........PAGE參考.資料國家臨床重點?？贫茄屎砜圃u分標準（征求意見稿）一、本標準分五個部分，實行量化千分制，其中“基礎(chǔ)條件”占150分，“醫(yī)療技術(shù)隊伍”占120分，“醫(yī)療服務(wù)能力與水平”占370分，“醫(yī)療質(zhì)量狀況”占260分，“科研與教學(xué)”占100分。二、申報國家臨床重點?？茟?yīng)當具備以下基本條件：1.所在醫(yī)院應(yīng)當為三級醫(yī)院，醫(yī)院認真落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和公立醫(yī)院改革各項任務(wù)；2.?？扑卺t(yī)院應(yīng)當積極開展對口支援工作，開展患者預(yù)約診療服務(wù)，并推行單病種管理；3.?？普w實力強，醫(yī)療技術(shù)水平高，醫(yī)療安全保障好；4.專科病房應(yīng)當開展了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，且實施臨床路徑管理的患者數(shù)量達到治療出院患者總數(shù)的2%。三、標準中的相關(guān)技術(shù)指標，如無特別注明，均指評估時上一年度的數(shù)據(jù)。四、標準中部分指標內(nèi)容可累積計分，但最后得分不超過標準分。五、學(xué)科帶頭人是指具有正高級職稱、臨床水平高、教學(xué)和科研組織管理能力強、能帶動學(xué)科持續(xù)發(fā)展和梯隊建設(shè)的專科負責(zé)人。六、學(xué)科骨干是指在?？苾?nèi)某一專業(yè)發(fā)展方向具有較高學(xué)術(shù)和技術(shù)水平、作為學(xué)科帶頭人后備力量的高級職稱人員。七、本標準中包括的人員是指人事關(guān)系或執(zhí)業(yè)地點在所在醫(yī)院的人員。其中聘用人員是指在本單位執(zhí)業(yè)注冊并履行職責(zé)1年以上、年工作時間8個月以上。序號檢查內(nèi)容標準分評分標準備注一基礎(chǔ)條件1501發(fā)展環(huán)境（5）醫(yī)院?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃3專科建設(shè)管理的組織完善得3分；規(guī)劃欠合理得1分；無規(guī)劃不得分。醫(yī)院有扶持?？平ㄔO(shè)的政策或措施2政策、措施齊全，須為醫(yī)院內(nèi)重點學(xué)科得2分；政策措施不完善或不得力得1分；無明確的政策、措施或不落實、不是醫(yī)院重點學(xué)科不得分。2?？埔?guī)模（20）床位數(shù)10有3個護理單元，病床總數(shù)80張，得6分；床位每增加10張加1分，總分不超過標準分。床位達不到80張，每減少10張扣1分。每張病床凈使用面積≥6平方米10≥6平方米得10分；每減少1平方米，扣2分；少于4平方米不得分。3支撐條件（40）相關(guān)科室能夠滿足?？瓢l(fā)展需要20各科醫(yī)療技術(shù)隊伍整體實力強得12分：放射科有專門從事耳鼻咽喉頭頸外科影像的正高人員得6分，副高人員得4分，中級人員得2分，沒有不得分。麻醉科有專門從事耳耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)的正高人員得6分，副高人員得4分，中級職稱得2分，沒有不得分。設(shè)備設(shè)施滿足需要得8分：檢查耳鼻咽喉頭頸外科CT片質(zhì)量，局部圖像清晰得2分，差不得分。有專用手術(shù)間3間以上得6分，2間得4分，1間得2分，無專用手術(shù)間不得分。醫(yī)療設(shè)備能滿足?？崎_展全部技術(shù)項目需要，具有先進性和適宜性10滿足學(xué)科發(fā)展需要得5分；醫(yī)療設(shè)備具有先進性得3分；具有適宜性得2分。醫(yī)院對?？平?jīng)費投入情況10評估前5年投入≥1000萬元得10分，每少100萬元減1分；無?？顚Ｓ玫牟坏梅帧?科室管理（85）開展臨床路徑管理35根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于開展臨床路徑管理試點工作的通知》和《臨床路徑管理試點工作評估方案》的要求認真開展臨床路徑工作.根據(jù)本院本科室實際情況，制定并實施臨床路徑，工作有記錄，資料完整得35分；開展了臨床路徑，工作無記錄或記錄集不完整得10分；未開展不得分。開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)50根據(jù)《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作標準（試行）》，開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。（1）改變護理工作模式，實行責(zé)任制整體護理，責(zé)任護士全面履行護士職責(zé)，為所負責(zé)患者提供基礎(chǔ)護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等護理服務(wù)（15分）；（2）依據(jù)科室專業(yè)特點及護理工作量，合理配置護士，病房實際床位數(shù)與護士數(shù)的比例應(yīng)當不低于1：0.4。每名責(zé)任護士平均負責(zé)患者數(shù)量不超過8個（15分）。不依賴患者家屬自聘護工護理患者；（3）根據(jù)《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》，結(jié)合病房實際，細化分級護理標準、服務(wù)內(nèi)涵和服務(wù)項目，患者的護理級別與患者病情和自理能力相符（10分）。（4）患者滿意度高，醫(yī)患關(guān)系和諧（10分）。二醫(yī)療技術(shù)隊伍1205技術(shù)團隊（20）整體實力20醫(yī)護人員配備滿足工作和發(fā)展需要，形成技術(shù)團隊，處理疑難重癥能力強得10分；各級醫(yī)師能夠掌握相應(yīng)技術(shù)得5分；對中青年醫(yī)師進行科室核心技術(shù)的培養(yǎng)和鍛煉得5分。學(xué)科帶頭人或科主任實行技術(shù)壟斷的，實行單項否決6學(xué)科帶頭人（15）學(xué)術(shù)地位5正高專業(yè)技術(shù)職稱6人以上得2分，4人以上得1分，少于4人不得分；博士生導(dǎo)師5人以上得2分，3人以上得1分，少于3人不得分；全國主委、副主委任職得1分；國家級期刊主編、副主編或國際期刊編委任職得1分，總分不超過標準分。臨床能力5能夠掌握代表本專業(yè)先進水平的技術(shù)得1分；具有本專業(yè)疑難病種較高的診治能力，診療效果好得1分；年主持開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)1項以上得1分；在全國性會議做臨床專題發(fā)言5次以上得2分，3次以上得1分，1次得0.5分。教學(xué)科研水平5評估前5年：指導(dǎo)畢業(yè)博士生10名以上得1分，5名以上得0.5分；主持國家級重點項目（973、863、科技攻關(guān)、自然基金重點項目）1項以上得1分，國家自然科學(xué)基金3項以上得1分，1項以上得0.5分；SCI收錄臨床方向論著4篇以上得1分；獲得國家級科研成果1項以上得1分。7學(xué)科骨干（30）數(shù)量6有明確的學(xué)科骨干人員，能夠滿足各專業(yè)方向可持續(xù)發(fā)展的需要（同時考慮床位規(guī)模），每個專業(yè)組有正高3人以上得2分，2人得1分，1人不得分，每個專業(yè)組人員副高5人以上得2分，3人以上得1分，少于3人不得分。學(xué)科骨干（副高以上）博士學(xué)位占90%以上得2分，80%-90%得1分，少于80%不得分。學(xué)術(shù)地位8均任省級學(xué)術(shù)團體委員以上職務(wù)得8分，1名不符合需要扣1分。臨床能力8能夠掌握代表其專業(yè)方向先進水平的技術(shù)得2分；具有其專業(yè)方向疑難病種的較高的診治能力，效果好得1分；有技術(shù)水平持續(xù)提高的制度保障得2分；年主持開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)1項以上得1分；年主持科內(nèi)?？撇榉科骄恐芤淮蔚?分；年應(yīng)邀參加三級醫(yī)院間疑難危重病例重大會診次數(shù)5次以上得1分。教學(xué)科研水平8近5年指導(dǎo)碩士研究生畢業(yè)10名得1分，指導(dǎo)博士研究生畢業(yè)10名得1分；近5年承擔(dān)國家級課題10項以上得2分；近5年SCI收錄論著和病例報告20篇及以上得4分。8醫(yī)師隊伍（15）年齡結(jié)構(gòu)5年齡結(jié)構(gòu)合理，能滿足可持續(xù)發(fā)展需要：35歲以下≥20%得1分，少于20%不得分；36-45歲≥60%得3分，41-59%得2分，少于40%不得分；46-60歲≥20%得1分，少于20%不得分。學(xué)歷結(jié)構(gòu)5博士學(xué)位人員比例≥50%，得5分，每降低10%扣1分。職稱結(jié)構(gòu)5各級人員比例可上下浮動20%范圍，符合要求得5分。浮動30%得4分，浮動40%得3分，浮動50%得2分。浮動60%得1分。浮動≥60不得分。9護士隊伍（30）人員數(shù)量、年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)10人員數(shù)量滿足要求得3分；結(jié)構(gòu)合理得3分；學(xué)歷結(jié)構(gòu)合理得2分；職稱結(jié)構(gòu)合理2分。護士長能力5所有護士長在耳鼻咽喉頭頸外科工作10年以上得3分，部分護士長在耳鼻咽喉頭頸外科工作10年以上得2分；所有護士長在耳鼻咽喉頭頸外科工作8年以上得2分，部分護士長在耳鼻咽喉頭頸外科工作8年以上得1分。所有護士長在耳鼻咽喉頭頸外科工作5年以上得1分，部分護士長在耳鼻咽喉頭頸外科工作5年以上得0.5分。護士長管理能力強得2分。護理?？茦I(yè)務(wù)培訓(xùn)及能力15每月開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)得3分，每季度開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)得2分（查記錄）；實施整體護理，護理業(yè)務(wù)和能力強得10分。10人才培養(yǎng)（10）有?？迫藛T培訓(xùn)計劃并保證落實5有護理骨干人員得2分（查計劃）；有?？谱o理培訓(xùn)規(guī)劃得1分；落實到位得2分。進修學(xué)習(xí)情況5評估前5年到國外專業(yè)進修人次數(shù)15人次以上得5分，10人次以上得3分，5人次以上得1分。三醫(yī)療服務(wù)能力與水平37011總體水平（90）整體實力強，特色突出50能夠獨立開展三級醫(yī)院常規(guī)臨床技術(shù)項目：鼓室成型術(shù)每年不少于300例、人工鐙骨植入術(shù)、面神經(jīng)手術(shù)、顳骨次全切除術(shù)、人工耳蝸植入術(shù)、外耳道再造術(shù)、聽神經(jīng)瘤切除術(shù)、頸靜脈球瘤切除術(shù)、迷路切除術(shù)、鼻內(nèi)鏡手術(shù)每年不少于500例、鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)減壓手術(shù)、鼻內(nèi)鏡前中顱底腫瘤切除術(shù)、=3\*ROMANIII期鼻咽血管纖維瘤手術(shù)、鼻內(nèi)鏡側(cè)顱底手術(shù)、腦脊液鼻漏修補術(shù)、部分喉切除術(shù)每年不少于200例、全喉切除術(shù)、甲狀腺手術(shù)、腮腺手術(shù)、下咽癌手術(shù)、功能性頸清掃術(shù)、侵犯上縱隔腫瘤的手術(shù)、頭頸部修復(fù)重建術(shù)、腭咽成形術(shù)（H-UPPP）每年不少于150例、呼吸道異物取出術(shù)、食道異物取出術(shù)、鼻咽狹窄或閉鎖成型術(shù)、腭裂修復(fù)術(shù)、喉氣管狹窄成形術(shù)、小兒喉乳頭狀瘤切除術(shù)、嗓音功能評估、喉顯微外科手術(shù)等，以上除指定例數(shù)外，每項手術(shù)每年不少于10例，滿項得50分，缺1個項目扣1分，每項少于10例扣1分。如不能開展前顱底手術(shù)、側(cè)顱底手術(shù)、侵犯上縱隔的腫瘤手術(shù)、人工耳蝸手術(shù)、喉氣管狹窄成形術(shù)、鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)減壓術(shù)等實行二級重點?？茊雾椃駴Q平均年出院人數(shù)5參評醫(yī)院按耳鼻咽喉頭頸外科平均年出院人數(shù)排名打分，前1-5名得5分，6-10名得3分，11名以后不得分。平均年門診人次5參評醫(yī)院按耳鼻咽喉頭頸外科平均年門診人次排名打分，前1-5名得5分，6-10名得3分，11名以后不得分。平均住院日5小于12天得5分。每增加1天扣1分，超過20天不得分。疑難病例比例25住院患者中疑難病例比例≥30%得滿分，每下降2%扣1分；低于10%，不得分。12亞?？平ㄔO(shè)（60）亞?？婆c?？瓢l(fā)展適應(yīng)性10有四個亞?？圃O(shè)置（耳科、鼻科、頭頸外科、咽喉科），每個亞專科有獨立科室和專業(yè)技術(shù)隊伍得滿分。每少1個亞科扣2.5分。每增加一個亞?？萍?分。未設(shè)立三級學(xué)科的實行單項否決各亞專科的技術(shù)水平和服務(wù)能力50評估耳科：鐙骨手術(shù)、面神經(jīng)手術(shù)、顳骨次全切除術(shù)、人工耳蝸植入術(shù)、側(cè)顱底手術(shù)（經(jīng)迷路聽神經(jīng)瘤切除、頸靜脈球瘤切除、迷路切除）。鼻科：鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)減壓術(shù)、鼻內(nèi)鏡前中顱底腫瘤切除術(shù)、鼻咽血管纖維瘤切除術(shù)、鼻內(nèi)鏡側(cè)顱底手術(shù)、腦脊液鼻漏修補術(shù)。頭頸外科：功能性頸清掃術(shù)、咽旁間隙腫瘤切除術(shù)（迷走神經(jīng)鞘瘤切除和頸動脈體瘤切除）、保留喉功能的下咽癌手術(shù)、侵犯上縱隔的腫瘤手術(shù)、頭頸部修復(fù)重建術(shù)。咽喉科：腭咽成形術(shù)（H-UPPP）、氣道異物取出術(shù)、喉氣管狹窄成形術(shù)、支撐喉鏡下喉激光手術(shù)、嗓音功能評估等，每項技術(shù)水平高得2分，未開展不得分。各亞?？圃\療疑難病種綜合能力強得10分。13技術(shù)特色（50）技術(shù)特色和先進性50對醫(yī)院匯報的5項技術(shù)進行評估：單項技術(shù)在國際先進、國內(nèi)領(lǐng)先得6分；單項技術(shù)開展成熟得4分，初步開展得2分。14診治能力（90）能否獨立診治本?？浦饕》N30能夠獨立診治耳科：慢性中耳炎、耳硬化癥、梅尼埃病、感音神經(jīng)性耳聾、面神經(jīng)疾病、聽神經(jīng)瘤、頸靜脈球瘤、顳骨惡性腫瘤。鼻科：難治性鼻竇炎、復(fù)發(fā)性鼻息肉、鼻淚管狹窄、視神經(jīng)管骨折、腦脊液鼻漏、鼻咽血管纖維瘤、垂體與鞍區(qū)腫瘤、鼻腔鼻竇惡性腫瘤侵犯前中顱底。頭頸外科：喉癌、下咽癌、甲狀腺腫瘤、腮腺腫瘤、咽旁顳下區(qū)腫瘤、頸部腫瘤侵犯上縱隔。咽喉科：OSAHS、氣道異物、鼻咽狹窄或閉鎖、喉氣管狹窄、腭裂、小兒喉乳頭狀瘤、雙側(cè)聲帶麻痹等，滿項得40分，缺1項扣2分。疑難病種診治能力30根據(jù)醫(yī)院收治疑難病種總體情況以及診療方案合理性，核心技術(shù)應(yīng)用合理性，診療效果（綜合好轉(zhuǎn)率、死亡率、并發(fā)癥或合并癥發(fā)生率判斷）等打20分。在SCI收錄雜志報道的每個病例IF（影響因子）1分得2分，滿分10分。疑難病種：先天性小耳畸形、內(nèi)耳發(fā)育畸形、顳骨骨纖維異常增殖癥、耳硬化癥、周圍性眩暈、先天性感音神經(jīng)性聾、耳源性顱內(nèi)感染、面神經(jīng)鞘膜瘤、聽神經(jīng)瘤、頸靜脈球瘤、顳骨惡性腫瘤；垂體瘤與鞍區(qū)腫瘤、斜坡脊索瘤、嗅神經(jīng)母細胞瘤、=3\*ROMANIII期鼻咽血管纖維瘤、復(fù)雜腦脊液鼻漏、鼻腔鼻竇惡性腫瘤侵犯顱底、翼腭窩腫瘤；晚期喉癌、下咽癌、咽旁顳下區(qū)腫瘤、腮腺惡性腫瘤、頸部晚期復(fù)發(fā)癌、侵犯上縱隔腫瘤；重度OSAHS、鼻咽癌復(fù)發(fā)、聲帶溝、喉氣管狹窄、雙側(cè)喉返神經(jīng)麻痹、小兒喉乳頭狀瘤、氣管腫瘤。危重癥診治能力30根據(jù)醫(yī)院收治危重病例總體情況，以及病例診療方案合理性，核心技術(shù)應(yīng)用合理性，診療效果（綜合好轉(zhuǎn)率、死亡率、并發(fā)癥或合并癥發(fā)生率判斷）等打分。危重癥病例：耳源性顱內(nèi)感染、喉阻塞（=3\*ROMANIII-=4\*ROMANIV度）、頸深部間隙感染、食道異物合并縱隔膿腫、頭頸部腫瘤術(shù)后大出血。15創(chuàng)新能力（40）創(chuàng)新項目的數(shù)量10近5年均有創(chuàng)新項目，帶動診療技術(shù)水平不斷提高，得滿分；創(chuàng)新項目少，臨床診療水平停滯不前，不得分。創(chuàng)新項目包括本院在疾病診療方面的新理念、新技術(shù)、新方法等。創(chuàng)新水平202項創(chuàng)新項目（各5分），每多一項加5分；綜合其先進性和臨床應(yīng)用性情況，綜合評價打分。創(chuàng)新項目的臨床轉(zhuǎn)化能力10創(chuàng)新項目的臨床轉(zhuǎn)化能力強，得10分。未轉(zhuǎn)化為臨床能力不得分。16輻射能力（40）年出院患者中外省市患者比例5年出院患者中外省患者比例≥60%得5分。≥50%得4分，≥40%得3分，≥30%得1分，少于30%不得分。以住院志中患者住址為準進修醫(yī)師來源情況5進修醫(yī)師覆蓋的省份，15個?。▍^(qū)、市）以上得5分，10-14個?。▍^(qū)、市）得3分，少于10個不得分。對其他醫(yī)院技術(shù)幫建情況15對多于3家醫(yī)院進行技術(shù)幫建，并取得明顯效果，得10分。幫扶主要內(nèi)容反映本院相應(yīng)技術(shù)水平得5分。技術(shù)推廣情況5技術(shù)推廣項目每年超過3次得5分，2次得2分，少于2次不得分。受邀在國（境）外召開的國際學(xué)術(shù)會議上作學(xué)術(shù)報告情況10評估前5年，有5人次在國際學(xué)術(shù)會議上作學(xué)術(shù)報告得10分，4人次得6分，3人次得4分，2人次得2分，小于2人次不得分。四醫(yī)療質(zhì)量狀況26017質(zhì)量概況（45）合理用血10綜合?？苹颊呷司斞?，患者輸血比例評分。合理用藥15綜合基本藥物占處方用藥百分率、門診、住院患者使用抗菌藥物的百分率、抗菌藥物使用強度和藥占比，綜合評分，有一項次不合理扣2分。病人滿意度調(diào)查10滿意度≥90%得10分，每下降10%扣1分。醫(yī)療事故情況10查看醫(yī)學(xué)會記錄，發(fā)生一起經(jīng)過鑒定的醫(yī)療事故，不得分。18單病種質(zhì)量及費用（90）單病種質(zhì)量60根據(jù)呼吸科重點并重的質(zhì)量狀況、效率指標、平均住院日、死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率綜合打分。單病種費用30根據(jù)單病種費用控制措施和費用控制效果綜合打分。19病區(qū)質(zhì)量(95)手術(shù)前后診斷符合率10≥95%，得10分，≥80%得3分，小于80%不得分。臨床主要診斷、病理診斷符合率10大于70%，得10分。甲級病案率15甲級病案率≥95%得15分，每降1%，扣2分；有丙級病歷，不得分。出院患者隨訪及治療效果評價結(jié)果10建立患者隨訪制度得2分，重點病種的出院患者隨訪率≥50%得3分；喉癌術(shù)后5年生存率≥50%得5分，≥30%得2分，小于30%不得分。擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日10參評醫(yī)院排名打分，前5名得10分，第6-10名得5分，11名后不得分。建立并實施基礎(chǔ)護理和護理質(zhì)量標準15標準完善，實施到位得15分，有1項欠缺或1處實施不到位扣2分。無標準，不得分；有1人不熟悉標準，不得分?；A(chǔ)護理、危重患者護理合格率15≥95%得滿分，每下降1%，扣2分。手術(shù)感染率10腦脊液鼻漏術(shù)后感染率、人工耳蝸術(shù)后感染率、甲狀腺術(shù)后感染率、喉癌術(shù)后感染率、下咽癌術(shù)后感染率各5分，各項感染率小于3%得5分，小于8%得4分，小于10%得3分，高于10%不得分。20門診質(zhì)量（30）專家出門診情況10每天均安排高級職稱人員出門診，所有專家每周至少出1次門診，得10分。有1人不符合要求扣2分。入出院診斷符合率10≥95%，得10分?！?0%得3分，少于80%不得分。門診患者中預(yù)約患者情況10已開展工作得10分。五科研與教學(xué)10021學(xué)術(shù)影響（15）學(xué)術(shù)委員會任職5全國主委5分、副主委4分，常委3分，委員1分；省主委3分，副主委2分。1人擔(dān)任數(shù)職，以最高學(xué)術(shù)職稱登記1次。省級副主委以下任職，不得分。學(xué)術(shù)刊物任職5SCI收錄雜志的編委5分；中華醫(yī)學(xué)會系列雜志主編4分、副主編3分，常務(wù)編委2分；其它醫(yī)學(xué)雜志主編、副主編2分，常務(wù)編委1分。1人擔(dān)任數(shù)職，以最高學(xué)術(shù)職稱登記1次。主辦學(xué)術(shù)會議5國際性學(xué)術(shù)會議1次得3分，全國性學(xué)術(shù)會議1次得2分，省級學(xué)術(shù)會議1次得1分；可累積計分，總分不超過標準分。22?？品较颍?）?？频呐R床研究方向5每個三級學(xué)科有2～3個穩(wěn)定、明確的研究方向，且與臨床工作密切相關(guān)，研究內(nèi)容系統(tǒng)、具體得5分。23科研項目（16）國家級項目14有3項（含下