臨床常見(jiàn)癥狀的鑒別診斷要點(diǎn)contents目錄常見(jiàn)癥狀概述常見(jiàn)癥狀鑒別診斷方法常見(jiàn)癥狀鑒別診斷要點(diǎn)病例分析01常見(jiàn)癥狀概述癥狀是患者主觀感受到的不適或異常感覺(jué)，如疼痛、發(fā)熱、咳嗽等。定義癥狀可以分為常見(jiàn)癥狀和罕見(jiàn)癥狀，常見(jiàn)癥狀是指在大多數(shù)情況下，患者可能出現(xiàn)的癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、腹痛等。罕見(jiàn)癥狀則是指較為特殊或少見(jiàn)的癥狀，如皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛等。分類定義與分類醫(yī)生通過(guò)詢問(wèn)患者的主觀感受，了解其癥狀的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等，以初步判斷可能的疾病或病因。醫(yī)生根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)，結(jié)合其他檢查結(jié)果（如實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等），對(duì)患者的病情進(jìn)行綜合評(píng)估，以便制定相應(yīng)的治療方案。癥狀的識(shí)別與評(píng)估評(píng)估識(shí)別發(fā)熱體溫升高超過(guò)正常范圍，通常以腋下溫度超過(guò)37℃為標(biāo)準(zhǔn)。分為低熱（37.5-38℃）、中熱（38.1-39℃）和高熱（39.1-41℃）。多伴有咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等癥狀，血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞升高。多見(jiàn)于結(jié)締組織病、腫瘤等，血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞正常或降低。定義分類感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱

咳嗽定義呼吸道受到刺激時(shí)產(chǎn)生的反射性防御動(dòng)作，表現(xiàn)為聲門(mén)關(guān)閉、呼吸肌收縮、肺內(nèi)壓增高，最終導(dǎo)致聲門(mén)打開(kāi)，氣體快速?zèng)_出。急性咳嗽多見(jiàn)于感冒、支氣管炎等，病程較短，咳嗽較劇烈。慢性咳嗽病程較長(zhǎng)，多見(jiàn)于慢性支氣管炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，咳嗽較輕但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。03慢性腹痛多見(jiàn)于慢性胃炎、消化性潰瘍等，疼痛較輕但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。01定義腹部疼痛的癥狀。02急性腹痛多見(jiàn)于急性胃腸炎、急性膽囊炎等，疼痛劇烈且持續(xù)時(shí)間較短。腹痛02常見(jiàn)癥狀鑒別診斷方法詢問(wèn)患者年齡、性別、職業(yè)等基本信息，以了解可能的病因和發(fā)病機(jī)制。詢問(wèn)患者既往病史、家族病史，以評(píng)估疾病風(fēng)險(xiǎn)和鑒別診斷可能性。詢問(wèn)患者癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、頻率、程度等，以及伴隨癥狀，以幫助判斷病情和鑒別診斷。病史采集

體格檢查觀察患者一般狀態(tài)，包括面色、表情、姿勢(shì)等，以初步判斷病情嚴(yán)重程度。測(cè)量患者生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，以了解身體狀況和評(píng)估病情。檢查患者心、肺、腹部等重要器官，以發(fā)現(xiàn)異常體征和鑒別診斷線索。血常規(guī)、生化、免疫等檢測(cè)，以了解全身狀況和評(píng)估病情。血液檢查尿液檢查糞便檢查尿常規(guī)、尿沉渣等檢測(cè)，以了解泌尿系統(tǒng)情況。糞便常規(guī)、潛血等檢測(cè)，以了解消化系統(tǒng)情況。030201實(shí)驗(yàn)室檢查胸部X線、腹部平片、骨骼X線等，以發(fā)現(xiàn)異常病變和鑒別診斷線索。X線檢查頭顱CT、胸部CT、腹部CT等，以更清晰地顯示病變部位和性質(zhì)。CT檢查全身MRI，以更全面地了解病變部位和性質(zhì)。MRI檢查影像學(xué)檢查03常見(jiàn)癥狀鑒別診斷要點(diǎn)感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱中樞性發(fā)熱藥物熱發(fā)熱01020304多有畏寒、寒戰(zhàn)，常見(jiàn)于肺炎、泌尿系感染等，白細(xì)胞升高。多無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)，常見(jiàn)于風(fēng)濕性疾病、血液系統(tǒng)疾病等，白細(xì)胞正?；蚪档?。多無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)，常見(jiàn)于腦外傷、腦腫瘤等，白細(xì)胞正常。多無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)，常見(jiàn)于藥物過(guò)敏，白細(xì)胞正常。頭痛胸痛腹痛關(guān)節(jié)痛疼痛顱內(nèi)高壓、偏頭痛、緊張性頭痛等。急性胰腺炎、急性膽囊炎、消化道穿孔等。心絞痛、心肌梗死、肺炎等。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等。常見(jiàn)于心力衰竭、心肌梗死等。心源性呼吸困難肺源性呼吸困難神經(jīng)源性呼吸困難血源性呼吸困難常見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾病、哮喘等。常見(jiàn)于重癥肌無(wú)力、格林巴利綜合征等。常見(jiàn)于貧血、高鐵血紅蛋白血癥等。呼吸困難多有鼻塞、流涕等癥狀，咳嗽多為干咳或有少量痰液。上呼吸道感染咳嗽多為干咳或有少量痰液，可有氣促等癥狀。支氣管炎咳嗽多為咳痰或伴有氣促、高熱等癥狀。肺炎咳嗽多為低熱、盜汗等癥狀，痰中可帶血。肺結(jié)核咳嗽胃炎、肝炎等。消化系統(tǒng)疾病腦膜炎、腦炎等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病糖尿病酮癥酸中毒等。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病某些抗生素、抗癌藥物等。藥物不良反應(yīng)惡心與嘔吐消化系統(tǒng)疾病慢性胃炎、肝炎等。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病等。腫瘤疾病惡性腫瘤等。其他疾病貧血、慢性心功能不全等。乏力與消瘦04病例分析1感染性發(fā)熱多有咳嗽、流涕、尿頻、尿急等癥狀，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。非感染性發(fā)熱多有畏寒、寒戰(zhàn)，無(wú)感染證據(jù)，如風(fēng)濕性疾病、結(jié)締組織病等。腫瘤性發(fā)熱多有腫瘤相關(guān)癥狀，如消瘦、貧血等，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。藥物性發(fā)熱多有用藥史，停藥后發(fā)熱可自行緩解。病例一：發(fā)熱鑒別診斷ABCD病例二：胸痛鑒別診斷心絞痛多有勞累、情緒激動(dòng)等誘因，胸痛呈壓榨性，休息可緩解。氣胸多有外傷史或肺部疾病史，胸痛呈針刺樣，伴有呼吸困難。急性心肌梗死胸痛劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，休息不能緩解，可伴有心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。肋間神經(jīng)痛疼痛呈陣發(fā)性，沿肋間分布，呈刺痛或灼痛，可因呼吸、咳嗽等加重。急性胃腸炎多有不潔飲食史，腹痛呈陣發(fā)性，伴有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。急性膽囊炎多有油膩飲食史，腹痛位于右上腹，可放射至肩背部，伴有黃疸、發(fā)熱等癥狀。急性闌尾炎腹痛位于右下腹，呈持續(xù)性疼痛，可伴有惡心、嘔吐等癥狀。腸梗阻腹痛呈陣發(fā)性，伴有嘔吐、腹脹、肛門(mén)停止排便排氣等癥狀。病例三：腹痛鑒別診斷偏頭痛頭痛多為偏側(cè)性，呈搏動(dòng)性或脹痛，可伴有惡心、嘔吐、畏光等癥狀。緊張性頭痛頭痛多為雙側(cè)性，呈緊束性或壓迫性疼痛，可伴有失眠、焦慮等癥狀。高血壓性頭痛頭痛多為雙側(cè)性，呈脹痛或搏動(dòng)性疼痛，多伴有頭暈、惡心等癥狀。顱內(nèi)高壓性頭痛頭痛呈持續(xù)性劇烈疼痛，可伴有嘔吐、視乳頭水腫等癥狀。病例四：頭痛鑒別診斷肺源性呼吸困難多有慢性咳嗽、咳痰等肺部疾病史，呼吸困難呈持續(xù)性，活動(dòng)后加重。多有神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，呼吸困難呈持續(xù)性，可