社區(qū)護(hù)理概論

長(zhǎng)沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院彭芳2學(xué)習(xí)要點(diǎn)掌握社區(qū)護(hù)理概念、特點(diǎn)、作用、組織與管理熟悉社區(qū)護(hù)士的角色及能力要求了解社區(qū)護(hù)理的國(guó)內(nèi)外發(fā)展社區(qū)護(hù)理概述是借助有組織的社會(huì)力量，將公共衛(wèi)生學(xué)及護(hù)理學(xué)的知識(shí)與技能結(jié)合，以社區(qū)人群為服務(wù)對(duì)象，對(duì)個(gè)人、家庭及社區(qū)提供促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、早期診斷、早期治療、限制殘障等服務(wù)，提高社區(qū)人群的健康水平。特點(diǎn)和工作范圍：六位一體社區(qū)護(hù)士：高度自主性、密切合作——社區(qū)護(hù)理的概念一、社區(qū)護(hù)理基本概念以健康為中心：促進(jìn)維護(hù)健康以人群為對(duì)象：所有人以家庭為單位：護(hù)理方式提供綜合服務(wù)：六位一體二、社區(qū)護(hù)理發(fā)展過(guò)程家庭護(hù)理階段（公元后～1859年）：個(gè)人地段訪視護(hù)理階段（1859～1900年）：個(gè)人公共衛(wèi)生護(hù)理階段（1900～1970年）：群體和個(gè)人社區(qū)護(hù)理階段（1970年～至今）：個(gè)人、家庭、社區(qū)二、社區(qū)護(hù)理發(fā)展過(guò)程（一）家庭護(hù)理階段（公元后～1859年）19世紀(jì)中期以前，由于衛(wèi)生服務(wù)資源的匱乏、醫(yī)療水平的局限及護(hù)理專(zhuān)業(yè)的空白多數(shù)患者均在家中休養(yǎng)，由家庭主婦看護(hù)、照顧只能給予患者一些基本的生活照顧二、社區(qū)護(hù)理發(fā)展過(guò)程（二）地段訪視護(hù)理階段（1859～1900年）英國(guó)、美國(guó)為了使貧病交加人群能享受到基本的護(hù)理服務(wù)從而改善貧困人群健康狀況，陸續(xù)開(kāi)設(shè)了地段護(hù)理服務(wù)地段護(hù)理在英、美兩國(guó)主要側(cè)重于對(duì)居家貧困病人的護(hù)理，包括指導(dǎo)家屬對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理從事地段護(hù)理的人員多數(shù)為志愿者，少數(shù)為護(hù)士二、社區(qū)護(hù)理發(fā)展過(guò)程（三）公共衛(wèi)生護(hù)理階段（1900～1970年）服務(wù)對(duì)象和服務(wù)內(nèi)容上逐步拓寬其服務(wù)對(duì)象由貧困病人，擴(kuò)大至地段居民；其服務(wù)內(nèi)容也由單純的醫(yī)療護(hù)理，擴(kuò)展至預(yù)防保健服務(wù)在從事公共衛(wèi)生護(hù)理人員中，絕大多數(shù)為公共衛(wèi)生護(hù)士，少數(shù)為志愿者二、社區(qū)護(hù)理發(fā)展過(guò)程（四）社區(qū)護(hù)理階段（1970年～至今）世界各國(guó)越來(lái)越多的護(hù)士以社區(qū)為范圍，以健康促進(jìn)、疾病防治為目標(biāo)，提供醫(yī)療護(hù)理和公共衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)從70年代中期開(kāi)始，美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)將這種融醫(yī)療護(hù)理和公共衛(wèi)生護(hù)理為一體服務(wù)稱(chēng)之為社區(qū)護(hù)理，將從事社區(qū)護(hù)理的人員稱(chēng)之為社區(qū)護(hù)士1978年，世界衛(wèi)生組織給予肯定并加以補(bǔ)充，要求社區(qū)護(hù)理成為社區(qū)居民“可接近的、可接受的、可負(fù)擔(dān)得起的”衛(wèi)生服務(wù)從此社區(qū)護(hù)理在世界各國(guó)迅速發(fā)展，社區(qū)護(hù)士隊(duì)伍也在逐步壯大起來(lái)三、社區(qū)護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)社區(qū)護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀國(guó)外社區(qū)護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀國(guó)外國(guó)內(nèi)1.社區(qū)護(hù)理的不斷推廣、完善及發(fā)展2.政府的宏觀調(diào)控及組織管理3.完善的社區(qū)護(hù)理教育體制4.管理的科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化及網(wǎng)絡(luò)化5.家庭及老年人的護(hù)理不斷發(fā)展、完善及提高6.多層次社區(qū)衛(wèi)生保健體制的建立（一）

國(guó)內(nèi)社區(qū)護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀★英國(guó)最早有訪視護(hù)士，后來(lái)在全國(guó)實(shí)施免費(fèi)醫(yī)療，為節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，在全國(guó)各省市都設(shè)有衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)。其人員有家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士，此類(lèi)服務(wù)與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)連接，支付衛(wèi)生服務(wù)人員工資、病人醫(yī)藥費(fèi)用等。范圍：電話咨詢(xún)、護(hù)理專(zhuān)家開(kāi)門(mén)診、社區(qū)護(hù)士處方權(quán)（二）

國(guó)外社區(qū)護(hù)理情況（二）

國(guó)外社區(qū)護(hù)理情況★美國(guó)大多數(shù)社區(qū)護(hù)理由私人(個(gè)人、小組)舉辦，一部分受聘于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生保健中心，還有工作在學(xué)校、工廠等，大致分為三種模式：①社區(qū)診所；②附屬于某機(jī)構(gòu)的社區(qū)護(hù)理中心，如附屬于醫(yī)院、健康維持機(jī)構(gòu)和教育機(jī)構(gòu)等，常見(jiàn)附屬于護(hù)理學(xué)院(系)；③私人社區(qū)護(hù)理中心，由護(hù)士企業(yè)家管理。護(hù)士學(xué)歷多層次：大學(xué)、碩士、博士★日本在40年代開(kāi)始發(fā)展，至1994年全國(guó)共有保健所848所，市街村保健中心1241所，各類(lèi)保健機(jī)構(gòu)中保健護(hù)士達(dá)2萬(wàn)余人，其中老年人保健與母子保健是日本社區(qū)保健工作的中心。進(jìn)入40歲即開(kāi)始建立“健康手冊(cè)”，開(kāi)展基本的健康教育、健康診查等。日本實(shí)行的是全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，為社區(qū)保健工作發(fā)展提供了保障。1993年日本頒發(fā)”了老人保健法“，對(duì)家庭訪問(wèn)護(hù)理工作實(shí)行制度化管理，由醫(yī)院、診所的護(hù)士給在家療養(yǎng)者、精神康復(fù)病人提供援助。（二）

國(guó)外社區(qū)護(hù)理情況★德國(guó)自六七十年代以來(lái)就有較快發(fā)展1992年全國(guó)已有1萬(wàn)家護(hù)士站，4500個(gè)家政服務(wù)中心，約有一半護(hù)士從事社區(qū)護(hù)理工作。在社區(qū)護(hù)理服務(wù)中主要有家政人員、護(hù)理員、護(hù)士服務(wù)對(duì)象主要是社區(qū)老年人、兒童、術(shù)后恢復(fù)期、慢性病人、殘疾人等服務(wù)內(nèi)容為慢性病的預(yù)防，自我保健、康復(fù)和護(hù)理工作。每7個(gè)護(hù)士站歸一總部管理，各州護(hù)理技術(shù)監(jiān)測(cè)協(xié)會(huì)定期對(duì)各護(hù)士站進(jìn)行考核和驗(yàn)收。（二）

國(guó)外社區(qū)護(hù)理情況1.社區(qū)護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、網(wǎng)絡(luò)化2.完善的社區(qū)護(hù)理人員培養(yǎng)及教育體系3.社區(qū)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)化及分工越來(lái)越細(xì)（二）

國(guó)外社區(qū)護(hù)理情況社區(qū)護(hù)理管理一、社區(qū)護(hù)理的組織形式與結(jié)構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（設(shè)病房）護(hù)理組織圖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（不設(shè)病房）護(hù)理組織圖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站護(hù)理組織圖（一）良好的品質(zhì)及服務(wù)態(tài)度1.熱愛(ài)社區(qū)護(hù)理工作2.廉潔的品質(zhì)和正派的作風(fēng)3.具有愛(ài)心、耐心、責(zé)任心二、社區(qū)護(hù)士的任職條件與要求（二）豐富的護(hù)理知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)及能力1.處理健康問(wèn)題的措施2.預(yù)防保健的護(hù)理措施3.護(hù)理指導(dǎo)及咨詢(xún)4.醫(yī)療輔助行為（三）社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備的能力人際交往與溝通能力敏銳的觀察能力及護(hù)理評(píng)估能力綜合護(hù)理能力基本的組織管理能力獨(dú)立判斷、解決問(wèn)題的能力預(yù)見(jiàn)能力收集和處理信息的基本能力應(yīng)對(duì)社區(qū)突發(fā)事件的基本能力不斷獲取新知識(shí)的能力1.護(hù)理人員缺乏社區(qū)護(hù)理的理念護(hù)理人員觀念還未從以疾病為中心向以病人為中心、以院內(nèi)護(hù)理向社區(qū)家庭護(hù)理方向轉(zhuǎn)變護(hù)理專(zhuān)業(yè)價(jià)值和專(zhuān)業(yè)信念的認(rèn)識(shí)上還存在一定的差距，因而缺乏自覺(jué)性、責(zé)任心和緊迫感2.護(hù)理人員知識(shí)陳舊當(dāng)前護(hù)理人員普通存在知識(shí)老化問(wèn)題，難以承擔(dān)健康促進(jìn)、社區(qū)保健的重任三、社區(qū)護(hù)理目前存在的問(wèn)題3.社區(qū)護(hù)理缺乏社會(huì)認(rèn)可和理解目前護(hù)理工作仍屬于從屬地位，不被社會(huì)重視，這也影響了社區(qū)護(hù)理的開(kāi)展4.社區(qū)護(hù)理工作辛苦、待遇低挫傷護(hù)理人員的積極性，直接約束了社區(qū)護(hù)理的開(kāi)展四、發(fā)展社區(qū)護(hù)理的對(duì)策1.轉(zhuǎn)變觀念是做好社區(qū)護(hù)理的保證服務(wù)功能從醫(yī)療護(hù)理服務(wù)向健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、基本醫(yī)療和身心康復(fù)轉(zhuǎn)變服務(wù)對(duì)象從患者向群體（家庭