)入萬級(jí)潔凈區(qū)規(guī)程（二更）：更換潔凈區(qū)專用鞋、潔凈隔離服手消毒，戴一次性手套靜配中心醫(yī)院感染人員離開潔凈區(qū)更衣操作規(guī)程臨時(shí)外出：在二更室脫下潔凈隔離服及帽子、口罩整齊放置，一次性手套丟入污物桶內(nèi)在一更室應(yīng)當(dāng)更換工作服和工作鞋重新進(jìn)入潔凈區(qū)時(shí)，必須按入室規(guī)定程序進(jìn)入潔凈區(qū)當(dāng)日調(diào)配結(jié)束時(shí)，脫下的潔凈區(qū)專用鞋、潔凈隔離服進(jìn)行常規(guī)消毒，每周至少清洗2次；一次性口罩、手套一并丟入污物桶靜配中心醫(yī)院感染清潔、消毒操作規(guī)程

地面消毒劑的選擇與制備：用消毒為1%次氯酸鈉溶液——須在使用前新鮮配制，必須戴厚口罩和防護(hù)手套季銨類陽離子表面活性劑——禁與肥皂水及陰離子表面活性劑聯(lián)合使用，應(yīng)當(dāng)在使用前新鮮配制5％甲酚皂溶液，在使用前新鮮配制靜配中心醫(yī)院感染清潔、消毒操作規(guī)程

清潔與衛(wèi)生管理其他規(guī)定：各操作室不得存放與該室工作性質(zhì)無關(guān)的物品，不準(zhǔn)在靜脈用藥調(diào)配中心（室）用餐或放置食物每日工作結(jié)束后應(yīng)當(dāng)及時(shí)清場(chǎng)，各種廢棄物必須每天及時(shí)處理靜配中心醫(yī)院感染清潔、消毒操作規(guī)程

非潔凈區(qū)：每日工作結(jié)束后，用專用拖把擦洗地面，用常水擦拭工作臺(tái)、凳椅、門框及門把手、塑料筐等；每周消毒一次地面和污物桶：先用常水清潔，待干后，再用消毒液擦洗地面及污物桶內(nèi)外，15分鐘以后再用常水擦去消毒液每周一次用75%乙醇擦拭消毒工作臺(tái)、成品輸送密閉容器、藥車、不銹鋼設(shè)備、凳椅、門框及門把手靜配中心醫(yī)院感染清潔、消毒操作規(guī)程

萬級(jí)潔凈區(qū)：每日的清潔、消毒：調(diào)配結(jié)束后，用常水清潔不銹鋼設(shè)備，層流操作臺(tái)面及兩側(cè)內(nèi)壁，傳遞窗頂部、兩側(cè)內(nèi)壁、把手及臺(tái)面，凳椅，照明燈開關(guān)等，待揮干后，用75%乙醇擦拭消毒每日按規(guī)定的操作程序進(jìn)行地面清潔、消毒墻壁、頂棚每月進(jìn)行一次清潔、消毒，操作程序同上靜配中心醫(yī)院感染清潔、消毒注意事項(xiàng)：消毒劑應(yīng)當(dāng)定期輪換使用潔凈區(qū)和一般輔助工作區(qū)的清潔工具必須嚴(yán)格分開，不得混用清潔、消毒過程中，不得將常水或消毒液噴淋到高效過濾器上清潔、消毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)按從上到下、從里向外的程序擦拭，不得留有死角用常水清潔時(shí)，待揮干后，才能再用消毒劑擦拭，保證清潔、消毒效果靜配中心醫(yī)院感染生物安全柜的操作規(guī)程清潔與消毒：每天在操作開始前，應(yīng)當(dāng)使用75%的乙醇擦拭工作區(qū)域的頂部、兩側(cè)及臺(tái)面，順序應(yīng)當(dāng)從上到下，從里向外在調(diào)配過程中，每完成一份成品輸液調(diào)配后，應(yīng)當(dāng)清理操作臺(tái)上廢棄物，并用常水擦拭，必要時(shí)再用75%的乙醇消毒臺(tái)面；每天操作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)徹底清場(chǎng)，先用常水清潔，再用75%乙醇擦拭消毒手消毒，戴一次性手套每天操作結(jié)束后應(yīng)當(dāng)打開回風(fēng)槽道外蓋，先用蒸餾水清潔回風(fēng)槽道，再用75%乙醇擦拭消毒靜配中心醫(yī)院感染生物安全柜的操作與注意事項(xiàng)：提前半小時(shí)啟動(dòng)生物柜循環(huán)風(fēng)機(jī)和紫外線燈，關(guān)閉前窗至安全線處，30分鐘后關(guān)閉紫外線燈，然后用75%乙醇擦拭生物安全柜紫外線燈啟動(dòng)期間，不得進(jìn)行調(diào)配，工作人員應(yīng)當(dāng)離開操作間紫外線燈應(yīng)當(dāng)定期檢測(cè)，如達(dá)不到滅菌效果時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換燈管所有靜脈用藥調(diào)配必須在離工作臺(tái)外沿20厘米，內(nèi)沿8～10厘米，并離臺(tái)面至少10厘米區(qū)域內(nèi)進(jìn)行；靜配中心醫(yī)院感染生物安全柜的操作與注意事項(xiàng)：調(diào)配時(shí)前窗不可高過安全警戒線，否則，操作區(qū)域內(nèi)不能保證負(fù)壓，可能會(huì)造成藥物氣霧外散，對(duì)工作人員造成傷害或污染潔凈間生物安全柜的回風(fēng)道應(yīng)當(dāng)定期用蒸餾水擦拭清潔后，再用75％乙醇消毒；生物全柜每月應(yīng)當(dāng)做一次沉降菌監(jiān)測(cè)，方法：將培養(yǎng)皿打開，放置在操作臺(tái)上半小時(shí)，封蓋后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)；生物安全柜應(yīng)當(dāng)根據(jù)自動(dòng)監(jiān)測(cè)指示，及時(shí)更換過濾器的活性炭靜配中心醫(yī)院感染

生物安全柜的操作規(guī)程每年應(yīng)當(dāng)對(duì)生物安全柜進(jìn)行各項(xiàng)參數(shù)的檢測(cè)，以保證生物安全柜運(yùn)行質(zhì)量并保存檢測(cè)報(bào)告技術(shù)參數(shù)空氣微粒計(jì)數(shù)沉降菌計(jì)數(shù)風(fēng)速：送風(fēng)和吸入口高效過濾器檢漏測(cè)試照度噪聲煙霧流型測(cè)試靜配中心醫(yī)院感染水平層流潔凈臺(tái)操作規(guī)程高效過濾器過濾調(diào)配對(duì)工作人員無傷害的藥物，如電解質(zhì)類藥物、腸外營養(yǎng)藥等靜配中心醫(yī)院感染水平層流潔凈臺(tái)操作規(guī)程清潔與消毒：每天在操作開始前，有1至2位調(diào)配人員提前啟動(dòng)水平層流臺(tái)循環(huán)風(fēng)機(jī)和紫外線燈，30分鐘后關(guān)閉紫外燈，再用75%乙醇擦拭層流潔凈臺(tái)在調(diào)配過程中，每完成一份成品輸液調(diào)配后，應(yīng)當(dāng)清理操作臺(tái)上廢棄物，并用常水清潔，必要時(shí)再用75%的乙醇消毒臺(tái)面每天調(diào)配結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)徹底清場(chǎng)，先用常水清潔，再用75%乙醇擦拭消毒靜配中心醫(yī)院感染水平層流潔凈臺(tái)操作規(guī)程操作與注意事項(xiàng)：?jiǎn)?dòng)半小時(shí)后方可進(jìn)行靜脈用藥調(diào)配應(yīng)當(dāng)盡量避免在操作臺(tái)上擺放過多的物品，較大物品之間的擺放距離宜約為15厘米；小件物品之間的擺放距離約為5厘米潔凈工作臺(tái)上的無菌物品應(yīng)當(dāng)保證第一時(shí)間潔凈的空氣從其流過，即物品與高效過濾器之間應(yīng)當(dāng)無任何物體阻礙，也稱“開放窗口”；靜配中心醫(yī)院感染水平層流潔凈臺(tái)操作規(guī)程操作與注意事項(xiàng)：避免任何液體物質(zhì)濺入高效過濾器，高效過濾器一旦被弄濕，很容易產(chǎn)生破損及滋生霉菌避免物體放置過于靠近高效過濾器，所有的操作應(yīng)當(dāng)在工作區(qū)內(nèi)進(jìn)行，不要把手腕或胳膊肘放置在潔凈工作臺(tái)上，隨時(shí)保持“開放窗口”；避免在潔凈間內(nèi)劇烈的動(dòng)作，避免大聲喧嘩，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則靜配中心醫(yī)院感染水平層流潔凈臺(tái)操作規(guī)程操作與注意事項(xiàng)：水平層流潔凈臺(tái)可劃分為3個(gè)區(qū)域：內(nèi)區(qū)，最靠近高效過濾器的區(qū)域，距離高效過濾器10～15厘米，適宜放置已打開的安瓿和其他一些已開包裝的無菌物體；工作區(qū)，即工作臺(tái)的中央部位，離潔凈臺(tái)邊緣10～15厘米，所有的調(diào)配應(yīng)當(dāng)在此區(qū)域完成；外區(qū)，從臺(tái)邊到15～20厘米距離的區(qū)域，可用來放置有外包裝的注射器和其他帶外包裝的物體（應(yīng)盡量不放或少放）。靜配中心醫(yī)院感染水平層流潔凈臺(tái)操作規(guī)程操作與注意事項(xiàng)：安瓿用砂輪切割和西林瓶的注射孔蓋子打開后，應(yīng)當(dāng)用75%乙醇仔細(xì)擦拭消毒，去除微粒，打開安瓿的方向應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離高效過濾器水平層流潔凈臺(tái)每周應(yīng)當(dāng)做一次動(dòng)態(tài)浮游菌監(jiān)測(cè)，方法：將培養(yǎng)皿打開，放置在操作臺(tái)上半小時(shí)，封蓋后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)靜配中心醫(yī)院感染水平層流潔凈臺(tái)操作規(guī)程

每年應(yīng)對(duì)水平層流潔凈臺(tái)進(jìn)行各項(xiàng)參數(shù)的檢測(cè)以保證潔凈臺(tái)運(yùn)行質(zhì)量并保存檢測(cè)報(bào)告技術(shù)參數(shù)空氣微粒計(jì)數(shù)沉降菌計(jì)數(shù)送風(fēng)風(fēng)速高效過濾器檢漏測(cè)試照度噪音靜配中心醫(yī)院感染無菌技術(shù)操作流程配置場(chǎng)所的清潔消毒滅菌控制區(qū)：無特殊要求，必須保持清潔、合適的溫度、濕度、光線等潔凈區(qū)：每日、每周、每月人員的無菌操作更衣程序無菌：尤其是二次更衣規(guī)范的手衛(wèi)生：飾品、指甲藥品的無菌配置：傳遞過程滅菌檢測(cè)：空氣中的浮游菌靜配中心醫(yī)院感染無菌技術(shù)操作流程——潔凈區(qū)每日整理超凈工作臺(tái)75%酒精擦拭超凈工作臺(tái)、傳遞窗、貨架、對(duì)講機(jī)、座椅、門及把手等1000mg/L含氯消毒劑擦拭更衣柜、垃圾桶、地面等每周與每日步驟相同檢查所有設(shè)備的不銹鋼表面是否有銹跡每周總消毒一次每月各儀器設(shè)備的高處除塵1000mg/L含氯消毒劑擦拭墻面、天花板和玻璃等靜配中心醫(yī)院感染職業(yè)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防規(guī)范操作溢出